肠腺化生(肠腺化生重度是什么意思)

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心理因素：抑郁和焦虑等不良心理会导致胃黏膜微循环障碍，影响胃黏膜屏障形成，引起慢性萎缩性胃炎。据统计，44% 的慢性萎缩性胃炎患者伴有不同程度的焦虑、抑郁心理 [7,9]。慢性萎缩性胃炎容易发生在老年人身上吗？

容易。

从世界范围来看，慢性萎缩性胃炎均呈现出老年人高发的现象，随年龄增长发病率也随之增高。由于高龄患者一方面基础疾病多、免疫力低下，利于一些原发疾病的恶化发展，另一方面多数高龄患者病程较长，慢性疾病难以治愈，容易进展为慢性萎缩性胃炎 [10]。

由于慢性萎缩性胃炎患病率随年龄增高而增高，也有学者认为胃黏膜萎缩是一种退行性病变，是一种「器官老化」现象。

慢性萎缩性胃炎常见于哪些人？Hp 感染的人群：该人群由于幽门螺杆菌感染加剧胃黏膜炎性反应程度，使其长期处于损伤与修复的循环中，胃黏膜萎缩的风险增加，而易患本病。有胃癌家族史的患者：家族中有患胃癌者，其后代患慢性萎缩性胃炎的概率增加。50 岁以上的老年人：该人群由于年龄增加导致胃黏膜退行性病变，以及免疫力低下、基础疾病多且病程较长，利于原发疾病的恶化发展，而易患本病。嗜好烟酒的人群：该人群由于酒精长期损害胃黏膜，使其充血、水肿、糜烂；并且吸烟会引起胆汁反流，损伤胃黏膜屏障，而易患本病。长期焦虑、抑郁的人群：该人群由于消极情绪导致胃黏膜微循环障碍，影响胃黏膜屏障形成，而易患本病。不良饮食习惯的人群：该人群由于食用刺激性食物导致胃黏膜屏障反复受到破坏，而易患本病。胆汁反流的人群：该人群由于胆汁反流入胃部，损伤胃黏膜屏障，使黏膜修复功能减少，增加了胃黏膜萎缩的风险，而易患本病。维生素缺乏的人群：该人群由于维生素 B12 、维生素 C、叶酸缺乏，使胃黏膜表面反复受到损害，胃分泌腺体萎缩，而易患本病。免疫力下降的人群：该人群由于免疫力降低会使胃酸分泌减少，胃黏膜的保护能力下降，让致病菌有机可乘，而易患本病。

诊断

慢性萎缩性胃炎要做什么检查？

慢性萎缩性胃炎的检查主要包括以下四个方面：

胃镜检查：是上消化道疾病的主要检查手段，可以很直观的看到胃黏膜的情况，还能取活检，准确诊断疾病 [1]。

组织病理学检查：通过胃镜取出一块或多块胃黏膜组织在显微镜下进行观察，明确是否存在萎缩、肠化或异型增生。病理组织学检查是诊断慢性萎缩性胃炎的金标准 [1]。

幽门螺杆菌检测：幽门螺杆菌检测是为了明确病因。进行幽门螺杆菌检测前需要提前停服抗生素、质子泵抑制剂、铋剂等药物，否则结果将呈现假阴性（即有幽门螺杆菌感染，但检测不出来）[1]。

其他检查：

慢性萎缩性胃炎与哪些疾病比较相似，需要区别？

胃溃疡：由胃酸和胃蛋白酶刺激胃黏膜引起。两者都有上腹疼痛、腹胀、嗳气、反酸等症状，但胃溃疡主要为「餐后痛」（进食后疼痛加重），可通过临床表现、胃镜及组织病理学检查加以鉴别 [3]。

急性胃炎：由非甾体类抗炎药、酒精、应激因素引起。两者都上腹部疼痛、腹胀、嗳气、恶心等症状，但急性胃炎还可出现发热（腋下温度 > 37.3 ℃）、呕血和（或）黑便，可通过临床表现、胃镜检查加以鉴别 [3]。

胃癌：指源于胃黏膜上皮细胞的恶性肿瘤。两者都有上腹部疼痛、食欲不振、乏力等症状，但胃癌还会出现呕血、黑便、营养不良、腹部肿块等表现，可通过临床表现、胃镜及组织学活检可以鉴别 [3]。

