腱鞘囊肿症状(症状囊肿腱鞘炎怎么办)

流行病学

多见于老年人和需要反复重复动作的工作者如运动员、军人等，但目前国内并无权威的该疾病发病的具体数据。

疾病定义

肌腱炎（myotenositis）是一种因过度活动或其他原因引起的肌腱或肌腱周围组织的无菌性炎症反应。常与肌腱小撕裂伤同时存在，一般通称为损伤或肌腱病。多发生于肩、肘、膝、踝关节等处，主要表现为病变部位疼痛、压痛、运动功能障碍及炎症反应。

疾病类型

据其发生部位分类，常见的类型有：腕伸肌腱炎、肱骨外上髁炎（网球肘）、肱骨内上髁炎（高尔夫球肘、棒球肘）、肩袖炎（游泳者肩、网球肩、投手肩）、肱二头肌腱炎、髌腱炎、腘肌腱炎、跟腱炎等。

肱骨内上髁炎

又称高尔夫球肘，是因腕、前臂的反复运动导致肱骨内上髁附着点发生的退行性病变。多见于高尔夫球手，标枪运动员、棒球投手、保龄球手、射箭运动员、举重运动员也可发生。主要表现为肘部内侧疼痛，活动后加重。

肱骨外上髁炎

又称网球肘，是由肱骨外上髁伸肌总腱的慢性劳损及牵引导致。网球、乒乓球及击剑运动员多见。主要表现为肘关节外侧疼痛，腕关节无力感。

肩袖炎

肩袖是覆盖在肩关节的冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌等肌腱组织的总称。肩袖炎为这组肌腱的炎症，多见于反复肩部活动的游泳运动员、网球运动员。肩袖肌腱还常发生钙化性肌腱炎。据报道，钙化性肩袖肌腱炎发病率在2.7%～28%。

髌腱炎

又称排球膝或篮球膝，多因跳跃过多，局部过劳引起。主要表现为膝关节前方疼痛，初为跳跃时疼痛，之后可表现为下蹲或下楼梯时感到疼痛。

跟腱炎

多见于从事跑步和冲击性负荷的运动员，多表现为足跟刺痛或烧灼痛。

患者最常见的问题

病因

肌腱炎是一种无菌性炎症反应，多因肌肉肌腱过度使用、反复强烈牵拉引起。最常见的原因是同一关节受同一反复的动作压迫。该病的高危人群是长期、频繁、过度摩擦关节处肌腱的人群，如参训官兵 、运动员及手工劳动者等。

基本病因

肌腱炎主要是由于长期频繁活动，使肌腱外的纤维组织过度使用，反复强烈的牵拉使肌腱劳损或退化引起的磨损或损伤逐渐加重，是内源性和外源性因素相互作用的结果。

肌腱炎也可以是一种急性损伤，比如在训练时，错误的锻炼方式、超负荷的锻炼强度或准备活动不充分等都有可能导致肌腱急性损伤。

诱发因素

风险因素包括年龄、特定的工作、某些特定的运动。

年龄

随着年龄的增大，人的肌腱脆性逐渐增大，更容易受伤。

职业

肌腱炎更多见于需要反复重复动作或需有特定身体姿势的职业。

运动

一些需要反复动作的运动项目，比如篮球、保龄球、跑步、网球、游泳等，发生肌腱炎的风险也较大。

症状

肌腱炎多发生于肩、肘、膝、踝关节等处，多慢性起病，也可在活动后急性起病。主要表现为病变部位疼痛、压痛、运动功能障碍及炎症反应。患者受损部位所在关节会有不同程度的麻木、僵硬、肿胀等症状，另外，关节僵硬常在晨起时显著且不会随着活动频繁而明显缓解。

典型症状病变部位疼痛

常为、，多为持续疼痛。在反复牵拉患处时疼痛加重，也可以是。

运动功能障碍

受损部位多伴有麻木、关节僵硬，并且常使关节活动受限。

炎症反应表现

受累关节周围表现为红、肿、热、痛。

伴随症状

当患处周围血肿吸收时患者可出现低热，一般不超过38℃，较为少见。

就医

一些高危发患者群当出现相应部位疼痛、肿胀时，要立刻减少甚至停止当下所做工作、体育运动或手工劳动，部分患者症状可明显缓解。但如果疼痛7～10天无好转，疼痛严重并伴有肿胀，这时可能伴有肌腱断裂，需立即就医治疗。

