外侧膝状体(外侧膝状体解剖图)

脑干安全区应用解剖

累及脑干的病变可通过13个安全区进入。安全区讨论时被分为3个主要分区：中脑、脑桥和延髓。（Lesions involving the brainstem can be accessedthrough 13 safe entry zones. The safeentry zones discussed can be divided into 3 mainregions: midbrain, pons, and medulla oblongata.）

一、中脑（Midbrain）

1. 中脑前区（anterior mesencephalic zone）

（1）它是大脑脚上的特定区域。（a limited area on the cerebralpeduncle.）

（2）它是一个狭窄通道。（a narrow corridor.），其内外侧分别有：

（3）应用和入路（applicationand approach）：

2. 中脑外侧沟（lateral mesencephalic sulcus）

（1）中脑外侧沟的定位：

（2）横穿中脑外侧沟的结构：

（3）此安全区范围

（4）应用和入路：

3、丘间区（Intercollicular Region）

（1）四叠体（quadrigeminalplate）或顶盖（tectum）：

（2）范围

（3）应用

二、脑桥（pons）

1. 三叉神经周围区（Peritrigeminal Zone）

（1）它是一个位于三叉神经前方的安全通道（a safetrajectory in front of the trigeminal nerve entry zone），它位于以下结构之间：

（2）Recalde等人发现此安全区的宽度：

（3）外展、面神经核核前庭蜗神经核的纤维向下延伸，位于三叉神经核的后部。

2. 三叉神经上区（Supratrigeminal Zone）

（1）位置：

（2）解剖方法：

（1）此区于1982年由Baghai等人建议使用。

（2）位置：

（3）局限：

注：以上3个安全区均可通过乙状窦后入路开颅术（retrosigmoid craniotomy）到达→用于处理桥脑及桥延沟外侧部病变。

4. 面丘上安全区和面丘下安全区（Suprafacial collicular and Infrafacial collicular safeentry Zones）

（1）面丘的概念：

（2）面丘上安全区（Suprafacialcollicular safe entry Zones），是由以下三条边围成的上面三角（suprafacialtriangle）：

（3）面丘下安全区（Infrafacialcollicular safe entry Zones），是由以下3条边围成的下面三角（infrafacialtriangle）：

（4）旁正中面丘下区（paramedianinfracollicular area）：

（5）局限：

（6）上凹（superior fovea）呈三角形（triangularshape）：

5. 第四脑室正中沟（Median Sulcus of the Fourth Ventricle）

（1）位置：

（2）定义此区的原因：

（3）局限：

注：经枕下后正中入路（poster midline Suboccipital approach）→到达第四脑室底（菱形窝）→应用面丘上区、面丘下区和第四脑室后正中沟这三个安全区→处理桥脑背部的病变（dorsal pontine lesion）。

三、延髓（medulla oblongata）

1. 前外侧沟（Anterolateral Sulcus）

（1）前外侧沟重要结构解剖关系：

（2）前外侧沟安全区的位置：

（1）橄榄的表面解剖关系：

（2）橄榄内部与锥体内部的关系：

（3）橄榄在延髓内部的界限：

（4）橄榄区的手术安全区：

注：经乙状窦后入路开颅术（retrosigmoid craniotomy）→到达延髓腹外侧区→应用前外侧沟和橄榄区两个安全区→处理延髓腹外侧部病变。（见下图）

3. 后正中沟（Posterior Median Sulcus）

（1）后正中沟两侧解剖关系：

（2）后正中沟安全区：

4. 橄榄外侧区小脑下脚入路（Lateral Medullary Zone “InferiorCerebellar Peduncle Approach）

经乙状窦后入路（retrosigmoidapproach），到达延髓背外侧（dorsolateral），打开Luschka孔（foramen of Luschka），确认了舌咽神经和迷走神经的起源，然后在小脑下脚（inferior cerebellar peduncle）作一垂直切口（vertical incision），切口下至耳蜗神经核（cochlear nuclei）,后至舌咽神经和迷走神经的起源。

注：经枕下后正中入路（poster midline Suboccipital approach）→到达延髓背面→应用延髓后正中沟和橄榄外侧小脑下脚2个安全区→处理延髓背部的病变（dorsal medullary lesion）。

四、脑干所有安全区综合图解：

参考文献：

1、CavalcantiD D , Preul M C , Kalani M Y S , et al. Microsurgical anatomy of safe entryzones to the brainstem[J]. Journal of Neurosurgery, 2015, 124(5):1-18.

2、Kalani M Y S , Yagmurlu K , Martirosyan N L , etal. Approach selection for intrinsic brainstem pathologies[J]. Journal ofNeurosurgery, 2016, 125(6):1-12.

3、Rhoton's Atlas of Head, Neck, and Brain.2017

4、Michael, T, Lawton, et al. The future of openvascular neurosurgery: perspectives on cavernous malformations, AVMs, andbypasses for complex aneurysms.[J]. Journal of neurosurgery, 2019.