抗角蛋白抗体(抗角蛋白抗体正常值是多少)

浙江临床医学2013年2月第15卷第2期浙江临床医学2013年2月第15卷第2期175【摘要】目的比较抗角蛋白（antikeratinantibody，AKA）抗体与抗环瓜氨酸肽（cycliccitrullinatedpeptides，CCP）抗体在早期类风湿关节炎诊断中的意义。方法对40例类风湿关节炎（rheumatoidarthritis，RA）患者、40例非RA患者和40例健康人采用酶联免疫吸附法（ELISA）检测抗CCP抗体，用免疫比浊法检测类风湿因子（rheumatoidfactor，RF），用间接免疫荧光法检测抗AKA抗体，并作比较。结果RA患者抗CCP抗体、抗AKA抗体、RF阳性率分别为82.5%、67.5%、90%，敏感性分别为82.5%、67.5%、90%，特异性分别为97.2%、95%、80%；非RA患者抗CCP抗体、AKA、RF的阳性率为分别2.5%、5%、32.5%；正常对照组1例抗CCP抗体弱阳性，2例AKA低滴度阳性。结论CCP抗体及AKA均为早期类风湿关节炎特异性诊断指标，但抗CCP抗体敏感性及特异性高于AKA，联合检测抗CCP抗体、AKA、RF有利于RA的早期诊断。

【关键词】抗环瓜氨酸肽抗体抗角蛋白抗体类风湿因子类风湿关节炎【Abstract】Objectiveanti-kerantinantibody（AKA）andanti-cycliccitrulinatedpeptidesdiagnosingrheumatoidarthritis.MethodsAlltogether40pateinsRA，40pateinswithoutRA40normalcontrolswereemployedrheumatoidfactors（RF）andAKAweremeasuredELISAmethodsindirectimmunefluorescencemethods，respectively.Resluts40RApateins，thediagnosingpositiveratesRFwere82.5%，67.5%RFwere82.5%，67.5%specificitywere97.2%，95%80%，respectively.Whereever，thediagnosingpositiverates40pateinswithoutRAwere2.5%，5%32.5%，respectively.However，casesshowingweakpositivecaseshowingweakpositiveAKA.Conclusionperfectindexdiagnosingrheumatoidarthritisearlyperiods，thoughhigherthanRFindexsdiagnosingrheumatoidarthritisduringearl.【Keywords】Anti-cycliccitrulinatedpeptidesAntikerantinantibodyRheumatoidfactorRheumatoidarthritis类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一种以侵蚀性关节炎为主要表现的全身性自身免疫性疾病，发病2年即可出现不可逆的骨质破坏，导致关节畸形和功能丧失，因此，临床上对不典型的、早期的RA患者进行早诊断和早治疗尤其重要。

目前一系列血清中自身抗体的发现和检测，如抗环瓜氨酸肽抗体（cyclic citrullinated peptides，CCP）、体（antikeratin antibody，AKA）、抗核周因子（APF）等，对RA的早期诊断有积极作用。本文通过对不同人群进行抗CCP抗体、抗AKA抗体和类风湿因子（rheumatoid factor，RF）的检测，比较抗CCP抗体和抗AKA抗体在早期RA诊断中的意义。资料与方法1.1 病例选择 2008月本科住院的早期RA患者（病程6个月）4011例，女29例，年龄35~78岁，平均57RA患者40例，男13例，女27例，年龄17~84平均56岁，包括8例系统性红斑狼疮、6干燥综合征、19例骨关节炎、血管炎3例、血清阴性脊柱关节病4例，所有病例均符合美国风湿病协会1987年修订的诊断标准。另取在本院体检的健康人40例作为对照组，男28例，女12抗角蛋白抗体与抗环瓜氨酸肽抗体在早期类风湿关节炎诊断中的意义比较作者单位：650011 云南省第三人民医院肾脏风湿科浙江临床医学2013年2月第15卷第2期176年龄~67岁，平均411.2 检测方法 抗AKA抗体用间接免疫荧光法（德国欧蒙生物技术公司生产的试剂盒），血清做：10稀释时角质层出现板层状荧光判断为阳性。

