耳洞增生怎么辨别(辨别增生耳洞和耳钉)

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【刀先生按】吸烟，酗酒（尤其是烈性酒），喜欢辛辣、烫的饮食，嚼槟榔等不良习惯，均是白斑癌变的危险因素，患者应杜绝这些不良习惯。

门诊病例

刘先生最近感觉口腔左侧颊部有异物，舌头舔上去有点粗糙，牙齿摩擦此处时有轻微疼痛，照镜子发现黄豆大小的白点，以为是口腔溃疡，便没当回事。

没想到，“溃疡”持续1个月仍不消退，他便到医院就诊。医生仔细检查后告诉他，这是“口腔黏膜白斑”。刘先生回家后上网查询，看到很多关于口腔黏膜白斑是癌前病变的介绍，顿时心生恐惧，不日又到医院看专家门诊，希望尽快手术切除之。

黏膜白色斑，未必都是白斑病

正常口腔黏膜连续、柔软、光滑、湿润，有弹性，呈粉红色。口腔溃疡是常见的黏膜病损，疼痛明显，溃疡表面通常有一层假膜，呈灰白色，一般7～10天会自行好转。

口腔黏膜白斑又称口腔白斑病，病损大多像白色皱纹纸，高出黏膜、表面粗糙，一般无痛，不会自行消退。其知晓率较低，误诊、误治率较高，有些患者道听途说，谈“斑”色变。

其实，口腔黏膜白斑与溃疡较易鉴别。但排除溃疡后，口腔黏膜上的白色病损仍不能轻易诊断为白斑病，还需与扁平苔藓、白色角化病等口腔黏膜病鉴别。如果白色病损与黏膜表面齐平，或去除周围刺激因素（如残根、残冠、不良修复体等）后消退，都不是白斑病。活检是目前确诊口腔白斑病的“金标准”，还可根据病理检查结果判断其癌变风险。

有癌变风险，未必都会癌变

口腔黏膜白斑确实有癌变的可能，以往称其为癌前病变。据统计，约10%的患者会发生癌变，故现在临床上称其为口腔黏膜潜在恶性疾患。如果出现以下危险信号，癌变风险增加。

1.异常增生程度加重

口腔黏膜白斑的病理表现为上皮异常增生，活检可判断其异常增生的程度，这是评估白斑恶变风险高低的重要指标。如果病理检查报告提示轻度异常增生，则癌变风险低；如果提示中度异常增生，癌变风险增加；如果提示重度异常增生，则要高度警惕，癌变风险很大，需要积极处理。

2.颜色、形态发生改变

口腔黏膜白斑一般表现为均质性白色斑块，即颜色、形态均匀一致。如果在白斑基础上出现非均质性改变，如溃疡、红色颗粒、红白相间损害、疣状物等，可能是癌变信号。

3.发生在“危险区域”

口腔黏膜有三个危险区域：口角区颊黏膜、舌缘舌腹、软腭与硬腭交界处，这些部位的白斑发生癌变的风险较高，需要高度警惕。

4.面积较大

白斑面积较大（＞200毫米2）者，癌变风险较高。

两大治疗目标：消斑、防癌变

口腔黏膜白斑的治疗目的有两个：一是消斑，二是预防癌变，后者是主要目的。轻、中度异常增生患者，可采用药物、激光、光动力疗法等非手术干预措施；重度异常增生患者，需要及时进行外科手术治疗。

1.药物治疗

药物较难消斑，局部涂抹维A酸类软膏有一定消斑作用，但必须涂抹在病损部位，不能波及周围正常组织，实际应用较为困难，主要适用于舌背白斑病患者。口服药物的主要作用是预防和延缓癌变，需要长期服用，故应选择副作用较小的药物。

2.激光、光动力疗法

两者的主要作用均为祛斑。激光为物理疗法，直接利用激光能量消除白斑；光动力疗法利用光敏药物的活化特性来引发光化学反应，从而消除白斑。大面积白斑患者如果依从性较好，可采用分次、分批方法进行激光或光动力疗法祛斑。

需要提醒的是，无论采用哪种方法消斑，口腔黏膜白斑均有可能复发。所以白斑消除后，患者不能大意，仍需要遵医嘱随访复查。

预防癌变，从改变不良习惯做起

预防白斑癌变，除药物外，杜绝不良生活习惯也非常重要，主要是改变不良饮食习惯。

改变不良习惯

吸烟，酗酒（尤其是烈性酒），喜欢辛辣、烫的饮食，嚼槟榔等不良习惯，均是白斑癌变的危险因素，患者应杜绝这些不良习惯。

去除周围刺激因素

残根、残冠、牙结石、不良修复体（不合适的义齿、牙冠等）等长期刺激，易诱发白斑癌变，应及时去除。

定期复查“五个一”

口腔黏膜白斑患者，无论治疗与否，定期复查都相当重要。有些患者初次就诊时诊断为良性病变，就忽略了复查，待发现异常或偶然想起再次就诊时，可能已发生癌变。

如果确诊为口腔黏膜白斑，医生会综合上述危险因素对患者进行癌变风险评估，分为高危、低危两种类型。

高危患者应每个月复查1次；低危患者可3个月复查1次，病情稳定者可适当延长复诊间隔时间。复查内容主要为“五个一”，部分项目亦可在家自查。

看一看

观察白斑颜色、形态有无变化；激光治疗后患者，需观察白斑有无复发；医生可通过甲苯胺蓝染色观察白斑有无疑似癌变迹象。

摸一摸

用手摸一摸，白斑质地是否变硬。

照一照

医生用自体荧光检测设备照射白斑，危险区域颜色通常较暗。

刷一刷

医生刷下白斑表面的脱落细胞进行检查，异型细胞增多为危险信号。

切一切

即切片活检。

前面四种为无创或微创检查，每次复查时可作为常规检查进行；最后一种为有创检查，可根据具体情况选择。复查的目的是早期发现癌变，以便早期治疗，即便手术，手术范围小，能最大程度保护功能。

发现白斑，不建议“一切了之”

有些患者担心白斑癌变，确诊后便想“一切了之”。其实，大部分白斑是良性的，患者不应过度恐慌，也没必要“一刀切”。如果患者极度焦虑，甚至影响正常生活，可选择激光去斑、光动力疗法或外科手术。

需要提醒的是，面积较大的白斑，手术创伤大，修复困难，术后会形成较大瘢痕，引起患者不适。因此，如果是低危性的面积较大的白斑，不宜盲目切除。低危、大面积白斑病患者可以“带斑生活”，因其症状不严重，一般不会影响饮食和语言等功能。在密切随访过程中，如果发现局部癌变风险增加，可局部切除。

（原文刊于《大众医学》，版权相关事宜请联系刀先生）

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