外热内寒的症状(中医内寒外热)

此篇中医基础笔记内容来自于懒兔子中医基础课。

我们这一篇文章说一下寒热中的特殊情况。

1、寒热夹杂：我们在前几篇文章说过，什么是寒证，什么是热症。实际上很多人不是单纯的寒，也不是单纯的热，而是寒热夹杂，即机体即有实实在在的寒，也有实实在在的热，可能分别在表里分布，或都在里。比如这段时间很忙，上火了，心里有火，但此时又吃点生菜，吃点凉的东西，或天气凉等原因，这时候容易寒热相搏，造成各种复杂的疾病，用药思路需要寒热并调。

去年我陪孩子中考，心里着急上火，同时考试那几天下小雨，又有点冷，结果考试结束后两天，就肚子疼，肠鸣、腹泻。刚开始我自己用附子理中丸、藿香正气水，都没有完全好，最后用张锡纯的化滞汤和双燮汤，这两个方剂都是寒热并调，具体见我的知乎账号的一篇文章《一次痢疾的疗愈》。有人会说，方子里既有热药与又有凉药，会不会药性就抵销了？不起作用了？实际上不会，热药进入身体，是人针对身体内的寒症；凉药进入身体是针对身体的热症，有点像西医说的靶向治疗，各负其职，各干各的，不会冲突。

另外还有上热下寒，身体上半部热症明显，比如眼红、嗓子干疼、脸上冒红痘痘，下半身又老寒腿，白带清稀，睡一觉脚都不暖和，主要原因可能心肾不相交。心的位置在上，心火本来要下降，温暖肾水，让肾水不要太寒凉；肾水要上升，以济心火，让心火不要太旺。如果由于各种原因心火不能下降，反而往飘，则上焦出现热症，肾水得到不到心火的温暖，则寒凉，所以下焦寒凉。心肾不交有一个重要原因是中间脾胃的这个中枢机关不转了，阻碍了上下交通。清代名医黄元御创造了圆圈理论，利用药性的升浮，调整脾胃这个中轴，让脾升胃降，则人体的中枢转起来，有助于心火下降、肾水上升，解决人体上热下寒的问题。

下面再探讨比较两个严重的病，真寒假热和真热假寒。这两种病都是在疾病的危重阶段，出现了与其本质病理相反的假象，从而干扰到对寒与热的判断。比如玩雪时，雪本来是很冷的，但是玩一会儿，会发现手很热，那这热是真的吗？真相是这种热是假的，实际上是由于雪太寒了，寒到极点后，物极必反，出现了与寒相反的“相”——热，但这是假的热，真的寒。好，分别说说在人身上出现的真假寒热。

1、真寒假热：是指疾病的本质上为寒证，却出现了某些“热象”的表现，又称“寒极似热”。

发生的主要机理是由于阳气虚衰，阴寒内盛，内部阴盛，会逼迫仅存的阳气，浮游于上、于外，中医里叫做阴盛格阳。可以这样理解，就是阴气太盛了，阳气太少了，阴阳本来应互相包裹，呈现出你中有我我中有你的交融状态才对，当身体内阴气过于强大，阳气过于虚衰时，阴与阳不能互相抱住了，阴仍存内，仅剩的一点阳气，被强大的阴气打到体表来了，所以表现出的症状是体内寒凉一片，比如腹泻，要盖衣被，下利清谷，脉无力，小便清长；同时也会有外表的热象，如自觉发热，或高烧不退，面色红，口渴，咽痛，神志燥扰不宁，脉会浮大可或数。

但这种热象与实实在在的热有区别：如，虽自觉发热，或量体温发烧了，但触其胸腹并无灼热感，还要盖衣被（实热则会揭开衣被，不想盖）；面色虽红，但像涂了一层胭脂，时隐时现（实热则脸会胀红）；虽咽喉疼痛，但不红肿；脉浮大，但按之无力（如果是实热，则按下去会有力）。另外，真寒假热一般出现在疾病的后期及危重期，一般不会上来就真寒假热。

这种情况危重的老人身上，特别是发烧了老人在医院打吊瓶，临终前特别容易出现的情况，即一边发着烧，一边内在腹泻。如果在医院，医生看到发烧，会采取抗生素退烧治疗，则由于抗生素极其寒凉，所以会加剧体内的寒，同时更阴盛格阳于外，会高烧不退，人活着就是靠阳气，而抗生素会极快的损耗人仅剩一点阳气，所以这种治疗下，身体底子好的病人能抗个二十多天，其它的病人，特别是老人只能抗个十多天，人就会死了。

