血浆肾素活性(活性血浆肾素是什么)

继发性高血压亦称症状性高血压，可由多种疾病引起。继发性高血压占所有高血压患者的5%左右。它们的共同特点是有明确的病因，病因去除后，高血压可以得到治愈，因此及早明确诊断能明显提高治愈率或阻止病情进展。

主诉

患者血压波动，有高血压的常见症状如头晕、头痛、眼花、耳鸣、疲劳、心悸等。

诊断

(一)临床表现 继发性高血压根据病因不同，临床上的症状也不尽相同，除有高血压的常见症状如头痛、眩晕、气急、疲劳、心悸等，还伴有引起高血压的原发病症状。

(二)辅助检查

1.肾实验室检查

(1)肾实质高血压多伴有肾炎、肾衰竭的相关临床表现，尿检常发现蛋白尿、血尿及管型，如血肌酐升高，提示肾已发生严重功能损害，此时肾ECT多已提示有肾小球滤过率的显着下降。

(2)肾动脉狭窄时，病侧肾显像浅淡，肾功能曲线平坦后移，因此，肾ECT也有助于肾动脉狭窄的诊断。

(3)慢性肾衰竭的患者，肾B超多有肾脏皮髓质界限不清和体积的缩小等影像学特征。

2.内分泌实验室检查

(1)钾离子代谢：原发性醛固酮增多症患者的高醛固酮血症可引起血电解质代谢的紊乱，其特征性表现为高血压合并低血钾。

(2)肾素活性及其功能试验：

1)血浆肾素血管紧张素系统(RAS)检查及肾素激发试验：用呋塞米40mg，站立位2小时后血浆肾素活性更趋明显升高，达10ng/(ml·h)者应高度提示肾动脉狭窄。

2)卡托普利肾素激发试验：肾动脉狭窄的患者使用ACEI后肾素水平更趋升高，如达12ng/(ml·h)或10ng/(ml·h)或升高150%以上，高度提示肾动脉狭窄。

3)血醛固酮及盐水负荷醛固酮检测：血醛固酮水平升高，肾素水平降低，比值可达30，这是原发性醛固酮增多症的重要特征。

4)24小时尿醛固酮超过8mg为原发性醛固酮增多症的诊断指标之一。

5)卡托普利醛固酮抑制试验：正常人用ACEI后血醛固酮明显下降，而原发性醛固酮增多症患者抑制不明显。

治疗要点1.一般治疗 对原发病不能手术或术后血压仍高者，除采用其他针对病因的治疗外，对高血压可按治疗高血压病的方法进行降压治疗。苯苄胺10~30mg(开始用小剂量，逐渐增加)，每日1~2次，或合并应用球受体阻滞剂，对控制嗜铬细胞瘤的高血压有效，可在手术准备阶段或术后使用。螺内酯20~40mg，每日3次，可用于原发性醛固酮增多症手术前的准备阶段，有利于控制血压和减少钾的排泄，对术后血压仍高或不能手术者，可长期给予螺内酯控制血压。

2.介入治疗(1)适应证：

1)单侧或双侧肾动脉狭窄超过70%，同时伴有：高血压，口服药物顺应性差同时有多个心血管疾病危险因素；伴有或不伴有轻、中度肾功能损害；反复发作的肺水肿；反复发作的高血压危象并有心绞痛。

2)因双侧肾动脉完全闭塞或次全闭塞导致的急性或亚急性肾衰竭。

3)肾动脉狭窄超过70%的单一功能肾。

(2)禁忌证：慢性缺血性肾病并且正在透析的患者；合并其他非心血管不能治愈的疾病；严重患者不能耐受含碘造影剂；髂动脉和锁骨下动脉闭塞，介入器械不能通过。

(3)高危因素：与介入手术病死率增高的高危因素包括：左心室功能不全、高龄、糖尿病、有心肌梗死病史、有冠状动脉疾病史。