如何识别结核病的迹象和症状

小心高风险区。住在或到过以下地方，甚至是接触住在或到过这些地方的人，都有可能使你感染结核菌。在世界许多地方，由于医疗保健政策、缺乏金钱或资源、人口过多等原因，要预防、诊断和治疗结核病十分困难。许多结核病案例未被发现和治疗，造成病菌传播。前往和离开这些地区的飞机也可能有结核菌，因为机舱属于封闭空间，通风率不高。

• 撒哈拉以南非洲地区
• 印度
• 中国
• 俄罗斯
• 巴基斯坦
• 东南亚
• 南美洲

检查你的工作和生活环境。过度拥挤、通风不良的地方，使细菌容易在人群中传播。如果周围的人没有接受健康检查，或缺乏检查设备，情况可能更糟糕。需要留意以下地方：

• 监狱
• 移民局
• 养老院或疗养院
• 医院或诊所
• 难民营
• 收容所

注意你本身的免疫力。一些会降低自然免疫力的身体状况可能会带来麻烦。免疫系统无法正常运作的人很容易感染各种疾病，包括结核病。这些身体情况包括：

• 人体免疫缺损病毒或艾滋病
• 糖尿病
• 末期肾病
• 癌症
• 营养不良
• 年龄（幼儿免疫系统尚未发育成熟，老年人的免疫力可能会下降）

确认你服用的药物是否会影响免疫功能。滥用任何物质都会降低身体的自然免疫力，包括酒精、烟草和通过静脉注射的药物。某些癌症会增加感染结核菌的风险，化疗也一样。长期使用类固醇和预防移植器官排斥的药也会影响免疫力。用来治疗类风湿关节炎、狼疮、炎性肠病（克隆氏症、溃疡性结肠炎）和银屑病等自体免疫病的药也一样。

留意不寻常的咳嗽。结核菌主要感染肺部，会分解肺部组织。身体的自然反应是通过咳嗽清除侵入肺部的刺激物。想一想你已经咳嗽多久了。结核病一般持续超过3周，可能伴随着其它令人担忧的迹象，比如血痰。

• 你为了缓解呼吸道感染，服用了多久的治感冒和流感成药或抗生素，但总不见好？结核病需要非常特殊的抗菌药，只有经过筛查和确诊后才能展开治疗。

观察咳出来的分泌物。咳嗽时是否有咳出痰（粘性分泌物）？如果咳出的痰有臭味，呈深色，这可能是任何类型的细菌感染。如果痰是透明的，没有异味，这可能是病毒感染。用手或纸巾捂嘴咳嗽时，留意是否有血。肺结核空洞和结节形成时，附近血管可能受损，使你咯血（咳血）。

• 如果你咯血，一定要咨询医生的专业建议。他们会告诉你接下来该怎么做。

注意胸口是否疼痛。许多问题都会引起胸痛，但如果同时出现其它症状，则可能是结核病的迹象。当你感到剧痛时，痛感会集中在某个具体位置。特别注意用手按压有关部位、吸气、呼气或咳嗽时，是否感到疼痛。

• 结核病患者的肺壁或胸壁会形成空洞和结节。呼吸时，这些硬块会造成损伤，导致有关部位发炎。患者会感到剧痛，痛感集中在某个具体位置，用手去按会产生相同的痛感。

注意体重下降和食欲不振。身体会对结核分枝杆菌做出复杂反应，以致无法好好吸收营养，蛋白质代谢也出现变化。这些改变可能在你没有察觉的情况下持续好几个月。

• 照照镜子，观察身体是否有任何变化。如果骨骼轮廓清晰可见，表示身体缺乏蛋白质和脂肪，肌肉质量不足。
• 称体重，并和最近一次健康的时候量的体重作比较。体重变化因人而异，但是如果发生剧变，一定要告诉医生。
• 留意衣服是否日渐宽松。
• 记录你多久进食一次，并和身体还很健康的时候作比较。

不要忽略发烧、发冷和盗汗。细菌通常在正常体温（37摄氏度或98.6华氏度）下繁殖。大脑和免疫系统会对此做出反应，提高体温，阻止细菌繁殖。身体其它部分察觉到体温变化，会试着适应这个新温度。所以，肌肉会收缩（发抖），使你发冷。结核病也会促使身体分泌引起发烧的炎症性蛋白质。

提防潜伏性结核感染。潜伏性结核菌处于冬眠状态，不会传染。它们只是居住在体内，不会造成伤害。如上所述，当免疫力下降时，结核菌会再次变得活跃。随着年龄增长，免疫力下降，结核菌也会变得活跃。有时候，结核菌也会因为其它未知原因而再次活跃起来。

学会分辨结核病和其它呼吸道感染。结核病可能被误认为是其它疾病。不要等到普通感冒痊愈后，才发现自己其实患有更严重的疾病。想要分辨结核病和其它疾病？不妨试着回答以下问题：