真寒假热最忌用寒凉的药，因为热是假的，不是实热，不需要管这个热，要针对病机———阴盛来用药，比如四逆汤，名医李可抢救这种的病人，一副四逆汤生附子用量50克至200克，利用生附子的大辛大热回阳救逆。李可老生生认为，生死关头，救阳为要。人活一口气，就是靠阳气。而现代医院，老人在临终时，往往是阳气欲脱，会发烧，西医一看到发烧，马上退烧，抗生素极其寒凉只能帮助老人更快一些归西。

再说一下真寒假热与外寒里热不同，外寒里热属于寒包火，这个外寒是真的寒，是要解决的。也就是说治疗真寒假热只需要治疗这个里寒的问题，那个假热是假的，不用管，更不能用凉药来扑灭这个假热；而寒包火，这个外寒与里热都是真的，治疗时既要散表寒，也是清里热，比如风寒感冒时发烧，就是又有里热，又有表寒，寒与热都需要清掉才行。

2、真热假寒

真热假寒是指疾病的本质是热症，却出现某些“寒象”的表现，又称为“热极生寒”。

主要表现是胸腹热，神昏谵语，口臭息粗，渴喜冷饮，小便短黄，舌红苔黄而干，脉有力且数，这些是热症的明显表现。但同时，可能伴随着四肢冷、腰腿寒等特征。从表面上看，这些外面表现出的“寒象”与疾病的本质相反，但实际上这是由于邪热内盛，阳所郁闭于内而不能布达于外所致。而且邪热越盛，则外面感觉冷的程度可能越重，即所谓“热深厥亦深”。这种情况，不是说身体没有阳气了而感觉冷，而是身体的阳气由于各种原因郁在体内出不来，阳气好比一团火，本来要温暖四周，但由于周围弄了一个隔热圈，把热封闭在里面，导致里面更热，外面更寒。

罗大伦老师曾讲过一个他妈妈的医案，他妈妈曾经患过肾炎，实际上就是真热假寒。当时医院判定是紧小球炎，医生说治不好，这种病慢慢会发展成尿毒症，依靠透析维持生命，直至换肾......，总之一句话，就是快速等死。

当时情况是：罗大伦老师妈妈极其怕冷，夏天要穿很厚的衣服，上楼需要两个搀扶。后来找中医看，很多中医看她这么怕冷，开了温补肾阳的药，但没有效果，反而更怕冷。就在这关键的时候，罗大伦老师听了赵绍琴老教授的肾病课，赵老讲很多肾炎是肾中有伏火，不能温补，而要凉血、活血化於，透热外出。罗大伦老师深受启发，赶紧回家，重新给他妈妈辨证，发现她妈妈虽感觉冷，但舌头红，脉数有力，所以给他妈妈开了凉血活血透热外出的方子。他妈妈也是中医生，刚开始了不同意服用，说我都这么冷了，还让我喝凉药，后来罗大伦再三说服他妈妈，说吃了这么多温补的方子，没有效果， 一定试一试。后来，他妈妈喝了这个药后，慢慢发现不冷了，一段时间去医院化验，指标最终趋于正常。最后一次尿检合格后，两人抱头痛哭。他妈妈激动的说，我给我儿子一条命，现在儿子又给了我一条命。

每当我读到罗老师这医案，我每次都很感动，感动于他们的母子情，感动中医的伟大。你可能会问，罗老师和他妈妈不都是中医吗？怎么不会自己开方子啊！我想告诉你的是，这种疾病表现出很多假象，确实不好辨证。西医看这病，基本就是绝证，实际上在西医的治疗手段下，越治越坏，确实会治到尿毒症——换肾的地步。这种肾炎，西医检查发现尿里有蛋白，所以一般要求患者大量吃肉，以补充蛋白，同时卧床休息。但病人照着医生话去做好了吗？没有，依然是走尿毒症——换肾——死亡的路子。

那中医如何治疗呢？北京中医药大学赵绍琴，在上个世纪80年代就能治疗这种病，他认为大部分这种肾炎是实证，而不是虚证；是热证，而不是寒证，所以不能温补。他一般用凉血活血、透热外出的思路来用药，另外他让患者用药的同时，不能再吃蛋白，要求素食；不能卧床休息，必须运动，每天至少散步一两个小时以上。从这儿你可看出，他与西医的要求完全相反，哪个对呢？以效果说话，在上个世纪80年代，赵老就说尿毒症、白血病，如果严格按着他的要求做，包好。可惜现在赵老已过世了，现在我们仍拿尿毒症、白血病，没有任何办法，什么原因呢？我只能说得病的人该死吧。

好了，八纲辨证中的寒热终于讲完了，还剩下八纲的最后两纲——虚实，我们下一篇接着讲。

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