治疗

慢性萎缩性胃炎的基本治疗原则是什么？

慢性萎缩性胃炎治疗的基本原则是：

缓解症状，改善患者生活质量。

定期监测以期早期诊断，早期干预，增强胃黏膜防御，改善胃动力，防治胆汁反流，阻断部分中、重度患者向恶性肿瘤的演变 [1]。

慢性萎缩性胃炎常用哪些药物治疗？

改善症状的治疗主要针对病因和症状进行，包括根除幽门螺杆菌的治疗，或进行抑酸或者抗酸，抑制胆汁反流，增强胃肠动力、保护胃黏膜等。常用的药物有：

抑酸药：

抗酸药：如氢氧化铝、碳酸氢钠等，适用于胃酸分泌过多而损害胃黏膜的慢性萎缩性胃炎患者，可以降低胃酸对胃黏膜的消化侵蚀，可能产生嗳气、腹胀等不良反应，孕妇和儿童禁用 [1,3]。

促动力药：如莫沙必利等，适用于伴有胆汁反流、上腹饱胀、恶心或呕吐等症状的慢性萎缩性胃炎患者，能够促进胃排空，协助胃、十二指肠运动，防止胆汁反流，调节和恢复胃肠运动，可能产生腹泻、口干、头晕等不良反应，对本类药物过敏者、肠梗阻患者禁用 [4]。

胃黏膜保护剂：如枸橼酸铋钾、硫糖铝、吉法酯等。适用于有胃黏膜损伤、上腹痛的慢性萎缩性胃炎患者，能促进胃黏膜修复，增强胃黏膜屏障功能，可能产生便秘、稀便、口干等不良反应，妊娠期妇女、严重肾功能不全者禁用 [4]。

助消化药：可选用含有胃酶、胰酶和肠酶等复合酶制剂。适用于消化功能低下症状的患者，能够促进消化，不良反应尚不明确，对本品过敏者禁用 [4]。

糖皮质激素：包括氢化可的松、可的松等，自身免疫性胃炎患者可考虑使用糖皮质激素，能够起到抗炎作用，可能产生痤疮、高血糖等不良反应，对本类激素过敏者禁用。

维生素 B12 ：合并恶性贫血者需要终生注射维生素 B12 。能够延缓萎缩性胃炎的进程，从而降低癌变风险 [4]，可能产生低血钾等不良反应，对本品过敏者禁用。

叶酸：主要成分有谷氨酸、喋呤啶等，适用于慢性萎缩性胃炎的患者，对消化道上皮增殖有刺激作用，并且能够有效修复上皮损伤，抑制癌细胞基因表达，可能产生恶心、腹胀等不良反应，维生素 B12 缺乏引起的巨幼细胞贫血患者禁用 [12]。

根除幽门螺杆菌（Hp）的药物：对于 Hp 感染引起的慢性胃炎，常需通过根治 Hp 治疗，目前采用四联疗法，即一种质子泵抑制剂（PPI）、两种抗生素（如克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑、替硝唑、喹诺酮类、四环素等抗生素等）和一种铋剂（如枸橼酸铋钾、果胶铋等）[3]。

慢性萎缩性胃炎引起的萎缩、肠化和异型增生怎样治疗？

根除幽门螺杆菌可能减缓癌变进程和降低胃癌发生率，目前的研究表明杀灭幽门螺杆菌可以逆转萎缩，但对于肠化和异型增生的治疗作用有限[1]。

此外，某些具有生物活性功能的维生素如维生素 C 以及微量元素硒等可能降低胃癌发生的危险性 [1,4]。

适量补充叶酸可改善慢性萎缩性胃炎组织病理状态而减少胃癌的发生。可以尝试用于萎缩、肠化和异型增生的治疗 [1,12]。

慢性萎缩性胃炎的患者需要手术治疗吗？

重度异型增生短期内进展为胃癌的风险高，就要考虑进行胃镜下黏膜切除或手术的治疗。

轻、中度异型增生需要定期进行胃镜病理检查，密切监测随访，以筛查早期胃癌，积极治疗以减少胃癌发生 [1,3]。

慢性萎缩性胃炎能治好吗？

目前认为，药物治疗可以在一定程度上延缓或阻断萎缩、肠化、异型增生的进展，但还没有确切证据表明已经发生病变的黏膜病变可以逆转，尤其是已经发生肠化或异型增生的黏膜 [1]。