• 是否有透明粘液从鼻腔流出来？感冒会引起鼻子和肺部发炎和被粘液堵塞，导致鼻腔有粘液流出。结核病患者不会流鼻涕。
• 是否有咳出什么东西？病毒感染和流感患者一般是干咳，或是咳出白色粘液。下呼吸道细菌感染则会产生褐色的痰。但是，结核病患者一般咳嗽超过3周，标志性症状是咯血。
• 是否打喷嚏？结核病不会引发打喷嚏。这通常是感冒或流感的迹象。
• 是否发烧？结核病会引起程度不一的发烧，而流感患者的体温通常会超过38摄氏度（100.4华氏度）。
• 眼睛是否流泪或发痒？这通常是感冒症状，不是结核病症状。
• 是否感到头痛？流感一般伴随着头痛症状。
• 关节和（身体）酸痛？感冒和流感有这个症状，但流感患者的症状更严重。
• 喉咙发炎？观察喉咙里面是否发红、肿胀，并在吞咽时感到疼痛？多见于感冒，但流感也会出现这个症状。

知道什么时候必须立刻就医。如果出现某些迹象和症状，一定要立刻就医。即使最后诊断出不是结核病，也可能是其它严重疾病。许多疾病不管无害或危险，都会造成胸痛。一定要告诉医生，让他进行心电图检查。

• 体重一直下降可能是营养不良或患癌。
• 体重下降加上咳血可能是肺癌。
• 发高烧和发冷也可能是血液感染或败血症造成的，患者通常也会血压下降、头晕、精神错乱和心率加快。如果不加以治疗，可能会致命，或引起严重机能障碍。
• 医生会通过静脉注射抗生素，并要求你验血，检查体内的白血球（负责对抗感染的免疫细胞）。

按医生要求接受潜伏性结核感染筛查。即使你不认为自己患有结核病，医生也可能要求你进行筛查。医疗保健从业者刚开始工作时，必须进行筛查，之后每年复查一次。要前往或刚从高风险国家回来？免疫力下降？工作或居住环境拥挤、不通风？那么你也应该接受检查。只要和初级护理医生预约，就能进行结核病检查。

• 潜伏性结核感染不会引发任何症状或疾病，而且不会传染。然而，5到10%潜伏性结核感染案例最终会演变成结核病。

进行纯蛋白衍生物（PPD）试验。这项检查也被称为结核菌素皮肤试验（TST），或曼托试验。医生用棉签沾水，清洁某处皮肤，然后在皮内注射纯蛋白衍生物。注射处会出现一个小肿块。不要用绷带包扎，以免改变注射液的位置。反之，给身体数小时的时间吸收注射液。

• 如果体内有结核病抗体，它会对纯蛋白衍生物起反应，形成一个硬结（注射部位增厚或肿起来）。
• 注意，我们要量的是硬结直径，不是发红部位的大小。48到72小时后，你需要再次去看医生，测量硬结直径。

了解如何诠释检查结果。医生会根据硬结直径和个人状况判断结果呈阳性或阴性。不管你被归类为哪一组，超过某个尺寸即为阳性结果（患有结核病）。如果是无风险因素者，15毫米以上为阳性。如果有上面列出的风险因素，10毫米以上为阳性。如果以下状况适用于你，那么5毫米以上为阳性结果：

• 接受化疗或服用抑制免疫力的药
• 长期使用类固醇
• 感染人类免疫缺陷病毒
• 曾近距离接触过结核病患者
• 接受器官移植的人
• X线胸透显示纤维化病变

进行γ-干扰素释放试验（IGRA），代替纯蛋白衍生物皮内试验。这项血液试验比纯蛋白衍生物试验更快、更准，但成本也更高。如果医生选择做这个试验，他会抽取你的血液样本，送到实验室分析。在24小时内就能得出结果，医生会在下一次会面中给你仔细讲解结果。干扰素水平高（与实验室预设的正常值比较）为阳性，表示你患有结核病 。

跟进测试结果。不管是皮内试验还是血液测试，阳性结果最起码意味着潜伏性结核感染。为了确定你是否患有活跃性结核病，医生会安排你进行X线胸透 。胸透结果正常的患者被诊断为潜伏性结核感染，并接受预防性治疗。胸透结果异常，加上皮内试验或血液测试呈阳性，则被诊断为活跃性结核病。

• 医生也会让你做痰培养。阴性结果表示患有潜伏性结核感染，阳性结果则是患有结核病。
• 注意，由于很难收集婴儿和幼儿的痰液样本，所以儿童不需要做这项测试，医生会根据其它试验结果做出诊断。

确诊后，遵循医生的建议。如果X线胸透和痰培养确认了活跃性结核病，医生会给你开多种药物进行治疗。如果X线胸透结果呈阴性，患者被诊断为潜伏性结核感染。严格遵循医生的治疗指示，防止潜伏性结核感染变得活跃。结核感染是要向疾控中心报告的疾病，治疗方法包括直接监督治疗，患者需要在一名医疗工作者的监督下服用每一剂药物。

考虑接种卡介苗（BCG）。卡介苗可以降低感染风险，但无法使你完全免疫。卡介苗会造成纯蛋白衍生物试验呈假阳性结果，所以如果接种过疫苗的人想要检查是否得了结核病，应该进行γ-干扰素释放试验。

• 美国并不建议接种卡介苗，因为它会影响纯蛋白衍生物试验结果，而且结核病在美国的发病率也很低。然而，还是建议非发达国家的人接种疫苗。