经过长期保守治疗的患者，疼痛持续存在或有运动功能受限，应立即就医，需要采用外科手术治疗。就诊时医生可能会问如下问题：

医生主要根据症状描述，查体看是否有肌腱压痛、患处活动障碍、肌张力异常等情况，根据情况行超声检查、X线平片、磁共振成像（MRI）等检查，综合各项结果后可得出诊断。

就诊科室

骨科、运动医学科

相关检查医生查体

医生会根据患者的描述和临床的具体情况对有炎症性病变的肌腱进行肌腱触诊，通过检查患者的肌张力有无变化、肌腱有无触痛及运动有无障碍等来进行初步的判断和评估。

实验室检查

若患者需要手术治疗，需要进行必要的血液检查评估患者一般情况及排除手术禁忌，如肝肾功能、凝血功能、肝炎指标等检查。

影像学检查

可以通过X线、超声检查、磁共振成像（MRI）等影像学检查进行诊断。

X线检查

不能显示肌腱情况，但可以排除骨与关节的疾病。

超声检查

是诊断和排除肌腱损伤的最有效方法之一。肌腱增厚、变薄、变性和断裂等结构变化及骨骼钙化等均可以通过超声检测出来。

磁共振成像（MRI）

重现性比超声检查更好，减少了由于操作者不同而产生的误差，并提供了关节内的更多信息。

鉴别诊断

常需与腱鞘炎、滑膜炎、腱鞘囊肿等疾病相鉴别。

腱鞘炎

是指因机械性摩擦而引起的慢性无菌性炎症改变，而肌腱炎是肌腱本身的一种退行性病变，两者发生部位不同。

腱鞘炎主要会有拇指不明原因的疼痛，关节肿痛、扳机指的弹响、腕部肿胀压痛、手指关节疼等症状，腱鞘炎引起的疼痛，在活动后多可缓解；肌腱炎的疼痛多为持续性，活动后疼痛加剧。

腱鞘囊肿

好发于足部，多见于青壮年。囊肿一般发展缓慢，除局部肿块外，很少有症状，偶尔局部酸疼。个别囊肿发生于腕管或踝管内，可压迫神经引起相应症状。

滑膜炎

是指关节滑膜受到刺激产生炎症，继而造成分泌液失调的一种关节疾病。以膝关节最常见，各年龄段都会发生。可以通过超声、磁共振等影像学进行鉴别。

治疗

肌腱炎以保守治疗为主，药物治疗里面以抗炎为主，必要时行手术治疗。保守治疗主要包括：休息、冷敷、热敷患处和抬高患肢。急性期治疗以药物抗炎治疗配合保守治疗，避免剧烈运动及过度运动。

急性期治疗保守治疗

主要包括：休息、冷敷或热敷患处和抬高患肢。

一般治疗

急性期的治疗过后应制定适合的康复计划，提高肌肉的强度，恢复患处关节活动，以休息和适当的功能锻炼为主。

药物治疗

药物治疗的主要目的是抗炎止痛缓解症状，如口服非甾体抗炎药阿司匹林、吲哚美辛等可缓解疼痛，但不能改变长期结果。

严重的疼痛或服用上述药物止痛效果不明显时，可以进行局部注射激素治疗，如局部注射曲安西龙等，有时会同时注入利多卡因，局部封闭治疗可以控制炎症、减轻疼痛。药物治疗建议在医生的指导下使用。

需要注意的是，局部注射激素治疗不可多次反复，最多不要超过3次，因多次反复局部注射激素治疗会增加引起局部软组织变薄弱，增加肌腱断裂的发生率。

手术治疗

经过长期保守治疗的患者，疼痛持续存在或有运动功能受限，需要采用外科手术治疗。

手术方法包括了开放手术、经皮手术以及关节镜下手术。不同手术方式的共同目的均是切开狭窄部分的腱鞘，根据情况切除部分腱鞘，使腱鞘不再挤压肌腱，从而缓解症状。手术缺点是创伤大、痛苦大、恢复期长。

中医治疗针灸治疗

肌腱炎俗称“脉窝风”，在中医属于“劳损”的范畴，可以根据患者情况行中医针灸治疗。

按摩

可促进血液循环。

电刺激

既可以缓解疼痛，又可以促进组织愈合，如肱骨外上髁炎患者可以进行高压电刺激治疗，但需在专业医师的指导下进行。

物理治疗

冲击波治疗

具有解痉、镇痛及修复作用。肱骨外上髁炎、肩袖肌腱病变、肱二头肌长头肌腱炎、跟腱炎、髌腱炎常可用该物理治疗。

预后

该病多呈慢性发病过程，大多患者通过及时规范的治疗是可以治愈的。部分患者急性发病，一般在休息、冷敷、热敷患处和抬高患肢经治疗后可以缓解。治愈后若没有很好地进行护理，复发率较高。

并发症肌腱断裂

发生肌腱炎的肌腱长期磨损或经多次封闭治疗后，会使肌纤维变得脆弱，容易发生肌腱断裂。少于1/3的断裂无需特殊处理，一般只行保守治疗，除非运动要求很高。肌腱断裂面较大或完全断裂则需要手术修补。

腱鞘狭窄

肌腱炎常并发腱鞘狭窄，肌腱在腱鞘内长时间的机械性摩擦，引起慢性无菌性炎症，肌腱周围组织出现炎性细胞，随着病变的累积，肌腱的胶原纤维发生退变并发腱鞘狭窄。

肌肉萎缩

肌腱炎引起患病部位疼痛、肿胀、麻木，伴有关节僵硬，使患肢关节运动功能障碍、肌肉活动减少，最终可导致肌肉萎缩。当肌腱炎得到缓解，逐渐恢复功能锻炼，肌肉萎缩可一定程度得到恢复。

日常

健康的生活作息、生活习惯，规律锻炼，避免过度劳累等对该病的预防有一定意义。

家庭护理日常生活管理日常病情监测

因肌腱炎容易复发，若再次关节部位疼痛、肿胀、运动障碍等类似上次症状时，要立即就医复查。

特殊注意事项

为了预防关节僵硬、肌肉萎缩，病情好转后要进行适度的功能锻炼。

预防

参考资料

5972

以上内容由王建全教授、张辛副主任医师参与编审