产气肠杆菌(肠产气杆菌服什么药好)

【关键词】产气肠杆菌,【摘要】目的调查产气肠杆菌下呼吸道感染的临床和耐药特点。方法分析58气肠杆菌所致肺部感染的临床资料，用VITEK-32全自动细菌分析仪鉴定和药敏测定，同时测结果88%的患者有基础疾病，其中以慢性阻塞性肺疾病最常见，42%的病例为混合感染，混合菌主要有铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和白色念珠菌，症状为发热（占72%）和咳嗽、咳痰（占87%），胸部X线表现为两下肺野的支气管肺炎改变，病死率9%，产AmpC酶和超广谱β-内酰胺酶分别为20.7%（12/58）、36.2%（21/58），同时阳性为10.3%（6/58）。泰能100%的敏感;培氟沙星、妥布霉素敏感率较高，分别为82%、91%。结论诊断依靠病原学并结合临床及胸部线检查，治疗应根据药敏并联合应用抗生素。关键词产气肠杆菌下呼吸道感染药敏clinicalmanifestationdrugsensitivelowerrespiratorytractinfectionenterobacteraerogenes【Abstract】Objectiveclinicalcharacteristicslowerrespiratorytractinfectioncauseden-terobacteraerogenes（E.aer）anddrugsensitivitiesE.aerstrains.MethodsAnalysingclinicaldataof58caseslowerrespiratorytractinfectionE.aerdefinedputativestandard，includingages，symptoms，signs，underlyingdiseases，sputumculture，X-rayfindingsdrugsensitivitiesagainstwere46malesand12females，withmeanage5619years.Casedi-agnosed，whohadunderlyingdiseases，mostwereCOPD.41%ofcasesweremixedinfectionsotherbacteria，mostwhichwereP.aeruginosaH.influens.Thechiefsymptomswerefever（72%）andproductivecough（87%）.ThechestX-rayrevealedinflammatoryinfiltrationlowerlobesbothsides.Themortalityratewas9%.Theantimicro-bialtestsvitroshowedstrainsweremultiresistantstrainswereconsideredextended-spectrumβ-lactamases（ESBLs）producersphenotypicconfirmatorytest，20.7%（12/58）ofstrainswereconsideredAmpCand10%（6/58）werebothproducersAmpC.Impenem，tobramycin，pefloxacinweresensitive.ConclusionlowerrespiratorytractinfectionscausedE.aershowedspecificclinicalmani-festations，however，themortalityhigh.Thediagnosisshouldmadeaccordingbacteriologicexaminationcom-binedX-raymanifestationscombiningantibioticstherapyrecommendedaccordingantimicro-bialsensitivitytest.Keywordsenterobacteraerogeneslowerrespiratorytractinfectionsdrugssensitivitytest在重症监护病房（ICU）的革兰阴性菌感染中，肠杆菌属细菌的感染仅次于铜绿假单胞菌，居第二位，由于产Bush1-内酰胺酶，肠杆菌属对三代头孢菌素的耐药性在所有革兰阴性菌中是最高的，下列细菌可产生染色体编码的AmpCβ-内酰胺酶，通常需严格治疗，阴沟肠杆菌、产气肠杆菌、枸橼酸杆菌属、沙雷菌属、铜绿假单胞菌、摩根菌属、哈弗内菌（Hafnia）、鲍曼不动杆菌、大肠杆菌亦有少量产生。

合理应用抗生素分经验性应用和目标性应用，经验性应用须掌握对感染部位的判断、抗生素的体内分布、可能的致病菌、致病菌的耐药性，不了解本单位的致病菌耐药性流行情况经验性应用是乱用。经验性应用抗生素:留取可能感染部位的标本进行病原学检查，首先选用的抗生素应足够强效、最大程度上覆盖可能的致病菌，足够的剂量，必要时联合用药。资料与方法1.1一般资料2000月～2003年10月本院呼吸科、肿瘤医院、老年病医院、神经病研究所确诊的患者58例，男32例，女26例，年龄5～581.2诊断依据（1）有发热及咳嗽等呼吸道症状。（2）肺部体检有湿音。（3）肺部线检查有浸润性炎症病灶或肺纹理增粗。（4）痰培养产气肠杆菌占正常菌群的60%以上。病原学诊断:临床诊断基础上，符合下述六条之一即可确诊:（1）经筛选的痰液，连续2次分离到相同病原体;（2）痰细菌定量培养分离病原菌数10cfu/ml;（3）血培养或并发胸腔积液者的胸液分离到病原体;（4）经纤维支气管镜或人工气道吸引采集的下呼吸道分泌物病原菌数10cfu/ml;（5）经BAL分离到病原菌数10cfu/ml;（6）经防污染标本刷（PSB）、防污染支气管肺泡灌洗（PBAL）采集的下呼吸道分泌物分离到病原菌，而原有慢性阻塞性肺疾病包括支气管扩张者病原菌数10cfu/ml。

