太宁痔疮膏(痔疮用太宁膏多久才能见效)

痔瘘裂等肛周疾病手术，很多人谈之色变，首要恐惧的是疼痛。为什么肛周疾病手术会给我们如此深刻印象？临床所谓“无痛除痔”“无痛病房”靠谱吗？有没有办法可以让这种手术无痛或微痛？今天我们就这些问题请到王晏美主任，请他来给我们一一作答。

01 / 问：痔疮手术到底会不会痛？能痛到什么程度？

王晏美主任：任何外科手术都会疼痛，肛周手术也不例外。肛周手术的反应之所以让人记忆深刻，心存恐惧，是因为在一些患者身上的确出现了极端的7级以上重度疼痛现象。所以大家和分娩痛关联，甚至称之为天下第一痛。

疼痛有个分级标准，从轻到重，共10级：3以下轻度疼痛，可忍；6以下中度疼痛，难忍，需要止痛剂；7以上重度疼痛，需要强效止痛剂，影响睡眠。

事实上，痔疮手术疼痛各级都存在，轻中度居多。人们之所以认为就是很痛，是传播心理造成，显著的，极端的现象往往更容易被记忆。

02 / 问：哪些因素是疼痛的关键？

王晏美主任：不分青红皂白，断定手术就是痛，是不客观的。影响疼痛的因素有很多。

和病情有关，病情越重，术后疼痛也会重。外痔术后比内痔术后痛。

和麻醉方法有关，如果是局麻，术中仍然会局部疼痛或坠胀，如果是全麻或腰麻，这个问题就不存在了。所以建议有条件应该采取全麻，腰麻虽然也是无痛，但依然会产生恐惧，术后尿潴留现象比较多见。

和手术方法有关，注射法、套扎法、血管结扎法就可以做到完全无痛，切除法相对疼痛会明显。这样说，我们是不是都可以选择这些无痛的方法，不可以。临床用什么方法取决于疾病和病情，过度考虑疼痛只能以降低效果为代价。

这里有个误区，认为传统方法痛苦大，微创痛苦小，其实这是不对的。第一，这样的分类方法就不对。以往没有微创和传统之分，腔镜技术在临床应用之后，微创兴起。痔疮等肛周疾病属于体表或自然腔道，用不到腔镜，和微创其实沾不上边。现在的所谓痔疮微创方法一是强行贴标签，二是牵强附会。把注射、套扎这些传统痔疮疗法贴上微创标签，把吻合器疗法（pph）牵强附会上微创头衔。第二，所谓的微创方法痛苦并不小。英国和美国资料显示，传统切除法和pph其疼痛并无显著差异。

和手术技巧有关。同样的手术方法不同的手术技巧，术后疼痛程度会有很大差别。

和手术设备有关。激光、hcpt、电刀、超声刀等热效应工具术后创口疼痛相应会重，而普通剪刀、手术刀等创口疼痛会轻。

和个体差异有关。一般讲，年长较年轻耐痛能力强，女性较男性强，不饮酒较经常饮酒强。

有些宣传说，自己的手术是小切口，是微创，痛苦小，这是误区。切口大小和痔疮轻重有关，如果是比较大的痔疮，用一个很小的切口，不是开玩笑吗，术后必然会水肿，必然会残留，必然会复发，痛苦也必然不会小。

03 / 问：术后出现超强疼痛的原因是什么？

王晏美主任：绝大部分患者不用有此担心和顾虑，出现重度疼痛有特定原因，我们先具体分析一下术后疼痛的特点。

肛门是个非常特殊的部位，这里神经和肌肉不仅丰富，而且是两种神经和两种肌肉混杂分布。运动神经和内脏神经同时存在就会造成疼痛、坠胀，横纹肌和平滑肌同时存在就会造成短时间针刺痛和持续性痉挛痛。为了好理解，我们把术后疼痛分这样五类来介绍。

一、创面痛。和任何外科创面一样，都会存在一定程度疼痛，但程度轻微可忍，术后当天最重，一周内明显，一周后缓解。创口越大越多疼痛越重，这就是为何病情重，疼痛重的原因。创面痛对长效镇痛剂和止痛药物敏感。

二、排便痛。这是术后疼痛让人恐惧的主要原因，排便过程中，不仅粪便会刺激到刀口，同时肛管还会蠕动，把创面疼痛推向高峰。这是术后重度疼痛的第一个原因。干燥粪便会进一步加重疼痛。排便痛对镇痛剂和止痛药不敏感。可以通过软化粪便来预防和减痛。

三、痉挛痛。胃肠痉挛疼痛我们很多人体验过，非常难受，分娩痛也属于痉挛痛，都是平滑肌受到刺激后痉挛造成。肛门局部分布着消化道最厚实的平滑肌，我们叫内括约肌。术后阵发性缩肛痛和便后持续性加重的疼痛都属于内括约肌痉挛痛。阵发性缩肛痛术后短时间内存在，便后持续性疼痛可长可短，视手术质量。痉挛痛是术后重度疼痛的第二个原因，但并非人人存在，对止痛药不敏感，可以通过手术方式预防。

四、水肿痛。术后水肿很常见，轻度水肿可以慢慢自我吸收，重度水肿需要修剪或再次手术。水肿的原因有很多，病情轻重、手术技巧、排便困难。水肿会加重和延长疼痛，水肿越重疼痛越重。严重的水肿是重度疼痛的第三个原因。水肿痛主要发生在术后两周内，手术可以预防，止痛剂和消水肿药物有缓解作用。

