中医对成人暴泻怎样辨证治疗?


一般说来,成人暴泻,如寒湿泄泻、湿热泄泻及伤食泄泻,其预后有三:一是治愈,二是暴泻无度,伤阴耗气,很快造成亡阴、亡阳之变;三是少数病人,或因失治,或治不对症,迁延日久,由实转虚。

  (1)寒湿泄泻:症见泄泻清稀,甚至如水样,腹痛肠鸣,脘闷食少,或伴有恶寒发热,鼻塞头痛,肢体酸痛,舌苔薄白或白腻,脉濡缓。

  治宜芳香化湿,解表散寒。轻证用平胃散,重证用胃苓汤,兼风寒表证用藿香正气散加减。

  平胃散:炒苍术15g,厚朴9g,陈皮9g,甘草10g,生姜2片,大枣2枚。本方具有健脾、燥湿、散寒的作用。

  五苓散:桂枝6g,炒白术9g,茯苓9g,猪苓9g,泽泻15g。本方功能行气利水。

  胃苓汤是平胃散和五苓散的合方。

  藿香正气散加减:藿香10g,炒白术10g,茯苓10g,陈皮10g,厚朴10g,大腹皮10g,紫苏10g,白芷10g,半夏10g。

  本方既能疏风散寒,又能化湿除满,健脾宽中,调理脾胃,使湿浊内化,风寒外解,脾胃功能得到恢复,而泄泻自止。若表寒较重,可加荆芥10g,防风10g,增加疏散风寒之力。

  若感受暑湿,或饮食不慎,引起泄泻,可用纯阳正气丸。该药服用简便,疗效较好。

  (2)湿热(暑湿)泄泻:症见泄泻腹痛,泻下急迫,或泻而不爽,粪色黄褐而臭,肛门灼热,烦热口渴,小便短黄,舌苔黄腻,脉濡数或滑数。

  治宜清热利湿,方用葛根芩连汤:

  葛根15g,黄芩9g,黄连9g,炙草6g。

  葛根芩连汤是治疗湿热泄泻的常用方剂。本方常加银花10g助其清热之力;加茯苓10g,木通5g,车前子10g(布包入煎),增强利湿之效。合方使湿热分消,则泄泻可止。

  如湿邪偏重,症见胸腹满闷,口不渴,或渴不欲饮,舌苔微黄厚腻,脉濡缓,加薏苡仁10g,厚朴10g,或合平胃散以燥湿宽中。

  如有发热、头痛、脉浮等风热表证,加连翘10g,薄荷6g(后下),以辛凉解表;挟食滞者,加神曲10g,山楂10g,麦芽10g,以消食化滞。

  夏季盛暑之时,发生泄泻,症见泄泻如水,自汗面垢,烦渴尿赤,可加藿香10g,香薷10g,扁豆衣10g,荷叶10g,以清暑化湿。

  一般来说,辨证必须掌握是湿重还是热重,是挟暑还是挟滞。湿重者宜偏于祛湿,热重者宜偏于清热;挟暑者,宜清暑祛湿;挟滞者,宜消食导滞。

  (3)伤食泄泻:症见腹痛肠鸣,泻下粪便臭如败卵,泻后痛减,伴有不消化之物,胸脘痞满,嗳腐酸臭,不思饮食,舌苔垢浊或厚腻,脉滑。治宜消食导滞,方用保和丸:

  陈皮10g,半夏10g,茯苓10g,山楂10g,神曲10g,炒莱菔子10g,连翘5g。

  若食滞较重化热,症见脘腹胀满,泻而不爽者,可因势利导,采用“通因通用”之法,用枳实导滞丸,以消导积滞,清利湿热。本方以大黄、枳实为主,推荡积滞,使邪有出路,而达到祛邪以安正的目的。

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