眶下孔的位置(眶下孔的位置在)

第十四章眼眶解剖特点和外力耐受眼眶为两个四棱锥状骨腔，位于颅面正中垂直线两侧，左右对称，眶口向前向外，眶尖向后和颅腔相通。眼眶分为上、下、内、外四壁，上壁、下壁又称眶顶和眶底。眼眶由七块头骨组成，为额骨、蝶骨、颧骨、上颌骨、腭骨、筛骨和泪骨。眼眶的前面为眼睑，眶内有眼球及其它组织。眶缘骨质圆钝隆起，易于受到外伤和车祸等外力作用发生骨折。眶顶解剖特点眶顶类似三角形，由额骨的眶板形成前方的大部分，蝶骨小翼形成后方的三角形眶尖。眶顶前部凹陷，后部较平坦，前方凹陷较明显处距眶缘约15mm,相当于眼球赤道部。眶上缘由额骨形成，其内1/3与外2/3交界处，有一眶上切迹，眶上血管和眶上神经由此通过。眶顶有几个特殊结构：泪腺窝，位于额骨颧突后方，宽大的平滑凹陷，泪腺位于其中。滑车凹，位于内眦突附近，距眶缘4mm的圆形小凹，为上斜肌软骨性滑车附着处。视神经孔，位于眶顶尖端，卵园形，视神经由此进入颅中窝。除眶缘外，眶顶较薄，尸体解剖试验发现，眶顶局部用力容易造成骨折。计算机模拟眶壁对眶内压力反应的研究提示，眶顶的移动度比眶底小。临床上眶顶骨折的发生率较少，小孩的发生率高于成人，因为小孩的额窦没有完全发育所致。

眶顶的拱形结构和大脑、脑膜及额窦的缓冲作用，使眶顶有较大的外力耐受性。第二节眶内侧壁解剖特点眶内侧壁大致呈长方形，由四块骨构成：上颌骨额突，位于眶内侧壁前方。泪骨，位于前下方。筛骨纸板，构成眶内侧壁的中心部分。蝶骨体的侧部，形成眶内侧壁的一小部分。眶内侧壁的前方，有上颌骨额突与泪骨形成的卵圆形的泪囊窝，泪囊位于其中。泪囊窝的前后界为泪前嵴和泪后嵴，其下方接鼻泪管。泪囊窝的上半部分与筛窦为邻，下半部与中鼻道为邻。筛骨位于泪骨之后，向内突出，刚好位于球轴后，对维持眼球的突出起一定作用，筛窦气房的缓冲作用，使内侧壁的耐受力较眶底大。眶内侧壁近于垂直，底部稍向外倾斜，两眼眶内侧壁相对平行。眶内侧壁相当薄，大致为0.2－0.4mm，其中的筛骨纸板薄如纸片，因此眼眶外伤时眶内侧壁容易发生骨折。筛骨的后缘标志着眼眶内侧壁的中后部交界处，这部位也是眶手术的警戒线，这个交界处较稳定，不易受外伤影响，因此可以作为修复眼眶的关键性标记。眶内侧壁的几个重要结构给修复带来一定困难。内眦韧带。内眦韧带大部分附着于由上颌骨额突构成的前泪嵴上，小部分附着于由泪骨组成的后泪嵴上，眶内侧壁骨折移位造成可内眦韧带断裂移位，临床表现为外伤性眶距增宽症。

泪道系统。由泪小点、泪小管、泪总管、骨道中鼻泪管、位于前后泪嵴间泪囊窝内的泪囊组成。眶内侧壁外伤骨折极易累及泪道系统，造成泪道阻塞、流泪、流脓。第三节眶底解剖特点眶底似三角形，由内向外稍向下倾斜，外侧的前部最低。眶底由三块骨构成：上颌骨的眶面，形成其中心区的大部分。颧骨的眶面，形成外侧前部。腭骨的眶突，组成后方的一个小三角区。眶下缘由上颌骨与颧骨构成，各占一半。眶底有眶下沟经过，此沟在眶下裂的下内侧向前行进，最后变成眶下管，约在眶下缘下方4mm处开口，成为眶下孔，眶下神经和眶下动脉通过此孔。眶底的下方为上颌窦，两者间的骨壁仅厚为0.5－1.0mm，加之有眶下管通过，以及眶底本身弧形不能承受压力，因此，此处是眼眶骨折最常见的部位。通过尸体解剖发现，眶底近眶缘处相对凹陷，但眼球赤道后眶底相对凸出，两者之间相差多达3mm，前后倾斜30度，外内倾斜45度。眶底的后内部分相对突出，与眶内侧壁相连，这部分的突出结构，对于维持眼球突出位置十分重要，然而这部分也是眶底中最脆弱的部位，极易受外力的冲击，导致突出结构消失，引起眼球移位。同时，该部位的眼眶结构不易矫正，许多手术的成败关键就在于此。第四节眶外侧壁解剖特点眶外侧壁呈三角形，由前向后向内倾斜，与正中矢状面成45度角。