RF用免疫比浊检测法，应用日本生源公司生产的试剂盒，检测值20IU/ml为阳性。抗CCP体用ELISA检测法，使用德国欧蒙生物技术公司生产的试剂盒，检测值5RU/L为阳性。结果2.1 三组人群抗CCP抗体、抗AKA抗体、RF阳性率比较 RA组RF（+）36例（90.0%），抗AKA抗体（+）27例（67.5%），抗CCP抗体（+）33例（82.5%）；非RA组RF（+）13例（32.5%），抗AKA抗体（+）2例（5.0%），抗CCP抗体（+）例（2.5%）；对照组RF（+）3例（7.5%），抗AKA抗体（+）2例（5.0%），抗CCP抗体（+）例（2.5%）。2.2 抗CCP抗体、抗AKA抗体、RF对RA敏感性、特异性比较 抗CCP抗体对RA的敏感性82.5%，特异性97.%；抗AKA抗体的敏感性67.5%，特异性95.0%；RF的敏感性90.0%，特异性80.0%。抗CCP抗体、抗AKA抗体在RA诊断中特异性均高，但抗CCP抗体高于抗AKA抗体；RF敏感性最高，但特异性最低。讨论RA是以滑膜关节慢性炎症性病变为主要表现的一种全身性自身免疫性疾病，主要侵犯外周关节，滑膜病理为关节滑膜的慢性炎症，炎性细胞侵润，血管翳形成，关节的软骨和骨破坏，最终导致关节畸形和功能丧失做与IV期淋巴瘤和冠状动脉病变有相似严重预后的疾病。

因此，RA的早期诊断和治疗显得尤其重要。RF是最早用于诊断RA的血清学指标，操作简单、快速，灵敏度高，但特异性差（虽然有很高的敏感性），低滴度阳性可见于肿瘤、肝炎、结核等疾病，甚至1%~5%的正常人中可呈阳性本资料RF的敏感性为90%，但特异性为80%，所以，单纯RF阳性对于RA的诊断参考价值有限。1979年Yang等报道抗鼠食管上皮的角质层抗体对RA的诊断的特异性。AKA的靶抗原角蛋白是构成细胞骨架的重要成分，由上皮组织基底层细胞所分化出来的结构蛋白，50%~60% 的RA 和抗AKA 抗体阳性，而正常对照及其他疾病对 照只有0~5% 阳性，重要的是RF 阴性患者34% 抗AKA 抗体阳性，文献报道其敏感性44%、特 异性89%，抗AKA 抗体在RA 早期，甚至临床表 现出现前即可出现 。本资料抗AKA抗体对RA 组敏感性67.5，特异性95%，同样表明抗AKA 抗体检测用于诊断早期RA 有重要意义，但在检 测中其底物的获取及保存存在一定的技术困难。 2000 年Schellekens 等利用直线性的19 氨酸成功合成了含二硫键的21肽的环状瓜氨酸- 环瓜氨酸肽（CCP），并以此为抗原，用ELISA 检测RA血清中的CCP 抗体，取得了满意效果 （敏感性68%，特异性98%） 体的敏感性较RF偏低，但敏感性、特异性均较 抗AKA 抗体高，可在RA 早期甚至症状出现前数 年乃至10 几年出现阳性，且与病情，特别是影像 学上表现的侵蚀性改变相关，认为可作为侵蚀性 关节损害的一个重要记标 。

本资料抗CCP抗体 的特异性（97.2%）在三种抗体中最高，在部分 RF 阴性的RA 患者中可检测到，故作者认为，抗 CCP 抗体对于RA 的早期诊断有重要意义，联合 抗AKA 抗体和RF 检测更有助于提高诊断率。 参考文献  中华医学会风湿病学分会.类风湿关节炎诊断及治疗指南.中华风湿病杂志, 2012, 16(2):4~8. 林果为,主编. 实用内科学. 北京: 人民卫生出版社,  2005.2712.  王玉辉.几种免疫学指标联合检测在类风湿关节炎诊断中的意义.中国民康医学, 2010, 22(14):1769.  于孟学主编.风湿科主治医师1053问.北京:中国协和医科大学出版社, 2010.74. 等.抗角蛋白抗体、抗环瓜氨酸多肽抗体在类风湿关节炎诊断中的应用.实用诊断与治疗杂志,2005,  19(1):18~21.  王志强,闫学莉.抗环瓜氨酸肽抗体对类风湿关节炎的诊断价值.中国药物与临床, 2010, 10(9):1072~1073.