总胆汁酸高(胆酸汁过高)

新生儿出生时胎膜囊会自然破开，俗称“破羊水”。但患有重度肝内胆汁淤积症的准妈妈生产，却因为血清胆汁酸升高，胆盐在胎盘沉积，胆汁酸有毒性作用，随时可能胎死腹中。为了最大程度保护新生儿，8月29日，湖北省人民医院汉阳医院产科专家为她实施保留胎膜剖宫产，体重2.4公斤的早产儿包裹在透明的“胎膜保护壳”内平安降生。经过住院观察和治疗，母婴平安已于9月2日出院。

28岁的莫女士，好不容易在去年底怀上宝宝，没想到今年7月初已孕28周突然出现全身瘙痒，晚上根本无法入睡，不得不前往医院。莫女士说，开始感觉手和脚痒，后来是肚皮，接着全身都是，一抓满身都是血红的印记。

接诊湖北省人民医院汉阳医院产科主任吴利荣教授回忆，莫女士血清总胆汁酸最高达252.6μmol/L（正常范围为0.1～10.0μmol/L），是重度妊娠期肝内胆汁淤积症。太危险了，总胆汁酸高于正常值上限的25倍，随时可能出现没任何征兆的胎死腹中。马上加强胎儿监护，进行降胆汁酸治疗，注意保护肝脏，改善胎盘循环，促胎肺成熟，尽量延长孕周。经过住院综合治疗，莫女士整体情况好转，要求出院继续口服药治疗。

吴利荣教授再三嘱咐，要想保住孩子，必须定期复查，按时产检，有任何不舒服，一定要第一时间来医院。直到8月中旬，孕34周的莫女士来院产检，复查总胆汁酸上升至40.2μmol/L，胆汁酸很高，按照原则应立即剖宫产，但莫女士有强烈延长孕周愿望。经过反复沟通，吴利荣教授冒着很大风险，尽量帮莫女士延长孕周，药物综合治疗后，情况再次好转。直到8月29日，该患者全身瘙痒症状再次加重，复查总胆汁酸再次上升至40.5μmol/L。

“不能再等了，已孕35周过5天，马上通知麻醉科、新生儿科，立刻准备手术，实施保留胎膜剖宫产术，在体外破胎膜，”吴利荣教授果断处置，胎膜薄如蝉翼，非常容易破裂，更何况莫女士的胎儿虽然是早产但偏大，剖宫产过程中，要完整保留胎膜娩出胎儿，难度极高，手法和动作要非常轻柔。经过评估选定切口后，吴利荣教授与手术助理张远远医生默契配合，先从狭小切口露出胎儿头部，接着是肩部、身体，最后全部娩出，为了保证胎膜内羊水不破，一个负责托住胎儿，一个缓慢向外移动，最终顺利娩出。手术不到10分钟，听到女婴啼哭，医生们终于松了口气，经过新生儿科监护，2.4公斤重女婴非常健康。

利用这种方式分娩能最大程度保护莫女士腹中的胎儿，吴利荣教授说，因为早产儿器官发育未成熟、神经系统发育不完善，对缺氧、机械刺激等耐受性差，这样可以有效减少剖宫产手术对早产儿的损伤。宝宝带着胎膜出生，在娩出时他们仍像在妈妈身体里一样，是相对安全的，可减少出生后皮肤上水分的丢失，避免早产儿出生后体温的快速下降，能抵抗外界刺激，缓解子宫收缩对胎儿及其附属物的压力。

妊娠期胆汁淤积症就是因为雌激素改变了细胞膜，导致胆汁排泄不通畅，只能淤积在孕妇的肝脏里，时间一长孕妇血清中胆汁酸过高，造成胆汁淤积出现症状。省人民医院汉阳医院产科主任吴利荣教授介绍，虽然胆汁淤积对准妈妈影响不大，但淤积的胆汁是胎儿的致命毒药。它直接影响胎儿与母体之间的营养供给和废物代谢，有用的东西供应不足，有害的东西又运输不走，胆盐沉积胎盘，从而引起胎儿一系列的并发症，例如羊水污染、胎儿窘迫、早产，甚至死胎，而这种胎儿死亡可能是毫无征兆突然出现。

妊娠肝内胆汁淤积症无法预测，吴利荣教授建议广大孕妈妈，出现妊娠期皮肤瘙痒症状一定要警惕。一旦确诊，要尽快治疗，孕期降胆汁酸用药对胎儿没有影响，但要定期复查。期间要避免用手抓挠，休息时选择左侧卧增加胎盘血流量，还要注意饮食清淡减轻肝脏负担，促进胆汁酸排出。

记者：通讯员 赵林