阴茎发麻(头面部发麻四肢发麻)

谈起包皮，大家肯定都知道，毕竟暑期医院里全是穿着裙子的小男子汉，包皮手术多采用局麻实施，但往往手术中别的区域都局麻阻滞良好，偏偏在处理系带处的时候患者疼的不行，真让人焦躁！咋回事儿呢？是患者紧张吗？

说到包皮系带，就算你知道它的存在，也不一定能说出个所以然来。它是“蘑菇头”腹侧中线上的一条小皮肤皱襞，它的位置很隐秘，但它极为敏感，接下来就一起来看看它的更多“身世”。

一、包皮及系带的作用

包皮，指的是阴茎表面覆盖于龟头上的皮肤，可以起到保护阴茎头，保持其柔软、湿润的同时还能起到预防感染、免疫防护的作用。

包皮系带，指在阴茎头尿道面上的一条正中襞，从阴茎包皮的深面连到阴茎头尿道外口的近侧。阴茎包皮系带内富含感觉神经终末及特化的感觉小体，是男性阴茎部位极敏感的区域。目前研究认为系带在感知性生活方面有重要的作用，对协助勃起及完成正常性生活方面起重要的作用。

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二、包皮系带神经支配及来源

要想回答为什么包皮手术时往往会在系带处发生阻滞不全，疼痛难忍，就要从包皮系带的解剖学谈起。包皮系带接受躯体神经和自主神经双重支配，其中躯体神经来自于阴茎背神经和会阴神经, 自主神经来自于盆丛。

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阴茎包皮系带的神经来源

阴部神经源骶丛，自梨状肌下孔穿出盆腔，跨过坐骨棘，在阴部内动脉的内侧，与动脉伴行，经坐骨小孔，至坐骨肛门窝的侧壁，在阴部管内分为三支：即肛门神经、会阴神经和阴茎背神经（或阴蒂背神经）。

研究发现，阴茎背神经均从耻骨弓状韧带下方穿出，至阴茎背面行走于阴茎深筋膜与白膜之间，与阴茎深静脉伴行，神经位于阴茎深静脉外侧大约0.5 cm处。在前行过程中每侧阴茎背神经均分为二支，一支沿着阴茎背部直行，至距离冠状沟约1 cm处发出3~4条细小分支进入阴茎头和包皮；另一支在前行过程中往往发出辐射状的分支，支配阴茎体外侧和腹侧皮肤以及尿道黏膜。分支的位置和数量变异很大，部分终末分支到达包皮系带和尿道口。

另外，在阴茎的腹侧，阴茎背神经的细小分支穿入尿道海绵体；而在阴茎的背侧，阴茎背神经通常位于阴茎皮肤和浅筋膜的下方；至阴茎头及包皮系带处，阴茎背神经形成许多紧邻上皮组织的细小分支。会阴神经的部分分支直接到达阴茎头及包皮系带。

阴茎神经来源

阴茎神经的基本解剖

（上图均来源于黄文芳.儿童隐匿性阴茎皮下浅筋膜内神经分布研究，浙江大学研究生学位论文）

至此，我们可以解答为什么包皮手术时采用阴茎背神经阻滞为主的局麻时往往发生包皮系带处操作产生疼痛的原因。正是因为系带既接受阴茎背神经终末分支，又有会阴神经细小分支的分布所导致。

那么，为什么触碰系带会表现的这么“痛”？咱接着往下看

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阴茎包皮系带内神经终末的分布

支配包皮系带的感觉神经来自于

阴茎背神经和会阴神经的终末分支

包皮系带内含有大量游离的感觉神经末梢和多种有被囊的感觉小体，多数为Aδ或C类神经纤维的终末，与伤害性刺激产生密切相关。所有这些小体均由阴茎背神经或会阴神经的分支参与形成。

包皮系带以及阴茎冠状沟处存在大量特殊的感觉小体，尤其是触觉小体，而在阴茎头处游离神经末梢很丰富，这些小体反而较少。

在系带的皮下层内有许多有髓神经纤维呈平行或波浪状行走，有些神经纤维的终末形成有被囊的小体，但不形成神经网。而在真皮层，神经末梢形成许多浅、深神经网。深神经网位于网状层，和血管交织在一起，并向乳头层延伸，由有髓和无髓神经纤维组成；浅神经网位于乳头层，沿表皮真皮交界处分支行走或伴血管分布，以无髓神经纤维为主，呈念珠状或螺旋状。表皮基底层细胞周围有许多来自乳头层的神经末梢缠绕。

