卵巢早衰有什么症状(症状卵巢有早衰能怀孕吗)

丁香医生审稿专业委员会同行评议通过

不孕：男女双方有正常性生活，在未采取避孕措施且持续超过一年仍未怀孕，且排除男方因素。不孕是卵巢早衰患者就诊的主要原因。有本病家族史者应尽早计划怀孕。

卵巢早衰并不等于卵巢功能的完全丧失，短暂的或间断的卵巢功能的恢复是可能的，临床观察有约 50% 的卵巢早衰病人会出现间歇性排卵现象，其中 5%～10% 的患者在确诊后自然妊娠，但发生率低。

低雌激素症状：表现为性欲减退、潮红出汗、阴道干涩、情绪烦躁等[3]。原发闭经者低雌激素症状少见，少数有上述症状者可能与曾经进行雌激素治疗有关。继发性闭经者低雌激素症状常见。

病因

卵巢早衰的原因有哪些？

卵巢早衰是一种有多种病因的综合征，在大部分的病例中病因还不明确。 主要分为以下几个方面：

遗传因素：占主要地位。X 染色体的异常一直被认为是引起卵巢早衰的主要病因。X 染色体异常包括特纳综合征患者，其表现为身材矮小，外阴发育幼稚，阴道、子宫小或缺失。免疫因素：自身免疫性失调可能会导致卵巢功能损伤，部分患者可伴有自身免疫性疾病，如自身免疫性甲状腺疾病、原发性肾上腺皮质功能减退症（Addison 病）。医源性因素：包括手术、化疗、放疗，累及卵巢的手术、化疗及盆腹腔的放疗常常是医源性引起卵巢早衰的原因。其他因素：除此之外，不良的环境因素（如长期与杀虫剂、塑化剂、甲醛等物质接触）、不良生活方式（长期吸烟、嗜酒、熬夜等）也可能会影响卵巢的功能，从而引发卵巢早衰[1]。

诊断

卵巢早衰该做哪些检查？血激素水平：主要用来检查各项激素水平，为医生诊断提供帮助。卵巢早衰可出现以下检查结果：两次间隔 4 周以上血促卵泡激素 FSH＞ 40 IU/L，雌激素（E2）常低于 50～70 pmol/L，孕激素低于 2 nmol/L；若伴有甲状腺或肾上腺的自身免疫性疾病并引起其功能低下，则皮质醇、甲状腺激素（T3、T4、FT3、FT4）水平低下，促肾上腺皮质激素（ACTH）及 促甲状腺激素（TSH）水平升高。B 超检查：配合血激素水平，作为本病的辅助检查，为医生的诊断提供有利依据。本病患者可见偏小的子宫和双侧明显萎缩的卵巢。遗传相关检测：有条件者可以进行染色体检查，主要用来排除由染色体异常引起的卵巢功能衰竭，帮助医生进行合理的治疗[3]。卵巢早衰怎么诊断？

目前公认的卵巢早衰的诊断标准为：

年龄 < 40 岁；闭经时间 ≥ 4 个月；两次（间隔 4 周以上）血促卵泡生成素（FSH）> 40 IU/L。伴有雌激素降低及绝经症状[1]。

除此之外，一般还需通过超声进行辅助检查，以便查看盆腔内子宫以及卵巢的形态、结构，从而进行综合的判断。月经量少一定是卵巢早衰吗？

不一定。

卵巢早衰引起雌激素下降，子宫内膜增生不良会导致月经量减少甚至闭经。但月经量少不一定就是卵巢早衰，如多囊卵巢综合征等也会出现月经减少症状，需要结合生殖激素及其他辅助检查进行鉴别。

多囊卵巢综合征超声可见卵巢增大，包膜回声增强，轮廓较光滑，间质回声增强；一侧或两侧卵巢各有 12 个及以上直径为 2～9 mm 无回声区。而卵巢早衰超声可显示卵巢缩小甚至萎缩[3]。