五、瘢痕痛。创口痊愈后出现一过性针刺样疼痛就是瘢痕痛，但有些瘢痕痛会表现为酸胀感，或坠胀感。正常的瘢痕痛不用处理，慢慢会自我消失，但一些患者出现长时间或反复的疼痛或下坠，这与瘢痕过重或吻合钉残留有关。瘢痕痛对止痛剂不敏感，改善微循环的药物有一定作用。

所以说，肛门术后疼痛的原因还是蛮复杂的。

04 / 问：无痛除痔、无痛病房靠谱吗？

王晏美主任：痔动脉结扎术、内痔注射术可以完全无痛，内扎套扎术可以做到疼痛轻微，但三种方法仅适用于轻中度内痔，如果就是解决出血问题，这些方法是有效的，但对于外痔或混合痔，这些方法单独使用，效果就差了。一些宣传说PPH无痛或微痛，这不是事实。PPH依然会疼痛，而且也是治疗内痔的方法。所以说，无痛有，除痔难。

单靠方法不能实现无痛除痔，术中镇痛和术后止痛可以吗？这就是所谓的无痛病房。

目前临床上术中镇痛的最主要方法是刀口注射亚甲蓝。理论上讲亚甲蓝可以破坏神经末梢，两周内让局部产生麻木感，之后再慢慢恢复。但事实上亚甲蓝的作用有限，对单纯的创面痛有一定作用，但对排便痛、痉挛痛和水肿痛作用较小，而且持续时间不超过10天。术后止痛包块止痛泵和止痛剂，效果视具体药物而定，但过强的止痛药物副作用也大，比如出现恶心呕吐和头晕等。所以无痛病房愿望很美好，但真要实现尚需时日。

需要指出的是，把疗效放一边不谈，仅谈无痛是很危险的，是本末倒置。手术讲的是质量，质量包括疗效、安全性和体验感，三方面兼顾才是高质量的手术。

05 / 问：用什么办法能预防重度疼痛？

王晏美主任：术后减痛是个系统工程，不是通过美化一术一式而能实现。我们团队的做法建立在前面对疼痛的分析上，精准施策，不以牺牲疗效和安全为代价。主要从三个方面：一是术式改良，二是术中镇痛处理，三是强化围手术期管理。

术式方面，大家都知道，外剥内扎是痔疮的最常用方法，但这是基本方法，不代表技巧。术后重度疼痛涉及手术的因素有痉挛痛和水肿痛，这两种痛的共同原因是术后肛管高张力造成。高张力同时还会肛门狭窄和愈合期延长及排便困难。所以手术中在切除痔疮的同时调整肛管张力至关重要。我们采用“横分纵扎”术来解决这个问题，横分纵扎术将外剥内扎基本术式和临床技巧融为一体，兼顾疗效、安全性和体验感。有关术式的详细内容有专文介绍，在此略过。

术中镇痛，配制复方亚甲蓝镇痛剂，改良使用方法，消除亚甲蓝短时间的烧灼感和排便失禁感，同时延长作用时间。

围手术期主要是排便管理和止痛剂使用。排便管理分常规药物使用和应急处理，提前备好相关药品。止痛剂会在术后第一时间使用，包括外用、口服和输液。此外针对排便后疼痛问题，使用专门配伍的中药坐浴剂，可以迅速缓解便后疼痛。

06 / 问：出院回家后有什么自我减痛方法？

王晏美主任：尽管做了以上周密的处理，但对一些人说，出院后回家仍然会出现难忍的疼痛，这个时候怎么办？

1、通便。排便困难是最大的痛点，排便顺畅了，小便也会顺畅，疼痛也会轻。出院后要正常饮食，适当活动，做一些力所能及的事分散注意力。少吃和久卧肠蠕动就会慢。根据实际效果使用从医院带回的通便剂。如果感到肛门有便不出，或连续几日排便不畅不尽，可以使用开塞露彻底排空肠道。这会极大缓解肛门疼痛。

2、局部处理。中药坐浴和涂抹止痛膏可以迅速缓解疼痛。但坐浴水温不能太高、时间不能太久，姿势不能太低，要防止坐浴造成肛门水肿和出血。止痛膏除了从医院带回的药物之外，也可以自备利多卡因凝胶或奥布卡因凝胶，这两种药属于表麻剂。太宁膏栓也有一定止痛作用。

3、口服止痛剂。出院时带回的止痛剂按照说明书和实际疼痛情况酌情使用。

4、口服抗生素。分泌物和炎症刺激也会加重疼痛，出院后可以在医生指导下适当延长抗生素使用。

经过以上处理，仍然不能解决问题，那就需要上医院复查了。

07 / 问：伤口好了，但经常下坠是怎么回事？怎么处理？

王晏美主任：经过一番辛苦，伤口总算好了，但有些患者随之而来的坠胀感又迅速抵消了浴火重生后的欣喜。不过也不用太担心，绝大部分患者都是轻度和一过性的，随着进一步康复或药物治疗会逐渐消失，只有极少数患者需要治疗和漫长康复。

重度坠胀多出现在大剂量硬化剂注射术后，PPH术后，局部损伤严重瘢痕过重患者。坠胀或疼痛持续或反复，影响正常生活或工作，反复发作会造成精神障碍。

处理方法，除了拔除露头的吻合钉外，或出现狭窄需要处理外，不要再做任何有创处理，以药物治疗和心理调整为主。药物可以服用血管活性药物，有精神症状，配合使用抗抑郁药物。也可以服用中药。

小结

痔术后疼痛因人而异，疼痛可防可控，不可讳痛忌医，过度宣扬无痛方法和微创减痛是本末倒置，整体设计，精准应对，才是治疗根本。