腱鞘囊肿怎么治(囊肿腱鞘)

“这样的好医生已经很少很少了”

“腱鞘囊肿一般情况下就是这样治疗”

“捏爆的复发率稍高于手术治疗！复发再捏爆就好！良心医师！”

这事不由得让人想起当年轰动全国的“八毛门事件”，一个先天性巨结肠的孩子，被八毛钱的开塞露“治好”，从而让另一家支持手术的医院被千夫所指。

而实际情况是，正如先天性巨结肠无法通过长期灌肠来解决一样，捏爆囊肿也只是让鼓包暂时消失，因为囊壁还在，后面还是会再形成新的囊肿，问题依然没有解决。

那么，腱鞘囊肿到底应该怎么治呢？下面我们就来了解一下。

No.1 什么是腱鞘囊肿？

腱鞘囊肿是发生在关节或腱鞘，内含液体的囊性肿物。

腱鞘囊肿虽然是良性病变，但是因为可能引起疼痛、无力等症状而较影响日常功能。部分女性朋友会因为美观原因就诊，或者对恶性肿瘤的担忧而寻求诊治。

No.2 哪些部位和人群好发？

腱鞘囊肿最常见的部位是腕部背侧，手指关节和足背也不少见。当然，腱鞘囊肿也可以形成于膝部、肩部、背部等部位。

腱鞘囊肿可以发生在所有年龄段，但是在10-40岁的人群中更为常见，女性发病比男性更多。

No.3 发病机制是怎样的？

腱鞘囊肿的发病机制，实际上目前的医学并不清晰。

有人提出腱鞘囊肿是关节周围结构的黏液样变性，也有认为是由致密结缔组织疝出腱鞘、韧带、关节囊、滑囊和半月板引起的。

然而，事实的真相是什么？

现在医学还“不鸡到呀”。重复运动在致病中曾被认为有一定作用，但是也不确切，它可能引起病变扩大，从而可诱发症状。

No.4 得了腱鞘囊肿有什么不舒服？

医生进行体格检查时，腱鞘囊肿可能表现为明显的肿胀，也可能表现为局部的关节疼痛（尤其是腕关节痛）。

患者可能注意到囊肿大小随时间改变。偶然情况下囊肿可能因为挤压并引起神经卡压，导致感觉或运动功能障碍。

No.5 如何判断是不是腱鞘囊肿？

如果囊肿很容易触摸到，通过门诊透照，医生可以依据临床经验做出鉴别。

当然，也可以采用超声检查帮助诊断。超声下大多数腱鞘囊肿边界清晰、壁厚和回声增强。对于一些以疼痛为表现的隐匿性腱鞘囊肿，查体困难、不能进行透照时，核磁共振也很容易诊断。

另外，下面这些情况也需要排查一下：

感染性腱鞘炎

感染性腱鞘炎可以发生于任何关节，但最发生的部位也是手和腕部。

特征是肿胀疼痛呈弥漫分布，一般纵向沿着肌腱走行的方向存在压痛，如果之前有刺伤或咬伤等诱因，需要怀疑感染性腱鞘炎的可能性。

痛风、类风湿关节炎等关节炎

痛风常起病于下肢关节，如先有下肢关节肿痛发作，后逐步出现手指、腕关节受累的特点，并且有血尿酸升高的情况，是需要与痛风进行鉴别的。

类风湿关节炎常是对称性的手关节炎，而腱鞘囊肿常单发出现，二者鉴别上并不困难。

No.6 腱鞘囊肿应该怎么治疗？

一些腱鞘囊肿（50%以上）不需要经过治疗也能够自行消退，所以医生可能会建议观察等待。

对于存在恼人症状的患者，可以对腱鞘囊肿进行抽吸。不过，需要明白，50%以上接受抽吸治疗的腱鞘囊肿大约会在1年内复发。

临床中，有些医生会采取腱鞘囊肿注射糖皮质激素的治疗，实际上研究提示，糖皮质激素治疗存在较高的复发率（1年复发率高达67%）以及其他潜在不良反应。因此不推荐选择该治疗方式。

对于接受初始保守治疗后症状持续存在或复发的患者，可以考虑进行手术治疗-取出囊肿，修复邻近受损组织。手术的效果相比保守治疗更好，复发率仅有10%左右。

上面提到的治疗方式，我有个同事基本经历过，大约初中的时候她开始出现腱鞘囊肿，到了高中穿刺过一次，很快复发；再去医院，医生捏爆，那种痛堪比断腕；大学打网球一学期，又再次复发。

直到工作第一年，因为疼痛实在影响工作，去做外科手术，目前10年了，没有再复发。这么多年过去了，手背上已经没有恼人的囊肿，但那种不规范治疗带来痛却永远刻骨铭心。

希望看到这里的你，提高对这个问题的认识，远离误区，同时，也要记得提醒家人朋友。

致谢：感谢我的同事郭潇医生分享的经历。

参考文献：

1. 《腕和手部腱鞘囊肿》章节内容.

2. Rheumatol Int. 2015 Apr;35(4):597-605.

3. J Hand Surg Br. 1997 Oct;22(5):636-7.