髌骨骨折恢复时间表(髌骨骨折功能恢复锻炼视频)

损伤性骨化又称骨化性肌炎。由于关节扭伤、脱位或关节附近骨折，骨膜剥离形成骨膜下血肿，处理不当使血肿扩大，机化并在关节附近软组织内广泛骨化，造成严重关节活动功能障碍。特别多见于肘关节，如肱骨髁上骨折，反复暴力复位或骨折后肘关节伸屈活动受限而进行的强力反复牵拉所致。第42章 骨折概论 创伤性关节炎关节内骨折，关节面遭到破坏，又未能准确复位，骨愈合后使关节面不平整，长期磨损易引起创伤性关节炎，致使关节活动时出现疼痛。第42章 骨折概论 关节僵硬即指患肢长时间固定，静脉和淋巴回流不畅，关节周围组织中浆液纤维性渗出和纤维蛋白沉积，发生纤维粘连，并伴有关节囊和周围肌挛缩，致使关节活动障碍。这是骨折和关节损伤最为常见的并发症。第42章 骨折概论 急性骨萎缩(acute bone atrophy，Sudeck’s atrophy)损伤所致关节附近的痛性骨质疏松，亦称反射性交感神经性骨营养不良。好发于手、足骨折后，典型症状是疼痛和血管舒缩紊乱。疼痛与损伤程度不一致，随邻近关节活动而加剧，局部有烧灼感。早期皮温升高，水肿及汗毛、指甲生长加快，随之皮温低、多汗、皮肤光滑，汗毛脱落。致手或足肿胀、僵硬、寒冷、略呈青紫达数月之久。

第42章 骨折概论 缺血性骨坏死骨折使某一骨折段的血液供应被破坏，而发生该骨折段缺血性坏死。第42章 骨折概论 缺血性肌挛缩是骨折严重的并发症之一。是骨筋膜室综合症处理不当的严重后果，它可由骨折和软组织损伤直接所致，更常见的是骨折处理不当所造成，特别是外固定过紧。提高对骨筋膜室综合征的认识并及时予以正确处理是防止缺血性肌挛缩发生的关键。典型的畸形是爪形手和足第42章 骨折概论 骨折愈合过程骨折愈合过程 骨折愈合是一个复杂的过程，是连续进行的。从组织学和生物学的变化，可将其分为三个阶段，三者之间不可截然分开，而是相互交织演进。第42章 骨折概论 血肿炎症机化期 骨折后2周内血肿肌化形成肉芽组织-血肿炎症机化期第42章 骨折概论 原始骨痂形成期 新生血管长入，成骨细胞大量增生，合成并分泌骨基质，使骨折端附近内、外形成的骨样组织逐渐骨化，形成新骨，即膜内成骨 6-12周内骨痂和外骨痂形成第42章 骨折概论 骨痂改造塑型期随着肢体活动和负重，应力轴线上的骨痂不断得到加强，应力轴线以外的骨痂，逐渐被清除。并且骨髓腔重新沟通，恢复骨的正常结构。 原始骨痂被板层骨所替代，使骨折部位形成坚强的骨性连接，这一过程约需1~2年。

第42章 骨折概论骨折临床愈合标准 局部无压痛及纵向叩击痛； 局部无异常活动； X线片显示骨折处有连续性骨痂，骨折线已模糊；第42章 骨折概论 骨折愈合是受多种因素影响的复杂过程，其中有有利因素，也有不利因素。对于这些因素应有充分的认识，以便利用和发挥有利因素，避免和克服其不利因素，促进骨折愈合，缩短治疗时间。第42章 骨折概论 影响骨折愈合的因素 全身因素 局部因素 治疗方法的影响第42章 骨折概论 全身因素1．年龄:不同年龄骨折愈合差异很大，如新生儿股骨骨折2周可达坚固愈合，成人股骨骨折一般需3个月左右。儿童骨折愈合较快，老年人则所需时间更长。2．健康状况: 健康状况欠佳，特别是患有慢性消耗性疾病者，如糖尿病、营养不良症、恶性肿瘤以及钙磷代谢紊乱，骨折愈合时间明显延长。第42章 骨折概论 局部因素1．骨折的类型和数量 螺旋形和斜形骨折，骨折断面接触面大，愈合较快。横形骨折断面接触面小，愈合较慢。多发性骨折或一骨多段骨折，愈合较慢。2．骨折部位的血液供应 这是影响骨折愈合的重要因素，骨折的部位不同，骨折段的血液供应状况也不同。第42章 骨折概论 骨折部位的血液供应 骨折段完全丧失血液供应。

