壁厚是什么意思(壁厚什么意思)

在冠心病患者的超声心动图报告中，大家经常会看到对于节段性室壁运动异常的具体描述,比如“左室下壁基底段至心尖段运动幅度及增厚率减低”。

那么，该处所说的室壁运动幅度和增厚率分别是什么意思？二者有什么不同？为什么冠心病患者室壁运动幅度及增厚率会减低？运动幅度减低和增厚率减低哪个更严重？

（四连问，建议先自己想一想再接着往下看）

首先，我们先回答一下上期文末的思考题：左室收缩期运动分哪4种？答案：目前研究发现左室心肌的运动包括纵向、圆周、径向及扭转。因为左室心肌的形变三维立体的，所以在三维坐标上可以表示为长轴缩短，圆周压缩，径向增厚，还有心尖段相对于基底段的扭转。这4种运动同时进行，合成起来就变成了整体的“拧毛巾”样运动了。

不清楚左室“拧毛巾”运动的请点链接看上一期

心脏作为人体的发动机，临床最关注的功能之一就是左室收缩功能，即泵功能。心脏是一个肌性器官，心室壁由主要由大量心肌细胞和少量间质细胞构成。左室收缩时，心肌变短，增厚，心腔变小，把血液泵出左室。接下来还是那句话，结构决定功能。已知，左室壁在心室收缩期时是增厚的，舒张期是变薄的，舒张末期最薄，这就是前面提到的径向运动，为了更方便理解，可以说是径向增厚，与左室中层的环形肌有关。

看下图，左室短轴切面，放大看，所谓径向运动就是指黄色箭头所指方向的运动，垂直室壁，室壁在收缩期增厚，舒张期变薄。

再来个动图，注意观察室壁厚度与心腔大小变化。

现在看明白了吗？

所谓运动幅度就是心肌向心运动的距离；所谓增厚率就是收缩期左室壁变厚的程度。当然，除了肉眼观察，我们还可以利用M型超声测量二者的具体数值，因此，运动幅度及增厚率不仅能定性，还可以定量。

以左室后壁为例，如下图，标准胸骨旁左室长轴切面，M型取样线一定要垂直室壁，描记出以下M型曲线。这个大家应该都很熟悉了，M型测量左室收缩功能的标准曲线。

运动幅度就是绿色箭头的长度，即舒张期心内膜面到收缩期心内膜面之间的垂直距离。左室后壁运动幅度为9-15mm，室间隔运动幅度正常值为3-8mm。

室壁增厚率（ventricular thickness）的计算方法为：

室壁增厚率=（收缩期厚度-舒张期厚度）/ 舒张期厚度×100%

看上图，收缩期厚度就是上图紫色箭头的长度，舒张期厚度是后方浅蓝色箭头的长度，带入上面的公式就可以得到左室后壁的室壁增厚率了。正常情况下左室后壁大于50%，室间隔大于30%。如果要测量其他节段的室壁增厚率，那就选择左室短轴切面，用解剖M型进行测量。

当心肌缺血甚至心肌梗死时，室壁运动幅度及增厚率会有不同程度的减低。那么，运动幅度减低和增厚率减低哪个更严重呢？

首先，心肌缺血时最先受影响的是心内膜下心肌，超声表现为室壁运动幅度减低；如果缺血程度加重，心肌梗死，甚至累及心肌全层，那室壁的增厚率就会减低。因此，增厚率减低比运动幅度减低更严重，说明心肌缺血影响到了心肌中层，因为中层环形肌与心肌径向运动（径向增厚）有关。

总之，超声心动图是诊断心肌缺血和梗死的敏感指标。在临床上 , 室壁运动异常几乎与疼痛等症状同时出现。因此，对于冠心病患者，超声可以通过观察室壁的收缩运动间接地判断心肌梗死的范围、梗死心肌的血供状态，以及观察未受累心肌的代偿状态。总体来讲，随着缺血梗死程度的加重，左室壁运动幅度以及左室壁增厚率是逐渐减低的。

本期的分享就到这里了。我们下期再见~

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