气陷(气陷的病机是指)

第二节 气陷证第二节 气陷证 [正名]气陷证 [异名] 中气不足证，中气下陷证。 [证候概念]气陷证是因先天不足，后天失调造成元气亏 损，气机升降失常。或因劳伤过度、素体脾虚，使中气虚馁， 升举无力，出现以脘腹坠胀、内脏下垂，下关不固为主症的 证候。 [床表现] 脘腹胀坠，气短乏力，少气倦怠，神疲懒言。 头晕眼花，久痢久泻，脱肛阴挺，腰痠欲折，遗溺，经水漏 下，滑胎，舌质淡胖，脉细缓无力。 [诊断要求] (一) 头晕眼花，少气倦怠，久泄脱肛，脘腹胀坠，妇人 阴挺，舌质淡胖，苔白，脉细缓无力。 (二) 符合气虚无力升举而反下陷的病机。 (三) 多见于暴病或慢性病的晚期，或内伤杂病，素体稟 赋不足，形体瘦长之人，或平时饮食不节，房劳过度，胎次过 多者。 [鉴别诊断] (一)气脱证与气陷证 气脱证由大失血后气随血脱、或元气虚衰等因素造成，是 各种气虚病症在危重阶段的临床表现。气脱证不仅见于慢性病 的晚期，还可见于急性疾病，如大失血时的气随血脱证，或中 风病变中的脱证。主要表现为大汗淋漓，或精神委靡，气短不 续，面色苍白，口张手撒，二便失禁，舌萎软不伸，大小便失 禁，脉微细欲绝等症。其病机是元气衰惫，正气虚脱。

治疗急 需益气固脱，救垂扶危，若抢救不及时，预后甚差。而气陷证 病势缓慢，病情迁延，主要见于慢性疾病，临床表现为中、下 焦元气升举无力的证候，如脘腹胀坠，脱肛下利等。病机是元 气不足，脾气不升，中气下陷。治则宜升举中气。 (二)气虚证与气陷证 气虚证主要指全身的元气不足，脏腑功能衰退。依脏腑功 能衰退的部位不同，而临床表现不同。而气陷证多为气虚证演 化而来，不仅有气虚证的神疲乏力、呼吸气短等元气不足症 状，而更突出的是中气下陷、元气升举无力的表现，病变部位 主要在中、下焦，临床表现见少腹胀坠、下利脱肛、子宫下垂 等症状。 (三)清阳不升证与气陷证 清阳不升证是以阳气不升为主，浊阴不降为次，临床表现 多见虚实夹杂证。而以上焦见症为主，如头晕眼花、耳鸣耳 聋，亦有中、下焦的脘腹胀闷、大便溏薄等症状。亦可见痰浊 中阻，清阳被遏而呈现胸脘痞闷，泛恶呕吐，眩晕的实证。而 气陷证主要是脾气不升，中气下陷，临床表现以中、下焦症状 为主，属虚证。 (四)肾气不固证与气陷证 肾气不固证与气陷证均可见下焦的病症，如泄泻，少腹胀 等，属虚证。鉴别要点是:肾气不固证的病变部位主要在下焦 肾，临床表现以肾气无以温煦助运，气化失司，下关不固的症 状为主。

常常伴有腰膝痠软。肾气不固证可由气陷证发展而 来，由脾气虚累及肾气虚，导致脾肾气虚的肾关不固，肾气无 以温煦脾土而出现脾肾两虚的“五更泄泻”症。肾气不足，下 关不固，膀胱不约。州都之水液不藏，水泉不止而见小便失 禁、遗溺及老年人夜尿增多等症，还可表现为因房室不节，精 元亏损，肾气虚而精关不固，遗精，滑精，淋浊等症。而气陷 证病位在中焦脾胃，以脾气不升，中气下陷的症状为主，常常 伴有神疲纳呆，泄泻不是五更泄泻而是久泄不禁。 [本证剖析] (一)久泄不止的气陷证 1、临床表现 久泄不止，下利无度，大便稀薄，随矢气 而溢出，少腹胀满，神疲纳呆，舌质淡，苔薄腻，脉沉细濡而 无力。 2、病因病机 《灵枢?口问》:“中气不足，溲便为之变” 。 饮食劳倦，内伤脾胃，以致胃虚无以腐谷，脾虚无以运化，日 久元气亏损，中气下陷，大肠传化失司，固涩无权所致。 [治则方药] 久泄不止的气陷证 1、治法 温涩固脱，补益元气。 2、方剂 真人养脏汤。 (1)方剂组成 人参6克、当归9克、白术12克、肉豆蔻 lO克、肉桂3克、炙甘草6克、白芍15克、木香9克、诃子12克、婴粟壳l0克。 (2)方解 婴粟壳涩肠止泻，肉豆蔻温肾暖脾而涩肠，诃 子涩肠止泻，人参、白术益气健脾，肉桂补火生土，当归、白 芍养血和营，木香调气导滞止痛，调和气血，甘草调药和中， 白芍缓急止痛。

