恶病质的临床表现(恶病质临床意义)

很多肿瘤患者都会觉得患病后疲惫厌食，腿脚不灵便，全身也没力气了。从此小病不断，人也越来越瘦。他们觉得难过沮丧，但又觉得这是患病后“无可避免”。

但其实，这未必是因为肿瘤本身，也可能是因为肿瘤最常见的并发症之一：“恶病质”（又称恶液质）。

这种并发症会让患者营养吸收效率大幅降低、身体肌肉被大量消耗，身体炎症反应不断。它广泛存在于60%-80% 的进展期肿瘤患者中，但确实是可以避免、缓解甚至根治的。

今天我们就来说说它。

恶病质是什么？

恶病质(cachexia) 源自古希腊语，即 kakos 和 hexis 的合称，又称恶液质，意思为坏的。许多慢性疾病中都有它的身影。

恶病质并不等同于营养不良、肌少症不同。营养不良的患者吃饭还可以吸收营养，肌肉减少症不存在炎性血象。

恶病质的患者难以通过“吃”来吸收营养，也比肌肉减少症患者存在更多的炎性血象（中心粒细胞、淋巴细胞低，白细胞增高）。

指南中，对恶病质详细专业的定义是：

以持续性骨骼肌丢失(伴有或不伴有脂肪组织丢失)为特征，不能被常规营养支持完全缓解，逐步导致功能损伤的多因素综合征。

再简单点说：肿瘤患者的“瘦”，未必只是“瘦”更可能是“病”。

恶病质是严重问题吗？

如果将恶病质的表象解释为“瘦”、“虚弱无力”，那许多患者和家属都不会引起重视——“毕竟看到过太多这样的患者了”。

有20%~30% 的肿瘤患者是会直接死于恶病质的。

它并不是能“忍”过去的小问题。它将严重影响抗肿瘤治疗效果、患者生命质量和生存时间甚至“致死”。

得恶病质是什么感受？

几乎所有的恶病质患者都存在非主动减重者的体重丢失、肌肉萎缩、乏力、虚弱及严重食欲下降的问题。因此，一位欧洲肠内肠外营养学会主席把恶病质概括为一种“你唯一能吃的就是自己”的状态。

为什么这么说呢？因为患有恶液质的人：

一是会伴有饱腹感、味觉改变和食欲丧失（这一点，单纯营养不良的患者不会有）。

二是身体的代谢途径会出现异常，就算吃了食物、注射了肠外营养也无法高效吸收。这种情况下，患者只能消耗自己体内已有的东西来维持生命；

三是代谢的异常还会导致体内能量消耗增加，身体消瘦加速。

因此，恶病质即便不威胁生命，也会让患者住院时间会更长、并发症更多、医疗支出、营养支出更多。

如何科学判断恶病质程度？

肿瘤恶病质是一个连续的过程，分为恶病质前期、恶病质期和恶病质难治期，在我国恶病质诊疗指南中判断标准如下：