主动脉夹层a型(主动脉夹层a型b型)

大半夜去急诊会诊，一般都是非常危重的患者。

罗先生，51岁，胸部撕裂样疼痛，血压130/70mmHg，心率100次/分，血氧饱和度99%，心电图也正常，并没有心肌梗死的表现。

几秒钟内，我脑子高速运转，想着一切能想到的可能，这时我摸了一下患者两侧的脉搏，一侧非常清晰可见，另一侧非常微弱。马上我让护士测量另一侧血压，血压230/130mmHg。

原来这么高的血压，可是他竟然不知道，还以为自己血压正常，这时候家属说，他平时血压高，可是不知道为啥今天血压突然不高了，原来两侧血压不一样，一侧130/70，另一侧230/130。我说尽快查，估计是夹层。

我让赶紧去做胸部CT，结果回报主动脉夹层，和我想的一模一样。

确诊后抓紧抢救，但这个病太危重，最后还是没能成功，罗先生入院后不到24小时死亡。

大家都吃过火锅，会点一盘黄喉，黄喉就是牛的主动脉。

主动脉夹层是我们身体最大的动脉血管，内部发生了破裂，在高压力下，一直在出血。其中25％患者在起病后24小时内死亡，超过半数患者在发病后一周内死亡，发病1月和1年后的死亡率分别高于75％和90％。主动脉夹层九死一生，可以说主动脉夹层是百病之王。

高血压是发生主动脉夹层最为重要的危险因素，有文献报道，50.1%~75.9%的主动脉夹层患者有高血压病史。

罗先生，已经有高血压病史10年，曾经也控制过一段时间，但实在坚持不了，又不让抽烟不让喝酒，吃饭还得清淡，不能熬夜等等很多限制，还得每天吃药。最后实在受不了，就算了，因为不控制和控制也没啥区别，感觉都一样。

虽然高血压没有感觉，但这种温水煮青蛙的危害，让很多人麻木，或不以为然，直到有一天，青蛙反应过来，想跳出开水锅，已经为时已晚。就像罗先生，第一次发作大的症状，直接就是主动脉夹层，直接就导致了死亡。

大多数患者突发胸背部疼痛，疼痛剧烈难以忍受，起病后即达高峰，呈刀割或撕裂样。大部分患者可伴有高血压。呈休克貌，焦虑不安、大汗淋漓、面色苍白、心率加速，但血压常不低反倒增高。一侧脉搏减弱或消失，或肾脏缺血、下肢缺血或截瘫等神经症状。

一旦确诊主动脉夹层，可给予吗啡类药物止痛，并镇静、制动，密切注意神经系统、肢体脉搏、心音等变化，检测生命体征、心电图、尿量等，采用鼻导管吸氧，避免输入过多液体以免升高血压及引起肺水肿等并发症。控制血压和降低心率控制血压于100～120mmHg，心率在60～75次/分之间以防止病变的扩展。

为防止急性A型夹层破裂或恶化，应尽早手术治疗；B型主动脉夹层更多的使用覆膜支架隔绝，其优点创伤小、出血少、恢复快，死亡率低，尤其适用于高龄及全身情况差无法耐受传统手术者。

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如果说有一个病叫病王，那无疑是高血压引起的主动脉夹层，控制血压比较容易，血压控制好，便无大碍，但不控制血压，就可能面对病王，九死一生！