心脏听诊音(心脏心音听诊部位)

正常心音： 主要有第一和第二心音组成， 第一心音出现在心脏的收缩期， 它是心室收缩的标志。 第一心音的构成主要是二尖瓣及三尖瓣的关闭， 在心尖部较响， 心底部较轻。 第二心音出现在心脏的舒张期， 是心室舒张开始的标志， 主要是由于血流在主动脉与肺动脉内突然减速和半月瓣关闭所引起的振动。 在心底部较响， 心尖部较轻。 心音 1 第一心音增强： 影响第一心音强弱的因素有四个， 1、 房室瓣的解剖病变性质； 2、 心室压力在收缩期的上升速度； 3、 心室舒张期的充盈情况； 4、 心室收缩时房室瓣所处的位置。 第一心音亢进常见于二尖瓣狭窄， 由于血流经狭窄的二尖瓣进入左房受到阻碍， 舒张期左室充盈较少， 心室收缩前二尖瓣尚处于最大的张开状态， 二尖瓣叶的游离缘远离瓣口， 心室收缩时游离缘移动幅度较大产生较大的振动， 因此心尖部第一心音亢进。 心音 2 为二尖瓣狭窄的第一心音亢进并开瓣音， 心音 3 为完全性房室传导阻滞的第一心音亢进。 第一心音减弱： 常见与二尖瓣关闭不全， 由于有二尖瓣返流时， 左房血流多， 流入左室的血量也大， 左室舒张时过度充盈， 所以在收缩前二尖瓣游离缘已接近房室口， 瓣叶纤维化或钙化关闭不全， 二尖瓣关闭时振动小， 心尖部第一心音减轻. 心音 4 第二心音增强： 影响第二心音的强度是， 循环阻力的大小， 血压的高低和半月瓣解剖病变。

肺循环阻力增高，肺血流量增加时， 第二心音肺动脉瓣成分增强， 肺动脉瓣区第二音亢进， 一般不传向心尖部。体循环阻力增高， 循环血流量增多时， 主动脉压高， 主动脉瓣关闭有力， 主动脉瓣区第二音亢进， 可向心尖部传导， 故心尖部的第二心音主要是主动脉瓣成分。 心音 5 心音分裂： 心音分裂时两个心音成分的间隔时间在 0. 03 秒以上方可听清， 现在请听 以下不同时间间隔的分裂心音： 心音 6 下面是由 0. 08 秒的间隔改为 0. 06 秒间隔的分裂音： 心音 7 下面是由 0. 06 秒缩短为 0. 04 秒的分裂音： 心音 8 下面是由 0. 04 秒缩短至 0. 02 秒： 心音 9 第一心音分裂： 正常情况下， 虽然左右心室的收缩不同步， 但很少听到心音分裂， 完全性右束支传导阻滞，心电图中右束支传导阻滞型的心室自身节律， 左室发生的早搏， 左室人工起搏等， 由于右心室激动延迟， 右室收缩落后左室形成第一心音分裂。 心音 10 第二心音分裂： 正常情况下左右心室舒张期不完全同步， 吸气时右心血液回流较多， 右室排空时间长， 肺动脉瓣关闭进一步延迟， 而左心回流未增加， 可使第二心音的主动脉瓣成分与肺动脉瓣成分的距离加大， 大于 0. 03 以上听到第二心音分裂。 呼气时可分裂消失， 青少年和儿童在胸骨左缘第二、 三肋最宜听到。 下面是慢慢呼吸对第二心音的影响。 心音 11