太阳中风证(太阳中风证的临床表现是)

主讲人：英洪友原文：1、太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。提要：太阳病提纲太阳病的主症——头项强痛，恶寒太阳病的主脉——脉浮病机：病变部位——体表营卫病邪——狭义：风寒之邪广义：包括温、暑、湿等思考：为什么原文没有提到“发热”？原文：3、太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，语言难出。若被下者，小便不利，直视失溲；若被火者，微主症：恶风寒，发热，汗出，脉浮缓（头痛等）注意：太阳中风证与太阳伤寒证的鉴别要点：“汗出与否”鼻息必鼾，语言难出——热盛，耗气伤阴，严重者热熏心包误下：小便不利，直视失溲——热盛动风，气机阻滞，阳亡气脱传变与否取决于：1）病邪的轻重2）正气的强弱3）治疗的当否106—1215原文：7、病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也。发于阳，七日愈。发于阴，六日愈。提要：外感病初起辨证候的阴阳发热恶寒——正气能够抗邪——阳证无热恶寒——正气无力抗邪——阴证存疑：发于阳，七日愈。发于阴，六日愈。来源于《周易》。原文：11、病人身太热，反欲得衣者，热在皮肤，寒在骨髓也；身大寒，反不欲得衣者，寒在皮肤，热在骨髓也。

提要：辨恶寒与发热的真假身大热，反欲得衣——热在皮肤（表象），寒在骨髓（本质）——真寒假热身大寒，反不欲得衣——寒在皮肤（表象），热在骨髓（本质）——真热假寒难点：当结合临床实际见症，(需要补充见P13主讲人：英洪友原文：12、太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主13、太阳病，头痛，发热，汗出，恶风，桂枝汤主之。可见症：头痛，鼻鸣，干呕，脉数、弱、虚、洪大等桂枝三两，去皮芍药三两甘草二两，炙生姜三两，切大枣十二枚，擘方解：桂枝+甘草——辛甘通阳生姜助桂枝发散风寒，以通卫阳芍药+甘草——酸甘化阴桂枝+芍药——一调营卫（气血，阴阳）生姜+大枣——二调营卫（气血，阴阳）2）根据实际情况服药。先服三分之一，汗出病愈不可再服；不效可连续服药。4）发汗要适度。“遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流漓”。附：《伤寒论》（汉代）中的药物剂量重量：1合=20毫升长度：1尺23厘米（约）一、桂枝汤证的兼证原文：14、太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。葛根四两麻黄三两，去节芍药二两生姜三两，切甘草二两，炙大枣十二枚，擘桂枝二两，去皮桂枝法将息及禁忌。

一、桂枝汤证的兼证提要：太阳中风兼经气不舒证治主症：恶风（寒），发热，汗出——太阳中风证；项背强几几——显著的项背部拘挛不适方药：桂枝加葛根汤，即桂枝汤加葛根葛根（甘、辛、凉）：1）解肌退热，助桂枝汤解表；2）生津升阳，濡养经脉，解除经脉之拘挛；3）阳明经引经药，防止病变深入。一、桂枝汤证的兼证原文：18、喘家，作桂枝汤，加厚朴、杏子佳。提要：太阳中风证兼肺寒气逆之喘息证治主症：恶风（寒），发热，汗出——太阳中风证；喘息方药：桂枝加厚朴杏子汤厚朴（苦、辛、温）：降气平喘杏仁（苦、微温）：止咳平喘一、桂枝汤证的兼证原文：20、太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。桂枝三两，去皮芍药三两甘草三两，炙生姜三两，切大枣十二枚，擘附子一枚，炮，去皮，破八片一、桂枝汤证的兼证提要：太阳病过汗致阳虚漏汗的证治恶风（寒），发热，汗出——太阳中风证；汗漏不止，明显的恶风寒——表阳虚弱；小便量少不畅，四肢轻度拘急，屈伸不利——阴阳两伤，气化不利。•治法：调和营卫，解肌祛风，温阳固表•方药：桂枝加附子汤桂枝汤，甘草加至三两，加炮附子一枚（中等大小约10~15克）二、桂枝汤证的变证原文：15、太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，方用前法。

若不上冲者，不得与之。24、太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈。25、服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤如前法。（若形似疟，一日再发1）其气上冲——病势向上向外，有欲解之势；误下之后，肠胃气机逆乱——平冲降逆，调和营卫2）反烦不解——正邪相争激烈，经气郁滞，郁阳不宣——针药并举，加重解肌祛风力量3）大汗出，脉洪大——正邪相争，阳盛于外，不见其它里热证——仍用桂枝汤解表相同点：桂枝汤证仍在，治疗不变，仍用桂枝汤解肌祛风，调和营卫二、桂枝汤证的变证原文：21、太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。桂枝三两，去皮甘草二两，炙生姜三两，切大枣十二枚，擘汤，今去芍药，将息如前法。22、若微寒者，桂枝去芍药加附子主之。桂枝三两，去皮甘草二两，炙生姜三两，切大枣十二枚，擘附子一枚，炮，去皮，破八片汤，今去芍药加附子，将息如前法。26、服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人知母六两石膏一斤，碎，绵裹甘草二两，炙粳米六合人参三两1）脉促胸满，兼见恶寒、发热、头痛等表证——表邪内陷，胸阳被遏——解肌祛风，兼通——桂枝去芍药汤芍药酸敛阴寒，去之以利宣通胸中阳气；去芍药后，桂枝、甘草通阳之力更专。

2）脉促胸满，除恶寒、发热、头痛等表证外，恶寒明显，四肢欠温，脉象无力——表邪内陷，胸阳被遏，全身阳气不足——3）大汗、大烦渴、脉洪大，伴身热，不恶寒，反恶热，舌红干燥少津之症——太阳转属阳明，热盛津伤——大清里热，益气生津——白虎加人参汤知母（苦、甘、寒）：清热泻火，润燥滋阴。性滑润，可清三焦之火，便溏者不宜。甘草：炙用，和养胃气。粳米：养胃和中，清热除烦，防止苦寒伤胃。人参：益气生津。三、坏病处理原则与桂枝汤禁忌证原文：16、太阳病三日，已发汗，若吐、若下、若温针，仍不解者，此为坏病，桂枝不中19、凡服桂枝汤吐者，其后必吐脓血也。三、坏病处理原则与桂枝汤禁忌证提要：坏病处理原则与桂枝汤禁忌证•桂枝汤禁忌证：1）伤寒表实证，即太阳伤寒证；2）湿热内蕴者；四、太阳病轻证原文：23、太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发。不可更发汗、更下、更吐也；面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。27、太阳病，发热恶寒，热多寒少。脉微弱者，此无阳也，不可发汗。宜桂枝二越婢一汤。四、太阳病轻证23条提要：太阳病病程较长出现的症状变化太阳病病程较长出现的症状变化：间歇性发热（如疟状，一日二三度发）；热多寒2）邪去正虚：脉微而恶寒。不可再用攻法。3）表郁轻证：桂枝麻黄各半汤证。提要：太阳病轻证（表郁轻证）1）桂枝麻黄各半汤证：发热恶寒，热多寒少，一日二三度发，面赤，身痒。——日久邪微，表郁不解——小汗——1/3桂枝汤+1/3麻黄汤2）桂枝二麻黄一汤证：发热恶寒，热多寒少，一日再发。——日久邪微，表郁更轻——微汗——5/12桂枝汤+2/9麻黄汤