1.3产气肠杆菌的分离和鉴定痰标本筛选合格后种巧克力平板（贴万古霉素纸片、杆菌肽纸片、氯洁霉素纸片成倒三角形，提高流感嗜血杆菌的检出率）。两块血平板，其中一块贴庆大霉素放烛缸（提高肺炎链球菌的检出率）、麦康凯平板，氧化酶阴性、革兰阴性杆菌用VITEK-32、GNI-内酰胺酶和筛选AmpC酶）进行细菌鉴定和药敏试验。1.4NCCLS推荐的方法和GNS-506卡做对照、AmpC酶测定用三维法［2］。初筛:待检菌株用头孢西丁纸片（30μg）检测抑菌圈18mm;确证:将头孢西丁纸片放置在涂布了大肠杆菌标准菌株的平板上，从距离纸片边缘5mm处用刀片向外（离心方向）切出一5mm的裂隙，在此裂隙中加入25～30μ的待检菌株β-内酰胺酶粗提液，35过夜培养。如果抑菌圈内裂隙旁有细菌生长，则提示AmpC 酶存在。 结果88% 的患者有基础疾病，其中以慢性阻塞性肺疾病最常见，42%的病例为混合感染，混合菌主要有 铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和白色念珠菌，症状为发热（72%）和咳嗽、咳痰 （87%），胸部X 线表现为分布两下肺野的支气管肺炎改变，病死率9%，产AmpC -内酰胺酶分别为20.7%（12/58）、36.2%（21/58），同时阳性10.3%（6/58）。

泰能100%的敏感;培氟沙星、妥布霉素敏感率较高，分别为82%、91%。 2.1 症状与体征 见表1。 2.2实验室检查 血常规WBC（9～16）10 /L，N0.8。2.3 细菌培养 纯培养32 例，混合培养26 例，混合菌铜绿假单胞菌9 例，肺炎链球菌7 例，流感嗜血杆菌6 例，白色念珠菌3 2.4药敏结果 见表2，产AmpC 产气肠杆菌产ESBLs和不产ESBLs 耐药率比较 种测试方法检测ESBLs 的阳性率 仪器法36%、确证法36%、筛选法34%。 2.6 ESBLs 检出率 VITEK-32检测 ESBLs36%，有 12 ESBL+产气肠杆菌同时对头孢噻肟和头孢他啶敏感。2.7 产头孢菌素酶和ESBLs 的检测情况 （1）表型高产头孢菌素酶11 株，三维试验9 株阳性、 株可疑。（2）表型为高产头孢菌素酶同时ESBLs阳性6 株，三维试验6 株阳性。（3）ESBLs 阴性、AmpC 基因（+）但为低水平表达的菌株5 株;ESBLs 阳性、AmpC 基因（+）但为低水平 表达的菌株9 株，三维试验2 株菌株阳性，其余为阴性。 杆菌在抗生素选择性压力下，易产生稳定高产染色体1型酶，近来证实本菌也可产生质粒型 ESBLs 。

从美国Virginia州某教学医院分离出31 株产气肠杆菌，29 株为SHV4，1 SHV3，1株SHV5，这些质粒可转移至大肠杆菌，这31 株菌对头孢吡肟、亚胺培南均敏感，但 都同时对庆大霉素、复方磺胺耐药，细菌室也要查肠杆菌属中的 ES-BLs，并报告药敏结果。 许多阴沟、产气肠杆菌也产ESBLs，希腊31/68（45.6%）、阴沟肠杆菌中18/56（32.1%）、产 气肠杆菌中7/12（58%）包含caz 自从1983年首次在德国发现超广谱β -内酰胺酶以来，据报道其数量及种类已经在世界各地增长。在 1992 年欧洲的一些调查呈现出13%～16%的肺炎克雷伯杆菌产超广谱β -内酰胺酶，在欧洲及 北美洲的医院中已经有产超广谱β -内酰胺酶细菌引起院内感染爆发流行的报道。超广谱β -内酰胺酶，主要由肺炎克雷伯杆菌和大肠杆菌产生。但近年来已见于其他肠杆菌属细菌如阴沟肠杆菌、奇异变形杆菌 等。对三代头孢和氨曲南耐药，但对亚胺培南敏感，由质粒介导，普通TEM 及SHV