胃窦壁增厚(胃壁胃窦增厚)

慢性胃炎的病理变化

1．慢性浅表性胃炎的病理：其基本病变是上皮细胞变性，小凹上皮增生及固有膜炎细胞浸润。病变较浅，仅局限于粘膜浅表的1／3，但有时亦可累及全层。固有膜炎细胞浸润主要为淋巴细胞、浆细胞，有时也可有少数嗜酸性粒细胞散在，是为慢性炎症表现；如有较多的中性粒细胞浸润于表层上皮及小凹皮细胞之间，提示为活动性炎症存在。根据病变程度不同，又可将慢性浅表性胃炎分为三级：轻度--炎细胞浸润较轻，范围限于粘膜浅表的1／3，其他病变也不甚明显；中度--病变程度介于轻重两者之间，炎细胞浸润及粘膜浅层的1／3～2／3；重度--炎细胞浸润较重，范围达粘膜的2／3以上，甚至达全层，上皮细胞变性明显，且有坏死及胃小弯扩张、变长，变深或伴有肠腺化生。

2．慢性萎缩性胃炎的病理：其基本病变是上皮细胞变性，固有膜炎性反应和固有腺体萎缩（数量减少，功能减低)，常伴有肠上皮化生及不典型增生。固有膜炎性反应主要是淋巴细胞、浆细胞及嗜酸性细胞浸润。

此外，粘膜深层常有较多的淋巴滤泡形成：如上皮细胞间有较多的中性粒细胞浸润或成堆的积聚于小凹中，形成小窝炎症，甚或形成脓肿，提示为急性活动性病变；如无或很少有上皮细胞的退行性变，炎细胞浸润程度也轻，而正常结构有紊乱或萎缩，表示活检时已转为静止期。胃粘膜固有腺体萎缩是确诊慢性萎缩性胃炎的必具的特征性病变。所谓腺体萎缩，是指粘膜内固有腺体，特别是颈部以下的腺体、体部及底部发生下列病变之一者，即认为是萎缩：①腺体上皮细胞体积缩小，细胞数目减少。②萎缩腺体之间纤维组织增生，间质变宽，并有较多炎细胞浸润。③固有腺体减少而代之以化生的腺体。④正常腺体不同程度消失，而代之以增生的管状小腺体，腺体内看不到壁细胞、毛细胞和粘液细胞。腺体萎缩按程度可分为三级：轻度：胃窦部浅层腺体呈局灶性萎缩、减少，而大小弯腺体正常。中度：胃窦部及小弯腺体均有萎缩、减少，且范围较广泛。重度：胃窦部大部分腺体萎缩消失或仅有残留，大小弯及体部腺体萎缩或粘膜显著变薄，原有腺体完全消失而代之以化生的腺体。

3、慢性胃炎伴随的病理：

（1)肠上皮化生：慢性萎缩性胃炎最多见肠上皮化生。浅表性胃炎也可发生。肠上皮细胞化生之性质，根据细胞形态分为吸收上皮细胞、杯状上皮细胞、潘氏细胞及假幽门腺化生；根据肠腺上皮化生发育是否成熟，可分为完全性或不完全性化生；根据肠化生腺体的生化反应，又可分为“大肠型化生”和“小肠型化生”；以上以吸收上皮细胞、不完全性和大肠腺型化生与胃癌病变之间的关系更为密切。（2)非典型增生：既可发生于胃粘膜的固有腺上皮，也可发生于肠化的腺上皮。不典型增生的基本病变包括三个特征：细胞的异型性、异常分比和粘膜结构紊乱。非典型增生特别是中、重度非典型增生，是真正的癌前病变；而轻度不典型增生，非常接近于正常的单纯增生，可能是损伤的过度增殖性反应，大多尚属可逆性范畴。

慢性胃炎的临床诊断标准

（一)、浅表性胃炎

无症状或有上腹痛、饱胀、嗳气、食减等，偶有上消化道出血。X线钡餐检查缺乏阳性征象。胃液分析：胃酸正常或稍高。内镜检查见粘膜红白相间（红相为主)，水肿，有粘稠粘液附着，可有糜烂与出血；粘膜活检为浅层炎性细胞浸润，腺体正常。疣状胃炎：属浅表性胃炎。内镜见胃窦部有较多的点状糜烂灶，直径约0.5～1.Ocm，似脐样突起。

（二)萎缩性胃炎分为两型，萎缩性胃炎分型标准如下：胃体胃炎(A型)：我国少见,与自身免疫有关；病变在胃体部,弥漫性；胃酸缺如或明显减低；血清胃泌素升高；壁细胞抗体（PCA)等多数阳性；IFA可阳性，可合并恶性贫血。胃窦胃炎(B型)：我国常见，与胆汁返流及其它化学、物理致病因素有关；病变主要在胃窦，可累及体部，灶性；胃酸正常或略低；血清胃泌素正常；BCA，PCA可能阳性，可癌变（镜检：可确诊，病变可局限于胃体部或胃窦部，亦可弥散；粘膜呈灰白或红白相间（白相为主)，皱襞变细，粘膜变薄，粘膜下血管透见；有时腺窝增生，局部粘膜变厚呈颗粒状改变（过形成)。粘膜活检见全层炎细胞浸润，腺体大部消失或完全消失（胃萎缩)，代以肠腺化生或幽门腺化生，严重者有不典型增生。