诸药合用，共奏温涩固脱，补益元气之功。 (3)随证加减 脾肾阳虚较甚，加附子。虚寒脱肛，加黄 芪、升麻、柴胡。 (4)本证其他可用方剂 诃黎勒散:煨诃子10枚为末，粥和 顿服。 [本证剖析] (二)胃脘痛的气陷证 1、临床表现 胃脘胀满疼痛，以胀为主，食后更甚，内 脏下垂，头晕眼花，神疲乏力，形体赢瘦，舌淡，脉细无力。 2、病因病机 《景岳全书?泄泻》所谓:“泄泻之本，无 不由于脾胃。”由饮食不节，或思虑伤脾，脾气不升，无以运 化水谷精微濡养脏腑、四肢百骸、而导致中气下陷。 [治则方药] 胃脘痛的气陷证 1、治法 益气健脾，升举中气。 2、方剂 补中益气汤。 (1)方剂组成 黄芪15克、炙甘草9克、人参10克、当归 lO克、橘皮6克、升麻3克、柴胡3克、白术l0克。 (2)方解 黄芪益气，人参、白术、炙甘草健脾益气，四 药共收补中益气之功。陈皮理气，当归补血，升麻、柴胡升举 下陷清阳。全方补气健脾，升提下陷阳气，浊降清升，脾胃和 调，气陷自得纠正。 (3)随证加减 偏寒，加吴茱萸、干姜。气滞，加木香、 陈皮。食滞，加枳壳、神曲、鸡内金、半夏。 (4)本证其他可用方剂 四君子汤:人参10克、白术9克、 茯苓9克、炙甘草6克。

[本证剖析] (三)脱肛的气陷证 1、临床表现 便后脱肛，无力自收，纳而复出，面黄倦 怠，舌淡胖，脉细。 2、病因病机 《诸病源候论?痢病诸候》说:“脱肛候: 肛门脱出也，多因久痢后大肠虚冷所为。”多因久痢、老年元 气亏损，便艰而努责不收，泄泻而大肠松弛所致。 [治则方药] 脱肛的气陷证 1、治法 补益元气，升举提陷。 2、方剂 补中益气汤。 (1)方剂组成 黄芪15克、炙甘草5克、人参10克、当归 lO克、橘皮6克、升麻3克、柴胡3克、白术lO克。 (2)方解 黄芪益气，人参、白术、炙甘草健脾益气，四 药合用，补中益气，陈皮理气，当归补血，升麻、柴胡升举下 陷清阳。全方补益元气，升举提陷。 (3)随证加减 兼脾虚，加人参、白术、茯苓。兼湿，加 砂仁、陈皮、薏苡仁。脾阳虚，加附子、干姜。 (4)本证其他可用方剂 参苓白术散:莲肉15克、薏苡仁 30克、砂仁6克、桔梗6克、白扁豆20克、茯苓12克、人参15克、 甘草6克、白术12克、山药30克。 [本证剖析] (四)阴挺的气陷证 1、临床表现 少腹胀坠，子宫下垂，伴面色萎黄，乏力、 舌淡嫩，脉缓弱。 2、病因病机 《医宗金鉴?妇科心法要诀?前阴诸证》 说:“妇人阴挺，或因胞络损伤，或因分娩用力太过，或因气 虚下陷”，中气下陷不升、元气不足，致胞脉受损，宗筋松弛 所致。

