针灸补泻手法口诀(针灸泻法是哪个方向)

捻转手法是针刺基本手法之一，不论在催气、行气和补泻中都须应用到，并和其他基本及辅助手法相结合，组成了多种综合手法。但是，古今针灸文献记载的操作方法，颇不一致。为此，作者以整理文献为基础，结合个人学习中的点滴体会，作一初步探讨。

一、捻转手法的来由及内外左右的标准

有关针刺捻转手法的记载，大约以《内经》为最早。《灵枢·宫能》篇说：“泻必用员，切而转之，其气乃行；疾而徐出，邪气乃出；伸而迎之，遥大其穴，气出乃疾。补必用方，外引其皮，令当其门，左引其枢，右推其肤，微旋而徐推之，必端以正、安以静、坚心无解（懈），欲微以留，气下而疾出之，推其皮，盖其外门，真气乃存。”文中的“转之”、“微旋”.即指捻转动作。《素问·离合真邪论篇》中也提到：“吸则内针，无令气仵；静以久留，无令邪布；吸则转针，以得气为故；候呼引针，呼尽乃去，大气皆出，故命曰泻。”这里所说的“转针”亦指捻转而言。可知捻转手法远出上古。但其时的应用，似乎偏重于泻法时的催气、行气作用（“吸则转针，以得气为故”，指催气；“切而转之，其气乃行”，指行气），而补法则应用在进针时（微旋而徐推），其目的为恐伤正，不是补虚的积极措施，所以仅是一种朴素的记载，尚不能列为一种具体的手法。《内经》而下，经历唐、宋，皆一脉相承，鲜有逸出其右者，及至元、明时代的针灸文献，才将捻转手法分为左右内外转针方向，并广泛应用于催气、行气及补泻等方法。所以捻转手法的形成及发展，曾历漫长时期，是随针灸医学的不断发展而形成的。

有关捻转手法操作时针体左右内外转动的标准问题，在当时的针灸界可能曾引起过一番争执。为此，窦默指出：“以大指次指相合，大指往上进，谓之左转，大指往下退，谓之右转（见《普济方》第十册）。”其后汪机《针灸问对》中也指出：“以食指头横纹至指梢为则，捻针以大指食指相合，大指从食指横纹捻上，进至指梢为左、为外，从指梢捻下，退至横纹为右、为内。”这种左右、内外的标准，是以阴阳属性为根据的。就医者的位置来说，大指前进、食指后退，针体转成形，这方向为医者的外方或右方（外、左，属阳）；如大指向后、食指前进，针体转形，这方向是医者的内方或右方（内、右，属阴）。但施术时，医者与病者若处于相对的体位，则医者的左外方，是病者的右内方；医者的右内方，则是病者的左外方。古人文献中记载的捻转左右方向，一般皆以医者的体位为标准，但因施术于病者的身体，故对某些手法，又必须从病者体位之左右方向来理解。明确了以上相反的二种体位之转针标准后，才能对古人各种捻转手法深入地进行探讨。

二、有关捻转手法中几个问题的讨论

1.男女午前午后分别补泻的问题

古人在施行捻转补泻法时，有的认为：对男子、午前其操作应与女子、午后的操作方向相反。这种学说完全是以阴阳之理为根据，所以本人认为也应限于以阴阳立说者为准，前述陈会、李挺、杨继洲都指出捻转须分男女及午前午后，即为此故。汪机的方法，以营气循环说为根据，营行脉中，无昼夜、男女的区别，自然无须细分。所以汪氏说：“考之《素》、《难》，男女藏府经络俞穴血气，昼夜周流不同，今赋言午前午后，男女补泻，颠倒错乱如此，悖经旨甚矣。”汪氏引经旨而批判时医，是因他立说的基础不同之故。但后人据此来否定一切主张以男女、午前午后分别补泻的见解，这未免是肯定得过早了，因为阴阳学说是祖国医学的基础理论，古人创立这些以阴阳顺逆为基础的捻转补泻手法，必然也有其实践根据，如果不经过实践的验证，过早地否定古人的经验，对继承和发扬祖国医学遗产必然会带来损失。所以在目前应该二说并存，还不能轻率地加以否定。

2.施用捻转补泻法时，医者与病者的体位问题

由于捻转补泻法，有的以左右阴阳之顺逆为依据，有的以营气循环时经脉循行的顺逆为根据，所以涉及病者与医者的体位关系问题。如以病者左右阴阳的顺逆立说，则医者于病者坐位之背部施术时，其左右必和面对病者时相反。为此，若采取陈会（十二经脉）、李挺的方法，则必须注意施术时的体位方向。在正面施术，必处于与病者相对的体位；在背部施术，须令病者取伏卧位，医者面部对向病者足方。但在采用汪机及杨继洲之法时，由于不以病者的左右为根据，故可不拘泥体位方向。

3.行气手法与补泻法的关系

杨继洲《针灸大成》中记载：“九捻者，凡下针之际，治上，大指向外捻，治下，大指向内捻……如出至人部，内捻者补之……令取真气，以至病所；如出至人部，外捻者为之泻……令挟邪气，退至针下出也。”此法须认清所针腧穴与病所位置的上下，盖据原文内捻（右转）使气上行，以补真气，外捻（左转）使气下行，令挟邪气而出的用意，可知病所必在所针腧穴的上方。如果病所在所针腧穴的下方，则欲真气行至病所，须捻针向外，欲使邪气进至针下而出，必须捻针向内。杨氏仅作了原则性的指示，此间应予补叙说明。

以上略论捻转手法在各种刺法中的不同应用及操作，并结合作者的体会作了解释，最后提出了作者的三点看法，是否可以如此理解，请同道们指正。

本文摘自陆瘦燕论针灸/朱世增主编，一上海：上海中医药大学出版社，2008.12