理中汤配方(中药方剂理中汤)

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导读

胃痛、腹痛可以说是人人都经历过的不适，在气候寒冷的季节，寒邪往往是诱发的胃肠不适的主因，而理中汤能够温中助阳，治疗脾胃虚寒导致的呕吐泄泻等效果极好。

今天，让我们学习一下黄穗平教授运用理中汤的独特经验。

理中汤出自《伤寒论》，方由人参、白术、干姜、炙甘草4味药组成，功能温中助阳，主要用于治疗中焦虚寒的病证。黄穗平教授临床经验丰富，善用理中汤加味治疗慢性胃炎、慢性十二指肠球炎、胃溃疡、十二指肠球部溃疡、溃疡性结肠炎、功能性消化不良等消化系统疾病。

辨证要点

理中汤（丸）最早见于汉代方书之祖《伤寒杂病论》：“人参、干姜、甘草（炙）、白术各三两。上四味，捣筛，蜜和为丸，如鸡子黄许大。以沸汤数合，和一丸，研碎，温服之，日三四，夜二服。腹中未热，益至三四丸，然不及汤。汤法，以四物依两数切，用水八升，去滓，温服一升，日三次。”

理中汤具有温中散寒，健脾补气，温运中焦的功能。

方中以干姜为君药，温脾阳，祛寒邪；

臣以人参，补气健脾；

佐以白术健脾燥湿；

以炙甘草为使，益气健脾，缓急止痛。

全方选药精简，疗效卓越。

黄教授强调，理中汤的病机重心是脾气虚偏阳虚有寒，脾气虚则见饮食减少，食后脘胀，大便溏泄或不实，神疲易倦，面色少华。

脾气偏阳虚者出现寒象，可见形寒怕冷，脘胀不适，便溏，纳谷不香，舌淡、苔白，脉沉细，理中汤证便是。若脾气虚而无寒热之象者，四君子汤证便是。

运用要点

01

主治中焦虚寒所致的诸症

理中汤主治中焦虚寒所致的诸症，如：中阳不足，阳虚失温，寒从中生，寒性凝滞，导致畏寒肢冷、脘腹绵绵作痛；

脾胃虚寒，纳运升降失常，导致脘痞食少、呕吐、泄泻；

中阳衰弱，固摄无力之脾不统血，阳虚失血证，或吐、衄，或便血、崩漏，伴见面色白、气短神疲、脉细或虚大无力；

上焦阳气不足，阴寒之邪上乘，胸中之气痹阻所致胸痹；

病后脾气虚寒，不能摄津，津上溢于口所致多涎唾；

小儿先天不足，后天失调，或过服寒凉之品，或大病后调理不善，损害脾胃阳气所致慢惊风。

若形气羸瘦、手足不温、呕吐泄泻、神疲食少、舌淡苔白、脉细迟或沉细缓弱，纯属中焦虚寒者，亦可用本方治疗。

02

理中之名，温中为实

方有执《伤寒论条辨》记载：“理，治也，料理之谓。中，里也，里阴之谓。参术之甘，温里也，甘草甘平，和中也，干姜辛热，散寒也。”理中之方，以温中为主，温中散寒、补脾益气，故名“理中”。

《门纯德中医临证要录》在理中丸的方义体会中论及“阳之动始于温，温气得而谷精运，谷气升而中气赡。凡由中焦虚寒所致之各种杂证，均可治之。”

理中汤的运用应始终围绕理中的旨意，中即为太阴脾土，太阴为三阴之首，是为阴气外出的门户，故其主开，其性喜燥恶湿且太阴之上湿气主之，因此，治疗太阴病应以理为要，这里的“理”不是一般的调理气机之意，而是温阳化气。

从该方的君药干姜可以看出，仲景配伍的本意重在一个“温”字上，中焦得温则湿气自化，气血生化有源，故一切无有不生。

就消化系统疾病而言，治疗思路始终不离中土，中土是机体气机升降的枢纽，气血生化之源，气机的升降要经过中土调节，气血的来源要依靠中土。临床辨证遇到中焦阳气不足的证候，均可运用理中汤加减治疗。

治疗消化系统疾病加减化裁

脾主运化，脾气亏虚，寒湿内生，困阻脾胃，运化失常，故脘痞反胀、纳差。黄教授喜用理中汤温中健脾，化湿和胃，加木香、枳实、厚朴加强行气之功，砂仁、陈皮温胃化湿。

经脉失温，运化失司，清浊不分，故见少腹冷痛，黄教授投以桂枝温经通脉，延胡索、木香行气止痛。

阳虚湿盛，不能运化水湿，故见大便溏烂，投以茯苓、炒白术、炒扁豆、炒薏米等健脾祛湿，砂仁、肉桂、煨肉豆蔻、补骨脂等以温阳止泻。

若寒邪直中少阴，胃气上逆，寒气动膈，见嗳气呃逆则加法半夏以辛温降逆，丁香、白豆蔻等以温中和胃。

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