卵巢功能如何评估？

卵巢功能主要根据年龄以及超声、性激素等检查结果综合评估[3]：

年龄：女性在 35 岁之后，卵巢功能开始逐渐下降，年龄愈大，卵巢的储备愈低，卵的数量和质量都会随着年龄的增长越来越差。经期 B 超：在经期做 B 超可以更准确地反应卵巢的基础状态。经阴道超声检测，发现子宫小，卵巢测值小于生育期妇女，无卵泡存在或虽有卵泡存在但数目很少，或在 B 超下几乎找不到卵巢时，卵巢功能极有可能已经衰竭。性激素检查：来月经期第 2～3 天是性激素最基础和最稳定的时候，此时检查性激素反应出卵巢的基础状态。卵巢早衰和卵巢储备功能不全有什么区别？

卵巢早衰和卵巢储备功能下降都属于卵巢功能下降，但两者是卵巢功能下降的两个不同阶段。

卵巢早衰（POF）是指女性 40 岁之前发生的自然闭经、促卵泡生成素（FSH） > 40 IU/L 和雌激素水平降低，并伴有不同程度的围绝经期表现，如性欲低下、阴道干涩、情绪烦躁、失眠等，属于卵巢功能下降的终末阶段。

而卵巢储备功能下降（DOR）是指卵巢产生卵子的能力或者产生的卵子质量下降，属于卵巢功能下降的早期表现，可进一步可发展为 POF，是导致女性不孕的病因之一[1]。

治疗

卵巢早衰该去哪个科室治疗？

妇科、妇产科或生殖医学科。

如发现月经量减少甚至闭经，或女性在 14～16 岁仍无月经来潮，建议到妇科就诊；如有不孕困扰，可到妇产科或生殖医学科就诊。卵巢早衰该如何治疗？

到目前为止，除有明确自身免疫性疾病引起的卵巢早衰可以通过免疫抑制治疗获得肯定效果外，对大部分不明原因的病例来说，尚没有被证明确实有效的治疗措施来恢复或保护卵巢功能。所以，对于大部分卵巢早衰的患者来说，治疗方法主要为以下几个方面：

雌孕激素补充替代治疗（HRT）：常用药物包括雌二醇、黄体酮、地屈孕酮等。缓解低雌激素症状及泌尿生殖道萎缩（为赠卵胚胎移植作准备），预防远期并发症（骨质疏松、心血管疾病，早老性痴呆等）。肾上腺皮质激素：对自身免疫性疾病引起的卵巢早衰患者有一定的效果。辅助生育治疗：

卵巢早衰如果不及时治疗会怎样？对于表现为原发性闭经的卵巢早衰的患者而言，低雌激素水平会影响第二性征（如乳房发育，腋毛、阴毛的出现）和生殖系统（卵巢、子宫）的发育。对于表现为继发性闭经的卵巢早衰患者则会有以下明显的近期及远期影响：卵巢早衰患者能否自愈？

有可能，但几率很低。

研究表明少部分卵巢早衰的患者未经治疗仍有机会恢复正常卵巢功能，但对于有生育要求的妇女，不应该寄希望于此，而应该及时进行雌激素补充治疗及借助其他辅助生殖技术帮助早日妊娠的治疗方案，以完成生育要求[3]。

卵巢早衰用雌孕激素替代治疗有副作用吗？

有，但副作用较小，其治疗效果大于药物产生的副作用。

长期单用雌激素可使子宫内膜异常增殖及子宫内膜癌风险增加，此种危险性依赖于用药持续时间长短及用药剂量大小，而联合应用雌孕激素，不增加子宫内膜癌发病风险。

临床上多采用雌孕激素贯续疗法，即应用雌孕激素，通过药物的作用使子宫内膜完成从增殖到脱落的一个过程。若在医生的正确评估下，以及患者正确的服用和及时的随访情况下，对卵巢早衰患者而言，仍然是利大于弊的。

应当警惕的危险在于不要服用某些非法添加雌激素的药物或保健品、食物而能够迅速产生效果而长期服用。

卵巢早衰可以不用激素而用大豆、蜂王浆等食物进行调理吗？

临床上以雌孕激素贯续补充方案（即应用雌孕激素，通过药物的作用使子宫内膜完成从增殖到脱落的一个过程）治疗卵巢早衰为主要方案。食物中的可能包含一定量的激素，但不能有效地补充以达到缓解症状的目的，故不推荐食物治疗。