如股骨颈囊内骨折，股骨头血液供应几乎完全中断，容易发生缺血性坏死。第42章 骨折概论 软组织损伤程度严重的软组织损伤，特别是开放性损伤，可直接损伤骨折段附近的肌肉、血管和骨膜，破坏从其而来的血液供应，影响骨折的愈合。第42章 骨折概论开放性骨折，局部感染可导致化脓性骨髓炎，出现软组织坏死和死骨形成，严重影响骨折愈合。第42章 骨折概论 感染 治疗方法的影响 1．反复多次的手法复位可损伤局部软组织和骨外膜，不利于骨折愈合，应予避免。 2．切开复位时，软组织和骨膜剥离过多影响骨折段血供，可能导致骨折延迟愈合或不愈合。 3．开放性骨折清创时，过多地摘除碎骨片，造成骨质缺损，影响骨折愈合。 4．骨折行持续骨牵引治疗时，牵引力过大，可造成骨折段分离，并可因血管痉挛而致局部血液供应不足，导致骨折延迟愈合或不愈合。 5．骨折固定不牢固，骨折处仍可受到剪力和旋转力的影响，干扰骨痴生长，不利于骨折愈合。 6．过早和不恰当的功能锻炼，可能妨碍骨折部位的固定，影响骨折愈合。第42章 骨折概论 第六节 骨折的急救 现场急救不仅要注意骨折的处理，更重要的要注意全身情况的处理。 骨折急救的目的是用最为简单而有效的方法抢救生命、保护患肢、迅速转运，以便尽快得到妥善处理。

第42章 骨折概论 骨折的急救 1．抢救休克:尽量减少搬动，有条件时应立即输液、输血 2．包扎伤口 :开放性骨折，伤口出血绝大多数可用加压包扎止血。大血管出血，加压包扎不能止血时，可采用止血带止血。 3．妥善固定 : 固定是骨折急救的重要措施。凡疑有骨折者，均应按骨折处理。 4．迅速转运: 病人经初步处理，妥善固定后，应尽快地转运至就近的医院进行治疗。第42章 骨折概论 骨折概论 定义 骨折(fracture)即骨的完整性和连续性中断。第42章 骨折概论 成因骨折可由创伤和骨骼疾病所致，后者如骨髓炎、骨肿瘤所致骨质破坏，受轻微外力即发生的骨折，称为病理性骨折 。第42章 骨折概论 1．直接暴力 2．间接暴力 3．积累性劳损第42章 骨折概论 创伤性骨折 暴力直接作用使受伤部位发生骨折。第42章 骨折概论 直接暴力暴力通过传导、杠杆、旋转和肌收缩使肢体远处发生骨折。第42章 骨折概论 间接暴力 长期、反复、轻微的直接或间接损伤可致使肢体某一特定部位骨折-称为疲劳性骨折。第42章 骨折概论 积累性劳损 分类 根据骨折处皮肤、筋膜及骨膜的完整性1．闭合性骨折(closedfracture)2．开放性骨折(openfracture)第42章 骨折概论 闭合性骨折(closed fracture) 骨折处皮肤、筋膜及骨膜完整 骨折端不与外界相通第42章 骨折概论 开放性骨折(open fracture) 骨折处皮肤、筋膜及骨膜破裂，骨折端与外界相通。

骨折处的创口可由由外向内形成，亦可由骨折端刺破皮肤或粘膜从内向外。第42章 骨折概论 根据骨折的程度和形态 1.不完全骨折：骨的完整性和连续性部分中断 2.完全骨折 ：骨的完整性和连续性全部中断。第42章 骨折概论 不完全骨折 裂缝骨折：骨质发生裂隙，无移位。 青枝骨折：多见于儿童，骨质和骨膜部分断裂，可有成角畸形。有时成角畸形不明显，仅表现为骨皮质劈裂，与青嫩树枝被折断时相似。第42章 骨折概论 完全骨折 横形骨折; 斜形骨折; 螺旋形骨折; 粉碎性骨折; 嵌插骨折; 压缩性骨折; 凹陷性骨折; 骨骺分离。第42章 骨折概论 根据骨折端稳定程度分： 稳定性骨折 骨折端不易移位或复位后不易再发生移位者，如裂缝骨折、青枝骨折、横形骨折、压缩性骨折、嵌插骨折等。 不稳定性骨折 骨折端易移位或复位后易再移位者。如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折等。第42章