阴茎包皮系带内有

密集的nNOS免疫阳性神经末梢存在

包皮系带内神经递质虽未完全明确，但发现系带内nNOS免疫阳性神经末梢的分布密度明显大于包皮处。

密集的nNOS免疫阳性神经末梢主要位于表皮基底层内。高倍镜下可见nNOS免疫阳性神经末梢呈树枝状或念珠状分布，大多成束走行，长短不一，有的呈结节状膨大，它们缠绕在表皮基底层细胞周围，形成一条深染的由nNOS阳性末梢组成的带状区。因此，也印证包皮系带较包皮更敏感，是阴茎部位感觉极敏锐的区域。

关于nNOS免疫阳性神经末梢的来源，有动物实验表明，有一些阴茎传入神经元散在分布于下腰髓DRG内，阴茎包皮系带处大量的nNOS免疫阳性神经末梢来自于第六腰髓对应的背根神经节（L6-DRG）内，第一骶髓对应的背根神经节（S1-DRG）。其可能与阴茎包皮系带损伤后阴茎自发性疼痛的产生和传递有关。

此外，阴茎包皮系带的NOS免疫阳性神经纤维，还参与阴茎伤害性信息的传递以及阴茎勃起的性反射活动。所以

NO可能参与阴茎系带部位

感觉的产生和传递

研究表明，感觉神经末梢可释放SP和CGRP等神经介质，这些介质可在局部产生炎症反应而致痛；NO作为神经调制物，在周围部也有炎症介质的作用。NO施加作用于其产生部位的细胞内，也可作为细胞间信息传递工具而起作用，NO还可施加作用于脊髓节段神经元，进而将疼痛信息传入大脑。

因此，临床包皮环切手术时损伤包皮系带导致术后阴茎自发性疼痛的发生可能与NO的作用有关。

三、包皮环切术系带处理要点

临床上常因进行包皮环切术时不慎损伤包皮系带或系带脊板而造成持续性、自发性阴茎疼痛及性功能障碍等并发症，因此系带的处理技巧是手术的关键技术之一。

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术中误切除包皮系带处理

“纵缝”重建系带：行包皮环切术若切除系带过多，切除包皮后发现保留系带过短；遂沿远心端残留的系带往近心端方向“纵缝”几针，以牺牲远心端创缘的环形周径为代价，重建3~5mm系带。再继续将远心端环形创缘和近心端环形创缘对应缝合，完成包皮环切术。

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包茎并发系带挛缩粘连

包茎患者的病情差异很大，包皮与阴茎头可完全无粘连；或者严重粘连，甚至包埋尿道外口；或者包皮内有大量慢性炎症赘生物，甚至脓肿。

因此，处理包茎患者的系带，首先要遵循包茎的手术原则：

①首要目的是暴露尿道外口，保证排尿及射精功能；

②尽量清除感染灶及感染隐患；

③尽量去除过长的包皮，可疑的包皮组织送病理检查以排除癌变；

④尽量完整的暴露阴茎头，具体剥离范围视粘连的严重程度、患者年龄、患者要求决定；

⑤尽量修复至正常的阴茎头、包皮形态。

在此原则前提下，术者应灵活地结合包括横切纵缝、Z成形术、V-Y成形术等在内的技巧，修复挛缩粘连的系带，确保阴茎头勃起后的功能和形态。

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小系带，大作用

它是男性不可忽视的敏感点

你了解了吗

参考文献：

1.吴仲敏等.阴茎包皮系带的神经支配研究进展.《解剖科学进展》,2006,12(2).

2.吴仲敏.阴茎包皮及包皮系带内nNOS免疫阳性神经末梢的研究,浙江大学医学院,人体解剖学与组织胚胎学,硕士学位论文.

3.李钢.包皮系带处理的临床经验总结,《中国美容医学》, 2009,04:18(4).

4.黄文芳.儿童隐匿性阴茎皮下浅筋膜内神经分布研究,浙江大学研究生学位论文.