卵巢早衰患者服用激素有什么好处？要服用到正常绝经年龄吗？

大部分患者需要长期服用雌孕激素以缓解出现的闭经和低雌激素症状（潮热、性欲减退、阴道干涩等），帮助妊娠，但临床仍有 5%～10% 的患者在确诊后自然妊娠。

使用雌孕激素治疗的目的是，缓解低雌激素症状、为后期的妊娠做准备及预防远期并发症，故在医生评估患者条件许可，能长期服用激素的情况下最好长期服用至平均绝经年龄（50～52 岁）[3]。

雌孕激素治疗会影响甲减患者优甲乐的服用吗？

不会。

部分甲状腺功能减退的患者需要长期服用优甲乐，以补充甲状腺激素来供机体正常的需要。卵巢早衰的病人若伴有甲状腺功能低下，此时可以同时补充雌孕激素及优甲乐。

但在治疗过程中，需遵医嘱复查甲状腺激素水平及雌孕激素水平，以便及时调整药物使用剂量。

卵巢早衰病因为染色体异常的人，在治疗上有什么特别的？

染色体异常最常见的为特纳综合征（Turne） 患者，其表现为身材矮小，外阴发育幼稚，阴道、子宫小或缺失。若没有出现阴道闭锁或者子宫发育异常及其他第二性征异常的情况，治疗上无明显差异。

若出现阴道闭锁可以行手术重造生殖道，若子宫先天发育异常则常难以纠正。

个别患者可以生育，但容易导致流产、死产，且他们的生育期较短，对于已婚的患者，应鼓励尽快怀孕并及早作介入性的治疗，例如人工授精或试管婴儿等[1]。

生活

卵巢早衰者生活上有什么需要事项？有良好的生活习惯：建议每日保持八小时睡眠，适当加强运动，根据自身情况选择合适的体育运动，建议每周 3～５ 次，每次 30 分钟。保证良好的情绪：保持乐观情绪，心情烦躁时及时与家人、朋友沟通。补充钙和维生素D，预防骨质疏松： 的摄入成年女性每日所需钙为 1000 mg，每日正常饮食可补充 400 mg ，每 200 mL 牛奶约含 240 mg 钙，还可通过含有维生素 D 的钙片进行补充。卵巢早衰患者能否怀孕？

可以怀孕。但自然受孕的机会较正常妇女相比下降，故一旦发现该疾病，应及早治疗以帮助怀孕。

卵巢早衰，做试管婴儿成功的几率大吗？

任何原因引起的卵巢早衰女性都是接受卵母细胞捐赠进行试管婴儿的潜在候选人，其成功率为 40%～50%，目前卵子主要来源于经历过辅助生育技术治疗的夫妇捐赠的成熟卵子[1]。

卵巢早衰患者想怀孕，该怎么办？

明确诊断后的卵巢早衰患者，应该及时在医生的正确评估和指导下使用贯续雌孕激素替代治疗，部分因自身免疫疾病引起卵巢早衰的患者可加用肾上腺激素治疗。

合适的患者可以选择使用捐赠的卵母细胞进行体外受精（vitro fertilization, IVF）、胚胎捐赠、卵巢移植等方式帮助早日成功妊娠[1]。

预防

卵巢早衰如何预防？

卵巢早衰可能与遗传、免疫等因素有关，尚无有效预防措施。

日常生活中保持愉悦的心情，学习、工作之余可多与家人沟通，适当看一些娱乐节目，减轻心理压力。进行适量的体育锻炼，可以选择一些中等强度的活动，如慢跑、瑜伽等，建议每周 3～５ 次，每次 30 分钟。关注自身月经情况，如果发现自身月经量较之前减少及周期延长等情况及时就诊。避孕时建议选择佩戴安全套，避免长期服用避孕药，不应乱补充雌激素类药物以免干扰自身内分泌平衡。建议每年定期体检，尤其是家族中有卵巢早衰史的人群，以便早发现早治疗。

参考资料

[1] 陈子江, 田秦杰, 乔杰, 等. 早发性卵巢功能不全的临床诊疗中国专家共识[J]. 中华妇产科杂志, 2017, 52(09): 577-581.

[2] 陈子江, 孙贇. 早发性卵巢功能不全的遗传因素[J]. 中国实用妇科与产科杂志, 2021, 37(01): 7-12.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学[M]. 北京: 人民卫生出版社，2018.

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