心房扑动严重吗(心房扑动并发症)

本文由润德教育景超老师整理

大家好，我是景超老师。

西药二第五章，循环系统疾病用药，是该科的重点章节，考核分数一直在15左右浮动。虽然第五章的知识点很多，但是考题设置并不会很难，主要是与临床病例相结合，考查大家对知识点掌握的灵活度。

今天，我们先讲抗心律失常药一节。

大家之所以会觉得抗心律失常药难，是因为书中涉及到内容太多了，根据这几年的考核方向，我们在复习的时候可以做到有所侧重，一来减轻我们的学习负担，二来更有利于知识点的整理。

开始之前，我们先列一个大纲，前两点是从大的方面分类，三四点是从日常用药去讨论，从大到小，建立自己的知识框架，这样才不会混乱。

一、抗心律失常药的分类与代表

二、常用药物的不良反应

三、药物选择

四、因抗心律失常药而导致的心律失常作用

五、用药监护

抗心律失常药的分类与代表

抗心律失常药的分类一直都是本节的重要考点，在很多年的考试中都有出现。无论如何，大家一定要掌握这个知识点。

从上表中又能引申出另外一个知识点：

1.既能降血压，又能抗心律失常的是普莱洛尔

2.既能抗癫痫，又能抗心律失常的是苯妥英钠

药物的不良反应

从考试的角度来说，我们只需要记住常见药物不良反应的病症名，关于他的病理还有临床表现，这些我们都可以忽略。

胺碘酮跟抗心律失常药的分类与代表药物一样，是考试的重点。关于它的不良反应，我们要牢牢地记住。考到肺毒性的药物有两个，一个是抗肿瘤药章节中的博来霉素，一个就是胺碘酮。

药物选择

1.窦性心动过速首选β受体阻断剂

β受体阻断剂能阻断β受体，全面抑制心脏。

2.室性心动过速、室颤、心肌梗死引起的室性期前收缩首选利多卡因。

3.强心苷类药物中毒引起的室性心律失常首选苯妥英钠。

4.阵发性室上性心动过速，终止发作首选维拉帕米。

5.控制妊娠期间的心房颤动发作的心室率，首选地高辛和维拉帕米，无效时选用β受体阻断剂。

如果单纯是控制心房颤动、心房扑动等现象，地高辛、β受体阻断剂和维拉帕米都是治疗用药。如果是妊娠期，使用β受体阻断剂会引起子宫收缩。

因抗心律失常药而导致的心律失常作用

1.缓慢型心律失常：β受体阻断剂、强心苷类、CCB

2.折返性心律失常加重：I C类风险最高

3.尖端扭转型室性心动过速：I A类、Ⅲ类

4.血流动力学障碍：β受体阻断剂、I A类、胺碘酮、CCB

用药监护

1.依据药品的排出途径选药

2.停用β受体阻断剂必须缓慢。

应逐步撤药，撤药过程至少2周，每间隔2-3日剂量减半，停药前最后的剂量最少给4日。

术前停药--必须至少在48小时前。

减少胺碘酮不良反应造成的伤害

1.胺碘酮引起的肺毒性很难发觉，最短见于用药1周，多在3-12个月。早期表现为咳嗽，病情发展可出现急性肺炎的病症。

2.严重消化系统不良反应是肝炎和肝硬化，静脉应用肝脏损害较口服多见。

3.静脉使用胺碘酮的主要副作用是低血压和心动过缓、减慢静脉推注速度。

（习题演练）

A.胺碘酮 B.普莱洛尔 C.普罗帕酮 D.利多卡因 E.美西律

1.下肢间歇性跛行绝对禁用药物是

2.可致狼疮样面部皮疹的药物是

3.可引起肺毒性，发生率15%-20%的药物是

正确答案：B、C、A

解析：

1.β受体阻断剂的不良反应有支气管痉挛、严重心动过缓、房室传导阻滞、下肢间歇性跛行、雷诺综合征和掩盖低血糖反应。

2.普罗帕酮可导致狼疮样面部皮疹和发疹性脓疱病。

3.胺碘酮能引起肺毒性，起病隐匿，最短见于用药后一周内，多在连续应用3-12个月后出现。

如果你有细心看的话，大家应该能发觉，像胺碘酮、β受体阻断剂是经常考核的药物，复习的时候可以反过来，先从常见药物的特点出发，例如胺碘酮的特点有什么，它是属于哪一类抗心律失常药物的，这样更有利于检验知识是否掌握牢固。