吃优思明会怀孕吗(怀孕吃优思明有什么影响吗)

夜半时分，钉钉惊现小编紧急约稿信息：牟医生在吗？在吗？我极不情愿点开她发来图片：

心里咯噔一下，开过药的患者估计都在瑟瑟发抖，以后需要开药的姐妹估计都要准备“battle”。

干脆先下手为强，给大家说说这个事儿吧。本文无意于去批判文中的主人公，希望妹子早日康复。（默念咒语：键盘侠退散！）

先整个「太长不看版本」表达我方观点：

❶ 短效避孕药确实会增加血栓风险；

❷ 但实际风险还是低的（咱用数据说话）；

❸ 所以，服药前要咨询医生明确有无高危因素并讨论风险。

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01

短效避孕药确实会增加血栓风险

OMG！实锤了是吗？！

是，各位老铁，锤了。而且这个实锤都落了半个多世纪了。为了说这个事儿，牟医生去扒了一些文献，有一篇特别应景，叫：

The birth control pill, thromboembolic disease, science and the media: a historical review of the relationship。

意译过来大概就是：在历史的长河里，科学和媒体界这两把桨，如何划「避孕药vs血栓」这艘船。

早在1960年，短效避孕药刚被FDA批准用于避孕的时候，广大女性们趋之若鹜、奔走相告。到1962年，就有170万女性在吃短效避孕药了，女权的逐渐崛起，以及生育权可以掌握在自己手上的欣喜，让当时的妹纸们感受到了新时代的到来。

在那个时候，药里面雌激素的含量还是50微克及以上的大剂量，现在一般20-35微克。

而在1961年，第一例肺栓塞就出现了。当时大家还不能判断是不是和用药有关。但随后，当年美国又出现了两例血栓事件。到1966年和1969年，美国和英国分别出了相关的“告示”，实锤了短效避孕药会增加血栓风险这个事儿。在1969年，数据表明在官宣了避孕药和血栓的关系之后，英国随后五年的生育率上升了罕见的3.7%。

短效避孕药和血栓关系的实锤，还引发了另外的讨论！

在那个时候，西方的医疗是医生为主导的模式，doctor knows the best（你是医生，你懂的多）的风格，让医疗界认为“如果我觉得这个风险你可以接受，你就吃吧”。

在媒体逐渐曝光相关信息后，大众也开始要求，“有啥事你告诉我，吃不吃在我”。于是医生们开始会和患者一起讨论这个药物风险的大小，以及患者的接受程度，最终医患共同决策。

所以你看，这个事儿其实它不是个新事儿。当年的报纸换成了现在的微博，国内的避孕药也进化到了第四代了，但很遗憾，避孕药的血栓风险因为雌激素剂量的下降，而有所下降，但依旧存在。

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02

绝对风险还是低的

避孕险中求？这届女人也太难了！

其实如何解释这个风险呢，最简单的方法就是用「怀孕」和「产后」的血栓风险来做对比。

大自然为了保护妈妈和娃，会在孕期和产后让母体处于高凝的状态，可粗暴地理解为“血液更易发生凝固”，万一出血更能扛住。

一般普通生育年龄女性的血栓风险是1-5/1万每年，而孕期和产后，这个风险是增加到「4倍多」，大概在5-20/1万每年，甚至高到65/1万。

而短效避孕药，无论是哪代，风险增加大概到「2-3倍」，在10/1万左右。

如果看数字get不到「绝对风险是低的」，那我悄悄告诉你：超过35岁的牟医生，也在服用短效避孕药ing

当然我先给自己评价了血栓风险。

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03

“ 听说某避孕药的血栓风险较高，医生你怎么看？”

牟医生常常被问道：不同种类的避孕药有啥区别吗？医生你给我推荐个最安全最好的呗？

避孕药的组成成分是——雌激素、孕激素。

先说「雌激素」，所有避孕药里都是一种，只是剂量有所差异。

国外最低做到了10微克的，但目前国内还只有20微克的，另外还有30和35两个档位。虽然理论上越低越好，但目前数据表明35微克以下的不同雌激素剂量的差异就没那么明显了。