（三)肥厚性胃炎

本病少见，包括高分泌胃病及胃粘膜巨肥征。

1·慢性胃炎的分类

（1)浅表性：包括糜烂及出血，也可注明是弥漫性或局部性及其部位，如胃窦部。（2)萎缩性：如萎缩性胃炎伴增生，可称为萎缩性胃炎伴过形成。2.慢性胃炎的胃镜诊断标准（1)浅表性胃炎的表现①粘液增多附着在粘膜上不易脱落，用水冲掉后，可见粘膜表面发红或糜烂剥脱，需要和咽下的粘液或十二指肠返流粘液相鉴别。一般返流粘液含有气泡而且随蠕动而移动。②小斑片状或线状发红，有的地方充血，有的地方不充血，故呈斑状，发红的境界不很明显，色调鲜红。线状充血常见于皱襞隆起处。③红白相间或花斑，为散在均匀的小红点，红点与红点之间的粘膜略显苍白，有点象麻疹患儿的皮肤，一般粘膜比较平整。④水肿，粘液反光强，稍苍白，肿胀感。⑤糜烂者表层粘膜剥脱，常有白苔，又可分为三型：隆起型，如丘疹状顶端有脐样凹陷；平坦型，不高出周围粘膜；凹隐型，比周围粘膜低。糜烂的周围粘膜常有炎症表现。

（2)萎缩性胃炎的表现

①粘膜颜色改变：正常为橘红色，萎缩时呈灰白、灰黄、灰或灰绿色；同一部位的粘膜深浅不一致，红色强的地方也带灰白色，一般灰黄或灰白色的地方也有略隆起的小红点或红斑存在；萎缩粘膜的范围可以是弥漫的，也可以是局部的，甚至呈小灶性，粘膜变薄而凹陷，境界常不明显。②血管透见：萎缩初期可见到粘膜内小血管；重则可见到粘膜下的大血管如树枝状，暗红色，有时犹如在粘膜表面上，易与皱襞相混；胃底贲门的血管正常时也可见到，观察血管时要掌握好胃内压力。萎缩性胃炎也可合并浅表性胃炎；腺萎缩后腺窝可增生延长或有肠上皮化生而看到过形成的表现，粘膜层变厚，此时不能看到粘膜下血管，只见粘膜表面粗糙不平，颗粒或结节僵硬感，光泽也有变化。3.萎缩性胃炎的病理诊断标准（1)固有腺体萎缩，减少1/3以内者为轻度，减少1/3～2/3者为中度，减少2/3以上者为重度。（2)粘膜肌层增厚。（3)肠上皮化生或假幽门腺化生（可有可无)。（4)固有膜炎症（可轻可重)（5)淋巴滤泡形成（可有可无)。

慢性胃炎有哪些增生

1.轻度异型增生：胃粘膜结构和上皮细胞的异形性很轻微的异型增生，肯定是良性病。（1)腺管结构呈轻度不规则，形状不整，迂曲，排列紊乱和疏密不均。（2)再生型异型增生仅限于粘膜浅部，隐窝型则见于粘膜深层。（3)在胃型，其上皮细胞呈高柱状，胞浆中残存粘液分泌物，甚至保存着正常的状态。在肠型，则杯状细胞减少。（4)核长圆型或杆状，体积增大，深染。（5)核排列较密集，位于细胞基底。轻度异型增生与单纯性增生之区别是后者仅为胃小凹及腺颈部上皮的增生和腺管伸长。但排列尚整齐，与粘膜表面大致呈垂直状态。上皮细胞分化成熟，无异型性。单纯性增生常见于萎缩伴增生性胃炎。2.中度异型增生：是粘膜结构和细胞异型性较明显者，但仍为良性。（1)腺管结构不规则，形状大小不等，腺管迂曲。（2)腺管呈分枝状，排列较细密。（3)常呈一定的病灶性状，并且与周围组织有较清楚之界限。病变深部常见囊状扩张的腺管，或为异型增生的腺管，或为残存的原有胃腺，腺瘤型异型增生多属此级。（4)上皮细胞呈柱状，杯状细胞甚少或仅见痕迹，几乎不见潘氏细胞。（5)核呈长圆或杆状，增大并浓染。（6)核排列密集，虽然基本上位于细胞基底，但排列稍显紊乱。日本胃癌研究会的第三群“境界领域病变”相当于此级，但其原意是由轻度到重度的连续性病变中，除去轻度异型增生和癌及可疑癌以外的中间范围的异型增生。

3.重度异型增生：结构及细胞异性非常明显或判定良性恶性困难者均属此级，在切除的胃标本或胃粘膜活检标本上，常常很难与高分化微小癌鉴别。

（1)腺管结构明显紊乱，腺管之形态及大小不整，可见到“背靠”或“共壁”现象，也可见分支或“出芽”现象。（2)如果是灶性，表面常呈锯齿形。（3)常常达粘膜全层，不一定残存有深部的囊状扩张腺管。（4)上皮细胞呈高柱状（肠型)或立方型，不定型（胃型)，前者不见杯状细胞或潘氏细胞，后者分泌功能消失。（5)核比例增大，浓染或疏松网状，核仁明显。（6)核呈杆状或类圆形，排列参差不齐，可见核分裂象。