当归附子羊肉汤(当归附子羊肉汤羊肉汤)

【原文】寒疝腹中痛，及胁痛里急者，当归生姜羊肉汤主之。

【诠释】素体阴血不足，阳失温煦，虚寒之气客于腹中则拘挛而痛，或寒气攻胁则拘急隐痛，此病之作，血虚为本，寒滞为标.病势表现隐痛绵绵，喜得温按，面苍不荣，形体薄弱，脉得虚缓或沉微而软，治当温经散寒，缓急止痛，当归生姜羊肉汤主之。

【治法】温煦气血，缓急止痛。

【方药组成】当归3两，生姜5两，羊肉1斤。

【服法与禁忌】上三味，以水八升，煮取三升，温服七合，日三服，若寒多者加生姜一斤，痛多而呕者加橘皮二两，白术一两，加生姜者，亦加水五升，煮取三升二合，服之。

【经方方论】本方用羊肉性温大补，以血肉有情之品峻补气血，加当归，补血养血，配生姜温中散寒，和胃止痛。三药合用，温煦气血，缓急止痛。

方后注：如果寒邪偏重，多加生姜，增强温经散寒的功效。痛重而又呕吐者，加橘皮，白术，和胃温中，以止呕逆。

【经方新用】

孙某，女，38岁。分娩大产，未加甚养，一年之中又刮宫二次，腰酸腹痛，痛势时缓，喜得温按，自觉下腹有抽缩感。刻诊：面容枯白，唇舌不荣，心悸气短，手足欠温，四肢疲惫，按脉微细雨弱。

辨证：营血亏耗，虚劳里急。

治法：温补气血，缓急止痛。

方药：当归生姜羊肉汤加味。

组成：当归18克，生姜30克，羊肉二两(熬汤兑人)，人参12克，黄芪30克，白芍30克，甘草15克，饴糖30克，大枣十枚。每日1剂，水煎分早午晚三次温服。

复诊：服药7剂，腹痛大减，拘急感少有发作，贫血藐有改观，心悸气短，好转，继服上方十余剂，诸症缓解。

【按语】腹满一症，散见于多种疾病之中，其中尤以胃肠病居多。性质有寒热虚实的不同，病变形态有器质性与非器质性区别，辨证治疗既注重整体调整，又要诊查局部炎症细胞浸润及其组织形态学上的病理性改变，在一定范围内，攻实补虚，温寒泄热，是可以治愈多种不同的病证，作为器质性病理表现，又要针对其病灶性质作出恰当处理，拿出切实有效的治疗方案及其方药。

篇中论述腹满，属于实热证者，当以泻热通便，行气除满为治，依据病证部位的不同，方有厚朴七物汤、大柴胡汤、厚朴三物汤、大承气汤等。而厚朴七物汤证是积滞壅肠胀满又兼表证，治攻里实兼解表邪；大柴胡汤是和解攻里之剂，主治少阳证而兼阳明里实；厚朴三物汤以行气消胀为特点，兼攻里实；大承气汤为泻下峻剂，适用燥屎积滞结于肠腑，而致痞满结实证。

腹满属于虚寒者，则需温脏散寒，攻下寒实，方有大黄附子汤，用治阳虚内寒，积滞内停有显效。附子粳米汤和大建中汤是针对虚寒性腹中切痛而立。不过，附子粳米汤在温脏散寒之中降逆和胃；大建中汤治阳虚寒盛，大腹疼痛而手不可近，二方共具温脏止痛的效果，病机相同，故可相互参酌使用。

寒疝、腹痛，多由阳虚寒凝、气滞于中所引起，如寒疝剧疼，抽掣痉挛，肢冷汗出，脉沉紧者，当用大乌头煎温脏散寒，解痉止疼。又如寒疝腹痛，兼手足麻木，肢体疼痛者，是内寒凝滞，外寒袭络，用乌头桂枝汤，温解内外之寒邪；当归生姜羊肉汤，以养血散寒之品，温补内脏之虚，治腹痛拘急，痛势连绵，面白不荣，脉象虚缓或沉细微迟。

宿食即停食、伤食，食宿胃肠。宿食在上“引而越之”，用吐法，瓜蒂散主之，宿食在下“引而竭之”，当用下法，承气之类是也。此外，后世医家治疗宿食证提出消导一法，对食积胃脘，尚未化燥成实时，方如保和丸，越鞠宝和丸，枳实消痞丸，木香顺气丸等，都有良效。