再来看「孕激素」，屈螺酮（也就是大家熟悉的优思明、优思悦里面的孕激素）会比其他类型的孕激素风险略高一筹。有研究估计，相较于其他类型的避孕药，9000例使用屈螺酮OC的女性中会出现多1例的血栓病例。

但它的绝对风险依旧很低，依旧低于妊娠时的血栓风险。

所以目前国内的现状是，有低剂量雌激素的药，却含有高风险的孕激素（屈螺酮）。且其他孕激素，又有不同的副作用。所以具体怎么选，还得和医生聊。

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04

吃药前请咨询医生

你需要了解风险、副作用

虽然整体风险是低的，但不同的人具体风险还是会有所区别，所以在使用短效避孕药之前，建议大家一定要和医生沟通自己用药的风险。

不仅仅是血栓的问题，还包括药物的副作用、可能给自己生活带来的改变，咱权衡了利弊再去使用。所以，想划划手机就“拿来吧你”的妹纸，三思后行哦。

咱今天的科普虽然做不到个性化，但可以给大家一些普适性的框架做个参考，都有哪些因素会再增加我们的「血栓风险」呢？包括：

肥胖

尤其BMI大于35 kg/m2的女性。

吸烟

大于35岁+吸烟=禁忌症

年龄

尤其是35岁以上，血栓风险随着年龄增长而增加，不管是否在使用避孕药。

遗传性易栓症

比如家族中大于1位亲属有静脉血栓疾病，尤其发病年龄比较早。

长期久坐不活动

比如长途飞行。

手术

根据手术的大小和术后制动的时间，选择停避孕药时间以及和医生探讨术后抗凝的必要性。

抗磷脂抗体阳性

比如反复自然流产或大月份胎停，需和医生讨论。

慢性肝肾疾病、心血管疾病

BMI=体重/身高的平方（体重单位为公斤，身高单位为米），结合中国人群特点的诊断标准是：

18.5-24 kg/m2为正常

24-28 kg/m2为超重

≥28 kg/m2为肥胖

所以对照来看，事件中妹纸的BMI接近30 kg/m2，是一个明显的「高危因素」，有没有其他的高危因素目前未能知悉。

如果吃药前能够和医生详细了解沟通，用药前，充分评估风险；用药期间，尽可能避免「人为增加高危因素」，如久坐、吸烟、不运动、暴饮暴食，还是能够降低血栓事件发生率的。

另外，再次强调，这里列举的只是一些高危因素，年龄并不是短效避孕药的禁忌，不是大于35岁就不能吃避孕药了。对于无高危因素的女性，目前的研究证据是可用到绝经前。

正确的做法：用药前和医生详细讨论可能的风险，了解减少风险的措施；用药期间「定期体检」评估，有风险前兆时及时停药和干预。

绝大多数的药物在使用时都像一把双刃剑，慎重评估风险，掌握正确的使用方法才是减少误伤的最佳方案。

在这特别要提一类人群，就是「多囊卵巢综合征」的妹纸们，我知道很多人已经有所担心了，因为多囊的患者有半数左右都存在肥胖的问题，而短效避孕药确实又是最推荐的药物。相比于避孕，有医疗需求的她们会更担心。

我有位37岁多囊的肉肉朋友，很早以前就问过我类似的问题，我俩聊了挺久，最终她还是选择了继续吃避孕药，但也希望多囊的妹纸们知道，避孕药也并不是咱们唯一的选择。

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05

那能做点啥对冲一下血栓风险么？

比较遗憾，目前还没有相关的证据，告诉我们什么样的患者需要边吃药，边抗凝。（如果你想问“通血管”的问题，也欢迎留言，我们邀内科医生写科普解答）

总之，希望大家做到要把「我在吃避孕药」这件事放在心上。

比如，长途飞行或日常久坐的朋友，注意多活动；如有其他疾病，需要吃其他药物，请记得告诉医生你也在吃避孕药。

最后，希望“吃药避孕”的各位能被这篇文章安抚一二。