胃窦的位置图片(胃窦的位置图片真实照片)

任何事情都已一般情况和特殊情况。胃部疾病也不例外。很多人都做过胃镜，多多少少了解一些胃内肿瘤的情况。我们最常听说的胃部肿瘤，就是胃癌（来自胃黏膜的上皮细胞癌变，多是腺癌），还有其它的恶性肿瘤如胃淋巴瘤或胃肉瘤。除此之外，还有来自黏膜下的肿瘤，最多见的就是胃间质瘤，还有其它的如胃神经鞘瘤、脂肪瘤、平滑肌瘤、异位胰腺及其它更罕见的肿瘤）。还有更少见的情况，就是胃镜下可以看到胃黏膜下光滑的隆起，特别像黏膜下肿瘤。但是实际情况是，胃本身没有病变，而是胃周围的脏器、组织或其它问题压迫胃壁后形成的外压性隆起。

正常胃壁分为黏膜、黏膜下层、肌肉层、浆膜下层及浆膜层

先介绍近半年遇到的两例患者。一位是东北大哥，数年来一直在北京某大型三甲医院胃镜和超声胃镜检查，都显示胃底黏膜隆起，直径约2cm，没有变化。去年看过我门诊，看到患者几年复查肿物都没有变化，建议继续观察。患者半年后再次来到门诊就诊，刚刚外院检查了胃镜超声胃镜和腹部CT，大小还是那样，但是患者说精神压力大，影响休息。我建议腹腔镜手术治疗。考虑到患者刚刚在知名大三家医院做了胃镜和超声胃镜，也有CT，就没有在本院复查胃镜，只是做了CT影像会诊，的确可以看到胃底有个小肿物。

超声胃镜检查对于黏膜下肿物诊断有重要参考价值

于是完善术前准备工作，腹腔镜探查，发现胃壁完整没有肿物。于是请内镜医生术中胃镜检查，也是反复观察没有发现肿瘤。术中与患者家属沟通，建议开腹探查，直接用手触摸整个胃壁，以防止遗漏。同意后上腹部小切口，从贲门到幽门，从胃小弯到胃大弯，每一处都仔细触诊，的确没有肿物。进一步重点探查左上腹，发现患者过去做过脾切除手术后有个增生的瘢痕结节，大小2cm，把胃放下后，正好胃底压在该结节上，术中切除这个瘢痕结节送快速冰冻，报告就是纤维增生结节，不是肿瘤。至此，真相大白，这给所谓的间质瘤，就是脾脏切除后瘢痕结节压迫胃壁形成的。

黏膜下隆起，一般黏膜是光滑的

这是个好事情，排除了胃间质瘤，弄清楚胃壁隆起的真正原因。患者终于放心的吃饭睡觉了。

另一位患者，中年女性，腹部不适胃镜检查，发现胃底有个黏膜下3.5cm的隆起，不除外胃间质瘤，同时患者胃窦有溃疡，活检病理明确印戒细胞癌。完善分期检查，腹部CT没有发现明显的异常表现。考虑患者需要做远端胃癌根治术，胃底隆起可以在术中探查解决，如果是黏膜下肿瘤，可以局部切除。术中探查发现胃底胃壁光滑，没有肿瘤，胃镜下看到的隆起，实际上是脾脏上极把胃底顶起来形成的隆起。

脾脏的外观

因此，对于胃镜检查发现黏膜下隆起，除了警惕一般性的间质瘤、平滑肌瘤等，还要想到有可能不是肿瘤导致，而是胃周围其它脏器或组织挤压形成的突起，甚至肥胖患者的脂肪颗粒也可以挤压胃壁形成突起。

如何在术前能够最大程度鉴别呢，最好就是加做超声胃镜，看看黏膜下肿物到底来自胃壁哪一层，同时一定要做腹部增强CT，通过CT了解肿物的具体位置，大小，与胃壁关系，增强后强化程度是否和周围脏器组织一致，比如副脾（与正常脾脏没有关系，常常在脾脏周围一个单独的小脾脏，发育异常形成，大小不一，花生米到小鸡蛋大小都有可能）和正常脾脏CT值一样，那么就能明确鉴别。