慢性萎缩性胃炎患者如何根据病情安排定期复查？

一般认为，中、重度慢性萎缩性胃炎有一定的癌变率。为了既减少胃癌的发生，又方便患者且符合经济学要求，建议：

中、度萎缩并伴有肠化生的慢性萎缩性胃炎患者每一年左右随访一次，不伴有肠化生或异型增生的慢性萎缩性胃炎可酌情安排内镜和病理随访。

伴有轻、中度异型增生者缩短至每六个月左右随访一次。

重度异型增生患者应及时行内镜下治疗或手术治疗 [1,4]。

慢性萎缩性胃炎患者应该去哪个科室就诊？

消化内科。

生活

慢性萎缩性胃炎患者在饮食上应该注意什么？应避免进食隔夜饭、腌熏制、过咸的食物，如咸菜、腊肉、熏肉等 [1,9]。应注意摄入新鲜的蔬菜、水果，如菠菜、香蕉、猕猴桃等；少吃生、冷、硬、辛辣刺激性食物及过于油腻食物，如海鲜、辣椒、咖啡、浓茶、酒精、肥肉、猪油等，会引起消化液分泌增多，可直接加重胃病，降低胃药的疗效，不利于疾病的恢复 [1]。宜食易消化的食物，如豆腐、米粥等；不吃过热、过期、煎炸、霉变等不洁食物，如火锅、炸鸡、过期的咸菜、未洗净的瓜果等 [9]。戒烟戒酒，避免烟酒刺激肠胃，加重病情。若患者有明显腹胀时，应尽可能少吃或不吃容易产生胀气的食物，如红薯、洋葱、蒜苗、萝卜等。胃酸过多的患者应少吃或不吃容易产酸的食物，如蔗糖、红薯，以及刺激胃酸分泌的食物如浓缩肉汤、原汁浓汤、酸牛奶、果酱等，以免使胃酸分泌过多 [1]。慢性萎缩性胃炎患者在生活中应该注意什么？适当运动，增强机体免疫力。保证充足睡眠，避免熬夜，提高自身抵抗力。保持休息环境清洁，注意天气变化，及时添减衣物，以防受凉降低机体抵抗力，增加感染的风险。轻症患者可酌情进行活动，重症者应遵医嘱卧床休息，以减少胃肠蠕动，缓解腹痛等不适。慢性萎缩性胃炎患者在用药上应该注意什么？幽门螺杆菌（Hp）感染导致萎缩性胃炎的患者要严格遵医嘱用药，不能私自停用、换药或增减药物剂量，避免 Hp 感染治疗不彻底或复发。用药前仔细阅读药物说明书，掌握适应证、禁忌证和不良反应，用药过程中注意监测药物不良反应和药物的效果，治疗过程中应积极随访，与医生沟通用药注意事项。勿自行使用其他药物，慎用、忌用对胃黏膜有损伤的药物，如需长期服用易损伤胃黏膜的药物，可以在医生指导下减量或搭配胃保护药 [1]。慢性萎缩性胃炎患者应该如何调整心态？

用一句话概括就是：战术上藐视，战略上重视。

绝大多数慢性萎缩性胃炎患者的病情都是稳定的，不会进展为胃癌；如果经过病理学检查确诊为中、重度的肠化和异型增生，也不要担心，只要按照上面介绍的定期监测方案，及时到医院进行胃镜检查，早期发现恶变迹象，早期干预就可以。对于疾病的过于担心反而不利于病情的缓解。

预防

慢性萎缩性胃炎如何预防？

多数萎缩性胃炎可以算是一种正常的退行性病变，完全预防是不可能的，注意下面这些，可以帮助延缓萎缩性胃炎的进展：

健康饮食：低盐，饮食中增加新鲜蔬菜等，保证营养均衡。规律饮食：三餐要规律，避免过饥、过饱。预防幽门螺杆菌（Hp）感染：避免 Hp 感染，提倡分餐，避免共用餐具、水杯、牙具等；避免母婴传播的不良喂食习惯，比如口对口喂食。戒烟戒酒。适当运动，多参加体育锻炼，提高机体抵抗力。保持良好心理状态及充足睡眠，避免精神紧张，长时间精神紧张焦虑或者情绪激动可引起自主神经功能紊乱，不利于食物的消化。

参考资料

监制：刘恩茂

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