眶外侧壁由两块骨组成：颧骨的眶面形成其前1/3部分；蝶骨大翼形成其后2/3部分。眶外侧缘的上方为颧骨的额突，下方为额骨。额骨在上部较突出，保护眼球，使来自上方的外伤不易损伤眼球。眶外侧缘向后呈弯曲状，使视野扩大。眶外侧壁在前方隔开眶与颞窝，在后方隔开眶与颅中窝和大脑颞叶。外直肌在眶内走行中均与眶外侧壁接触，其上方为泪腺神经和泪腺动脉。眶外侧壁的前部有颧骨和额骨组成，较坚固，故单纯眶外侧壁前部骨折发生率不高，往往由于颧骨骨折移位导致眶外侧壁骨折。眶外侧壁后部由蝶骨大翼构成，较薄，也可发生爆裂性骨。眶外侧壁位于颅面中央最外侧，在颅颌面外伤时，眶外侧壁易受累骨折。第五节眼眶裂、管和孔的解剖特点在眼眶的四个壁之间，有许多裂、管和孔，为血管及神经的通路。眶上裂：位于眶顶和眶外侧壁之间。是蝶骨大小两翼间的裂隙。眶上裂外侧由额骨封闭,内侧较宽,位置在视神经孔的下方,由此向外此裂逐渐缩小,故此裂又被分为两部分,外侧部分位于眶顶和眶外侧壁之间,向前方伸展；内侧部分在眶顶尖端及视神经孔之间，两部分形状不同，外侧较窄，内侧较宽。眶上裂为眶和颅中窝之间的最大交通，其尖端距额颧缝30－40mm。通过眶上裂的血管神经有：第、、颅神经；泪腺神经、额神经及鼻睫神经；眼静脉；脑膜中动脉的款支；睫状神经节的交感根与感觉根。

眶下裂：位于眶外侧壁和眶底之间，此裂将眶外侧壁后2/3与眶底隔开，上界为蝶骨大翼，下界在前方为上颌骨，在后方为腭骨。此裂起自视神经孔的下外方及眶上裂内侧端附近，向前向外行进，其前端距眶下缘约20mm左右。眶下裂在后方与翼腭窝相交通，在前下方与颞下窝相连，后端开口于圆孔内。眶下裂通过的血管神经有：第颅神经上颌支；眶下动脉；颧神经；蝶腭神经节分支；至翼腭丛的眼下静脉分支。视神经孔或视神经管：由蝶骨小翼两根相连而成。视神经管向后向内走行与矢状面成36角，通过此管，眼眶与颅中窝交通。视神经管呈漏斗状，前方开口为卵圆形，垂直径较大，其颅内的开口则上下较扁平。视神经管内通过下列组织：视神经及其三层鞘膜；眼动脉；来自交感神经的分支。第六节眼眶与鼻窦的关系眼眶周围被四个鼻窦所环绕，上有额窦，下有上颌窦，内有筛窦，后有蝶窦。眼眶与鼻窦关系密切，眼眶外伤、骨折等大多发生于眼眶和鼻窦之间的眶壁，导致眼眶内容物疝入或嵌顿到鼻窦内。额窦：位于眼眶前上方，出生时在筛漏斗前上方存在额隐窝，此后逐渐扩大形成额窦。大约25岁左右额窦发育正常。额窦形状不规则，且左右不对称，大小一般为高30mm，宽25mm，深20mm，两窦之间有中膈分开。

额窦前壁为额骨外板，后壁很薄，以脑膜和大脑额回相隔。额窦由鼻额管与鼻腔相通，开口于中鼻道的半月裂孔。上颌窦：为锥体形空腔，在眶下面，位于上颌骨内，底为鼻外侧壁的一部分，尖端在颧骨下方，上颌窦开口于中鼻道。出生时上颌窦在鼻腔外壁为长形小空腔，第二次生牙时其快速发育，至15岁时发育完全。上颌窦的上壁由上颌骨的眶面形成，它也是眶底的组成部分，其中含有通过眶下神经和血管的管道。此处是眼眶爆裂性骨折的最常见部位，并可损伤眶下神经导致眶下神经分布区域感觉减退和丧失。筛窦：位于眶内侧，由筛骨、腭骨、蝶骨、上颌骨和泪骨组成。筛窦上方为颅前窝的脑膜和额回，前方为额窦，后方为蝶窦，下方为鼻腔，外方为眶及泪囊窝。筛窦内共有房8～10个，可分成前、中、后三族，彼此不相通，分别开口于中鼻道和上鼻道内。筛窦与眼眶由极薄的骨板隔开，其中尤以纸板最薄，当眼眶骨折时，此处容易爆裂，从而使眼眶内容嵌顿和疝入到筛窦内。蝶窦：位于蝶骨体内，蝶窦的上方为脑垂体和视神经，两者间的骨壁相当薄，甚至缺如。蝶窦的下方为后鼻孔，前方为筛窦。蝶窦开口于上鼻道最高处。