多见于胎产过多，或抬举用力劳累过度之妇女。 [治则方药] 阴挺的气陷证 1、治法 益气培元，升举胞宫。 2、方剂 补中益气汤加青皮、枳壳。 (1)方剂组成 黄芪15克、炙甘草5克、人参10克、当归 lO克、陈皮6克、升麻3克、柴胡3克、白术10克、青皮6克、枳 克。 壳12(2)方解 黄芪益气，人参、白术、炙甘草补中健脾益气， 陈皮理气，当归补血。升麻、柴胡升举下陷清阳，青皮、枳 壳疏肝胆，行气滞。与补气药合用，加强益气培元，升举胞 宫之效。 (3)随证加减 兼血虚，加当归、鸡血藤。兼阴虚，加女 贞子、旱莲草。兼气虚，加人参、黄芪，兼阳虚，加附子、肉 桂。 (4)本证其他可用方剂 四君子汤:人参10克、白术9克、 茯苓9克、炙甘草6克。 [经验与休会] 气陷证是由于脾气虚弱，升清功能不足，无力将水谷精微 充分上输头目，使头目失养而出现头晕、眼花、耳鸣、疲乏无 力。和中气下陷而出现少腹坠胀、或脱肛、子宫下垂等症状的 一种证候。是气虚和气失升举联合为病。 气陷证包括中气下陷证和大气下陷证，都有神疲乏力、气 短少言、头晕眼花等气虚证的主要表现。前者以脾虚气陷为主 要病机，以脾胃功能不足而出现久泻不止，脱肛、子宫脱垂等 为主要症状;大气下陷以胸中大气(宗气)，下陷失举为主要病， 以气短气促、常常呵欠、或胸闷心悸为主要症状。

掌握这一病 理 (机)特点，诊断不难。 附:大气下陷治疗 1、治法:益气升陷。 2、处方:升陷汤。 (1)黄芪18克、知母9克、柴胡4.5克、桔梗4.5克、升麻3克。水煎服。 (2) 随证加减:气分虚极下陷者，加人参，山茱萸。 (一)诊断标准 主症 头晕眼花、疲乏无力，胃脘或少腹坠胀，气短声 低，面色不华，脱肛，或妇女子宫下垂。 次症 耳鸣如蝉鸣，或泄泻或便意频频，或腰痠欲折，食 欲不振，或小便失禁。 典型脉舌 舌淡，脉细弱或细缓。 具备以上主症及典型脉舌和次症1项或1项以上，即可诊 为气陷证。 气陷证可出现于慢性腹泻，脱肛，胃下垂、妇女子宫下 垂，眼睑下垂，眩晕等病中。 (二)治法探讨 1、气陷证泄泻 由于气虚下陷，升清功能失常，清气下陷，清浊不分合污 而下。症见泄泻、泻下大便清稀，食后不久即泻，日数次或十 余次，疲乏无力，头晕，语声低弱，自汗，食欲不振，或见脱 肛。舌淡苔薄，脉细弱。治疗宜健脾益气，方选补中益气汤加 减:黄芪20克、白术12克、陈皮5克、党参15克、当归9克、柴胡 6克、升麻6克、炙甘草9克、婴粟壳6克、五味子6克。 2、 气陷证眩晕症 为脾气虚弱，升举无力，清阳下陷， 头目失养所致。

症见头目晕眩、喜卧，静卧则症轻，站立或劳 倦则加重，气短少言，语声低弱，疲乏无力，面色不华，或伴 耳鸣，纳少乏味，或自汗、小便失禁，舌淡苔薄，脉细缓。可 见于耳性眩晕，多因劳倦太过而成，常反复发作。治疗以补中 益气，升清定眩为法，首选益气聪明汤加减:黄芪20克、党参 15克、陈皮6克、升麻6克、柴胡6克、炙甘草9克、白术12克、木 香3克、石菖蒲6克、葛根9克。去苍术改白术，主要嫌苍术性较 燥烈。 眩晕成因有痰浊困阻的、有阴虚阳亢，有肝阳上扰、有气 血两虚等不同，临证要仔细辨证。 3、气陷证见脏器下垂症 气陷证引起胃下垂、子宫下垂、 脱肛等症的发生，主要是由于中气不足、升举无力所致。除胃 下垂症需要借助仪器检查外，子宫下垂(脱垂)、脱肛只要仔 细检查便可发现。故胃下垂属胃脘痛的范畴。治疗宜益气升 提，均常选用补中益气汤 (组成见气陷证泄泻)加减。 笔者近年来的临床体会:枳壳对子宫下垂有较好的升提作 用，故对子宫下垂的均加帜壳12~18克,补中益气汤中的黄芪 常用到30~60克。 气陷证见的小便失禁、睑废 (眼睑下垂)亦多以补中益气 汤治疗加减治疗。小便失禁加巴戟，睑废加白芷、山药，脱肛 加诃子、千斤拔。 4、气陷证见妇女月经过多 常由中气下陷，脾失统摄所 致。症见月经量多，或持续时间较长，十天半月末净，经色淡 红质稀，神倦乏力，气短懒言，面色苍白、头晕眼花，腰膝痠 软，舌淡，脉细弱。治疗以益气升提、止血固冲为法。方药首 选举元煎加减:人参9克(或党参15克)、黄芪30克、炙甘草9克、 升麻6克、白术12克、地榆9克、当归9克。