脑灌注压(脑灌注压正常值是多少)

使用去甲肾上腺素提高脑灌注压是治疗严重颅脑创伤的重要措施，来自澳大利亚Trauma Service & National Trauma Research Institute的Mark C. Fitzgerald教授对使用去甲肾上腺素提高脑灌注压是否能改善严重颅脑创伤患者的预后相关的问题进行了研究，结果发表在2020年7月的 Injury上，。

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研究背景

尽管采取了多种干预措施，但严重脑外伤导致的死亡率在过去的十年中没有发生变化。在此期间，使用血管活性药物（通常是去甲肾上腺素）来达到目标血压和脑灌注压（CPP）一直是sTBI治疗的重要方法。然而，有证据表明，去甲肾上腺素可能会对sTBI患者产生有害的生理作用，尤其是在多发伤的情况下。在健康人群中观察到的这些不良反应包括终末器官灌注减少、组织缺氧（包括脑氧合减少）和组织愈合受损，对sTBI患者的神经功能恢复有潜在的重要影响。因此，对sTBI患者使用去甲肾上腺素仍然存在争议。这项研究的主要目的是回顾现有证据，研究使用去甲肾上腺素提高脑灌注压是否能改善患者的临床预后。

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研究方法

对TBI患者使用去甲肾上腺素增加CPP的证据进行了系统回顾。对6个电子数据库（Ovid Medline, Ovid Embase, OVID EBM Reviews Cochrane CentralRegister of Controlled Trials, Scopus, Web of Science and Proquest）进行专门的文献检索，制定了严格的纳入和排除标准。研究包括随机对照试验，所有前瞻性和回顾性观察研究和病例报道。排除了评论/系统性评论和荟萃分析（非原创研究）。“严重”TBI被定义为GCS等于或小于8分，排除了所有的儿科患者，以及那些无创伤的脑损伤（如非创伤性蛛网膜下腔出血）。

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研究结果

本研究共检索到4809篇文章，其中1197篇重复文章被删除。筛选摘要/标题后，对45篇文章进行了全文回顾，最终确定了两篇研究去甲肾上腺素与其他血管加压素相比对TBI患者临床预后影响的文章。两项研究均未发现神经功能结果存在差异。没有文献研究使用去甲肾上腺素与不使用血管加压药对sTBI患者临床结局的影响。

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研究结论

在对现有文献进行系统回顾的基础上，本研究发现两篇关于sTBI的文献，报道了使用去甲肾上腺素增加脑灌注压对临床预后的影响。尽管在国际上被采用为标准的sTBI患者治疗措施，目前缺乏证据支持sTBI患者常规使用去甲肾上腺素。此外，这种疗法的潜在危害-尤其是在多伤的情况下仍然未知。

阅读体会

目前最新的关于sTBI治疗的国际指南，尚没有关于脑灌注压或平均动脉压目标的I级或II A级（高或中等水平）证据。在现有文献中，最有力的建议是目标脑灌注压（CPP）值在60至70 mmHg之间，但这是基于II B级证据，而且没有指出实现此类CPP目标的首选方法，如：血管加压药或扩容。而且目前有研究表明使用去甲肾上腺提高脑灌注压无法改善脑氧，甚至会降低脑血流量。这项系统回顾揭示了此领域研究的现状：高质量的研究匮乏，无法提供有力的临床证据。这项研究的结果表明，尽管去甲肾上腺素广泛应用于sTBI，但仍需要进一步的研究来评估其对临床结果的影响，包括损伤后的GOS评分、长期功能预后和死亡率。