载脂蛋白b偏高(脂蛋白b高是怎么回事载)

血脂水平的重要意义

低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和非高密度脂蛋白胆固醇在动脉壁内的沉积，是导致动脉粥样硬化的开始，逐渐形成动脉粥样硬化斑块。

低密度脂蛋白在动脉粥样硬化的发生和发展中起着关键作用，是我们干预血脂时的首要降脂靶点。低密度脂蛋白（LDL)携带的胆固醇成分（LDL-C）约占总胆固醇（TC）的70%，是血液中胆固醇含量最多的脂蛋白。大多数低密度脂蛋白是通过肝细胞和肝外组织的低密度脂蛋白受体（LDLR）进行分解代谢的，这是一个非常重要的概念，后面的降脂药作用机制和它密切相关。

除LDL-C外，所有含载脂蛋白B（Apo B）的脂蛋白统称为非高密度脂蛋白，包括脂蛋白a（Lpa）和富含甘油三酯的脂蛋白（TGRL），在动脉粥样硬化斑块的进展中也发挥重要作用，是干预血脂时的次要降脂靶点。

如果血脂持续偏高，斑块会不断增长并伴随着脂质的堆积形成薄纤维帽斑块，血管管腔的狭窄程度也在不断增加，当斑块破裂或侵蚀，就会导致严重的心脑血管缺血性疾病。一般把病变程度分5级：

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健康生活方式

是降低高血脂的基础

目前所有的血脂以及动脉粥样硬化防治指南，都不约而同的强调健康生活方式的重要性，特别强调要降低胆固醇、饱和脂肪酸、反式脂肪酸、盐和碳水化合物的摄入。

一些素食者体型很瘦，却也发现血脂偏高是怎么回事呢？

对于这种情况，一方面要看有无碳水化合物摄入过量，比如面食，甜食等。

另外，血脂的升高，饮食只是其中一个因素，遗传基因、缺乏运动、疾病（如糖尿病、甲状腺功能减退、肾病综合征等）、药物（如激素）等也会不同程度影响血脂代谢，这个时候优化饮食结构，积极治疗原发病是恢复正常血脂的关键。

规律的身体活动也是维持和改善心血管健康的基石。研究表明，每周累计进行300分钟以上的中等强度或150分钟以上的高强度身体活动，会明显降低心血管疾病风险。运动强度怎么把握呢？教大家两种简单的评估方法：

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运动方式上，建议首选有氧运动，比如快走、慢跑、游泳、骑自行车、健美操等。老年人可以选择瑜伽、太极拳、广场舞等形式（抗阻运动如健身器械等，虽然有助于糖尿病患者的血糖控制并降低血压，但目前还不清楚是否能降低心血管病风险，因此要根据自身的条件谨慎选择）。运动锻炼可以从低强度、短时间开始，循序渐进，逐步适应中等强度的有氧运动后持之以恒。

科学用药

是降低高血脂的利器

当单纯通过生活方式干预不能达到降脂目标时，应考虑加用降脂药物。下面一起来认识几种临床常用的降脂药：

他汀类降脂药

他汀类药物可抑制胆固醇合成，加速LDL分解代谢，降低血清总胆固醇、LDL-C和ApoB水平，轻度降低血清甘油三酯水平。

他汀类药物在降脂药物里的地位很高。《中国血脂管理指南（2023）》明确写到：他汀类药物问世在人类动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）防治史上具有里程碑式的意义。大量循证证据均证实他汀类药物可显著降低ASCVD患者的心血管事件，而且在ASCVD高危人群的一级预防中也具有降低心血管事件的作用。

研究发现他汀类药物存在“6%”效应，就是当药物剂量增加1倍时，LDL-C的降低效果只会增加6%，而不良反应风险显著增高。因此建议起始使用常规剂量或中等强度他汀类药物降脂。

注：表格来源于《社区成人血脂管理

中国专家共识（2024年）》

他汀类药物总体安全性好，治疗获益远大于不良反应。治疗期间出现轻微不良反应时，不应轻易停药，应先加强观察，及时专科复诊或者咨询您的家庭医生。

此外，在应用他汀类药物期间，需关注与其他药物间的相互作用。与抗排异药物（如环孢菌素等）、抗真菌药物、大环内酯类药物、钙拮抗剂、其他药物（包括胺碘酮、吉非罗齐等）以及西柚汁等联用时，可能增加肌病或肌溶解的风险，联合用药时，应避免使用大剂量他汀类药物并注意监测不良反应。

胆固醇吸收抑制剂：依折麦布和海博麦布

这两款药物可以抑制饮食和胆汁胆固醇在肠道的吸收，而不影响脂溶性营养素的吸收。

依折麦布10mg/d，每日1次；海博麦布10 mg/d，每日1次。对于肝肾功能不全的患者耐受性好，无需调整剂量。可以降低LDL-C18%~20%，和他汀类药物联合使用降低心血管事件更好。

PCSK9抑制剂

PCSK9是肝脏合成的分泌型丝氨酸蛋白酶，可与LDL受体结合并使其降解，影响LDL受体对LDL-C的清除。PCSK9抑制剂结合血浆中的PCSK9，减少细胞表面LDL受体降解，增加LDL受体数量，从而有效降低LDL-C水平。

根据作用机制，PCSK9抑制剂又分为PCSK9单克隆抗体和PCSK9小干扰核糖核酸（siRNA）两类。

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主要降甘油三酯药物

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其他降脂药物

临床上还会用到一些其他的降血脂药物，比如烟酸、普罗布考、胆酸螯合物（考来烯胺、考来替泊）、脂必泰、多廿烷醇等，可以不同程度的降低胆固醇和（或）甘油三酯水平，但是因为对心血管事件的影响尚不清楚，这里就不做重点推荐了。此外，近年来还有很多机制不同的降脂药在欧美上市或者正在临床研究中，相信未来降脂治疗会有更多的选择空间和更好的效果。

筛查随访

是防治高血脂的保障

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最后想和大家强调一点，血脂管理（生活方式干预、降脂药物治疗和定期检查）需要长期坚持才能有良好的临床获益！

当然，不仅血脂，对于血压、血糖、体重、心理等和健康息息相关的指标，都要积极关注。“工欲善其事，必先利其器”，关注“爱睿智”公众号，跟随爱睿智家庭医生一起了解更多健康知识吧！

参考资料：

1.中国血脂管理指南（2023）

2.社区成人血脂管理中国专家共识（2024）

3.动脉粥样硬化斑块的筛查与临床管理专家共识（2022）

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*本文由爱睿智/卓智家庭医生团队提供

封面图片源于包图网