心包填塞临床表现(临床表现简写)

镇江医学院学报 JOURNAL OF ZHENJIANG MEDICAL COLLEGE 2OOO 10(2) 357 不愈 ．植骨 后愈 合 。 3 讨 论 3．1 小腿骨折的特 点 小腿 中、下 1／3交界处，即由 三棱形向四边形 移行 ，在力学上最易发生骨折。胫骨 的营养血管，由胫骨干上 1／3处向后外侧穿人，在致密 骨内行一段距离后进人髓腔下行 ，胫骨骨折尤以下 1／3 骨折 ，因血供障碍 ，影响骨折愈台 ，甚至骨不连，及畸形 愈合可能。小腿肌肉分布不均匀 ，易致骨折成角。胫 骨前内面皮下组织菲薄 ，外伤后易形成开放性骨折 ，及 皮肤缺损 、骨外露 3．2 改良 Hoffmann支架的特点 外固定支架螺钉远 离伤 口及骨折端 ，伤 口内不存留异物 ，有利于伤 口处理 和二期皮瓣转移。术 中创面及骨折端剥离少 ，有利 于 创面及骨折愈台。术后创面换药、观察方便 ，不影响固 定强度。外 固定架可加压、牵伸及对成角调整 ，后期加 压可消除应力遮挡 ，有利 于骨痂的形 成和塑形 早期 活动踝 、膝关节 ．可促进血液回流、消肿，并防止关节僵 直 ．易于卸除，不需二次手术 ，取出螺钉，伤口加压包扎 即可。

晚期 可能螺钉松动 ，导致固定系统刚度下降 ，致 骨折成角畸形 ’；钉遭感染。 3．3 适应证 严重软组织损伤的小腿开放性骨折 ；有 软组织挫、压伤的闭台骨折 ；骨折需二期修复手术 ；伴 感染的 骨折 、骨不 连 。 3．4 手术操作注意事项 (1)进针距骨折骨端 3～ 3 ， ( 。 急性 5cm，不打人有挫 、压伤 皮肤及皮下血肿 内，不打^关 节腔内。(2)确定钉距 ，注意依据夹具的定位钉眼．螺 钉与骨面垂 直，居胫骨 内侧 中央 ，加 压力 可通过 骨轴 心。钉与钉相平行 ．利于夹具 的安放。(3)螺钉钻人需 要穿过对侧皮质，但不宜过深 ，以免损 伤对侧血管、神 经。进针时需注意螺钉深度，不能回退 ，否则易松动 ， 影响强度 。 总之 ，无论是对开放性骨折或刨 口不愈的陈 旧性 骨折，还是对 闭合 性骨折延迟不愈 ，改 良的 Hoffmann 外固定支架的使用都是一种有效的方法。 参考文献 ： [1： 王亦璁．如何掌握开放性骨折的治疗原则[J：．中华骨科， 1997．7；467 [2] 沈忆新．改良 I -lcg~nann外固定器治疗不稳定胫腓骨骨折 [J]．中华骨科杂志，1995，11：752． [3] Wiss DA Ste~on WB．Unstable freatures ofthe tt hi al treated th a reamed j 1 Ⅲe 岫 i ntedceking nails【J J Clin Orthop， 1995．315：56． [4] Johner R，Wmh 0．cla鹤itief fort of tt hial shaf t haml】es and c㈣ ． hf ionwith results aiter rindf ix~ion[J]EilnOrthop，1983，178： 7． [5] 潘志军 重度开放性骨折的治疗[J]．中华骨科杂志，1997， 6：373． (收稿 日期 ：1999~09．06) 趣 ． 激 刘 观 松 ■ ■’ 。

⋯ (江都市邵伯中心卫 生院，江苏 扬州 225261) 典型心包填塞诊断并不困难 ，然而不典型临床表 现为首发症状者往 往误诊 误治。现总结我院 自 1995 年 1月 一1999年 2月收治的 6例特殊临床表现的心包 填塞病例报告如下 ： 1 临床资料 本组 6例病人中，男 5例，女 1例。病人 中年龄 39 ～62岁．平均 50岁 ，6例病人均经 B超检查确诊。其 中以快速房颤为首发症状 2例，其余4例分别以休克、 急性上腹痛、进行性加重性长期吞咽困难、感 冒后咯血 气急伴心前区疼痛为首发症状人 院。6例病 人均经 B 超检查证实为中等及大量心包积液，经心包穿刺确诊， 其 中癌性心包积液 2例 ，化脓性心包积液 2例 ，结核性 心包积液 1例，病毒性心肌炎 1例。 2 讨论 ／乏 2 f2{) 心包腔顺应性是非线性的，有时虽大量积液但压 力无明显升高，若液体再 稍增加则引起压力突然上升 并出现明显的心脏填塞症状和体征⋯。心包炎在各种 心脏病 中的比率相对较低 ，临床易被忽视，尤其近年来 其病因病谱发生 了很大变化，症状常常不典型 J。特 别是以特殊临床表现为首发症状和某些特殊类型的心 包填塞症 ，例如低压力心包填塞 ，往往很容易漏误诊。

本组 2例以快速房颤为主要 临床表现，其心慌、胸 闷、呼吸困难及颈部静 脉怒张等一系列表现开始用房 颤心衰解释而未想到心包填塞 的可能 ，心包填塞致 心 律失常其原因有：(1)由于窦房结及冠状动脉位置表浅 易受心包压力升高的影响而致心律失常。(2)心包填 塞时引起心排出量骤减 ，冠状动脉供血不足．心肌缺血 致心律失常。这 2例病人解除 t i"包填塞后迅速恢复窦 维普资讯