枸杞叶茶(枸杞茶叶可以一起泡吗)

可以，不会升高血尿酸，但也别指望着枸杞泡水有多大的降尿酸能力

目前，降尿酸主要通过 3 种方式[2]：

降尿酸快，但长期用有副作用。另外，药物快速降低血尿酸的话，若血管中有沉积的尿酸盐晶体的话，会促使这部分晶体溶解，减少对沉积部位的组织、器官的损伤，但是会诱发急性痛风，而急性痛风发作或出现关节红热肿胀的情况下，会造成关节损伤加重。经过科学验证的很多食物，如樱桃、菊花等，既可以降低血尿酸，也可以抑制、消除关节疼痛，是治疗和预防痛风与高尿酸血症的有效手段。食疗的降尿酸效果弱于药物、强于改善生活习惯。安全性与改善生活习惯相当，优于药物。安全性高，但降尿酸缓慢、需要长期坚持而导致大部分人半途而废。如果降的过慢的话，长期处于较高的血尿酸状态，有可能诱发或加重并发症，像高血糖、高血脂、高血压、肾脏疾病、周围动脉硬化、心脏疾病、神经系统疾病、妊娠期并发、男性勃起功能障碍等。

临床上，高血尿酸的治疗是有标准流程的，治疗手段的选择主要依据血尿酸值、痛风史、并发症情况[2]：

a. 如果没有痛风过，且没有并发症

b.如果没有痛风过，但有其他并发疾病

c. 如果痛风只发作过一次，且无其他并发疾病

d. 如果至少发作过2次，或者有其他并发疾病

图1：高尿酸血症/痛风的临床治疗流程1. 食疗：药食同源组分和益生菌

研究发现：樱桃、菊花、甘草、粟米草、番石榴叶、洋葱、茶、膳食纤维、牡丹皮、菊苣、生姜、姜黄、金线莲、胡椒、黄连等均既可以降低血尿酸，也可以有效缓解关节的疼痛、肿胀，对痛风具有极好的治疗与预防双重作用。

大量临床研究发现维生素 C 可以显著降低血尿酸和痛风风险：

另外，研究发现肠道菌群通过调控嘌呤合成、尿酸代谢、尿酸排泄、慢行系统性炎症诱发高尿酸血症、痛风， 高尿酸血症、痛风会使肠道菌群结构进一步紊乱，加剧高尿酸血症、痛风的恶化。同时也发现，降低血尿酸、缓解痛风可以改善肠道菌群结构，改善肠道菌群结构可以降低血尿酸。

因此，打破“肠道菌群紊乱↔高尿酸血症、痛风”恶性循环的任何一个环节，就可以降尿酸、治疗痛风。若能实现益生菌在肠道的终生定植，可以让患者摆脱终生治疗，实现高尿酸血症、痛风的根治

最早被验证具有降尿酸能力的益生菌是格氏乳酸杆菌PA-3，但是其仅通过降解外源性嘌呤来降低血尿酸，降尿酸能力有限

越来越多的研究发现一些益生菌可以通过改善肠道微生态、降解外源性嘌呤、抑制黄嘌呤氧化酶活性、降解肠道尿酸、缓解慢行系统性炎症，降低血尿酸、治疗痛风

2. 改善生活习惯的措施有：

既可以降低血尿酸，也可以降低血尿酸以外的其他因素的变化诱发的尿酸盐晶体的沉积，进而降低痛风发作的风险

《2022年高血压伴无症状高尿酸血症管理中国专家共识》引用的荟萃分析显示，膳食治疗可以降低10~18%的血尿酸或使血尿酸降低 70~90 μmol/L

详情如下：

3. 降尿酸药物治疗

用药原则如下[2]：

3.1 无并发症患者和有并发症、临床上尚无具有降尿酸作用的治疗并发症药物可用的患者

a. 别嘌醇

用法用量

口服后经胃肠道吸收，在肝内代谢为有活性的羟嘌呤醇，全部经肾脏排出体外，服药后 2 ~ 6 h 血药浓度达到峰值，24 h 血尿酸浓度开始下降，2 ~ 4 周下降最明显，半衰期 14 ~ 28 h。

成人常用量：口服，初次剂量 50 mg，一日 1~2 次，每周可递增 50~100mg，至一日 200~300 mg， 分 2~3 次服。每 2 周测血和尿尿酸水平，如已达正常水平，则不再增量，如仍高可再递增，但最大量一般不大于每日 600 mg。

儿童常用量：口服，6 岁以内一次 50mg，一日 1~3 次；6~10 岁一次100 mg，一日 1~3 次。剂量可酌情调整。

不良反应

下述情况需停药：

b. 非布司他

用法用量

本品口服后在肠道吸收生物利用度 47%，在血中与血浆蛋白结合率 99.2%，主要在肝脏代谢，半衰期为 5 ~ 8 h。在肝脏的代谢产物为非活性物质，49% 通过肾排泄，45% 经过粪便排泄，属于双通道排泄药物。

推荐非布司他片的起始剂量为 20 mg，每日一次。可在 2~4 周后根据血尿酸值逐渐增量，每次可增加 20 mg。最大日剂量为 80 mg。无需考虑食物和抗酸剂的影响，可餐前或餐后服用。

肝功能不全者：轻、中度肝功能不全（肝功能分级为Child-PughA、B级）的患者，一般无需调整剂量

不良反应

下述情况需停药：

c. 苯溴马隆

用法用量

苯溴马隆口服后 50% 被吸收其代谢产物，主要通过胆道排泄

小剂量起始，成人起始剂量 25-50 mg/d，2-5 周后根据血尿酸水平调整剂量至 75mg/d 或100 mg/d，早餐后服用，连用 3-6 个月或依据血尿酸水平逐步停药。

对于老年人，需要減量用药或遵医嘱：建议起始剂量为 25 mg，每日一次。可在 2~4 周后根据血尿酸值逐渐增量，每次可增加 25 mg

不良反应

下述情况需停药

d. 促进尿酸降解的药物——拉布立酶、培戈洛酶

3.2 伴发急性肾脏疾病、肾结石的高尿酸血症患者（不包括感染性肾病、感染性结石患者）

a. 碳酸氢钠（小苏打）

b. 柠檬酸盐制剂

3.3 伴发慢性肾功能不全的高尿酸血症患者

依据慢性肾功能不全的严重程度，选择降尿酸药物及其使用剂量，如下图所示：

3.4 伴发高血压、高血脂、高胆固醇、高血糖/糖尿病、肥胖的高尿酸血症患者总而言之：

这样既可以利用药物降尿酸速度快和改善生活习惯安全性高的优势，也可以规避长期用药的安全性问题和改善生活习惯降尿酸能力差的特点！！！

参考文献：1. 何青, 刘德平. 高尿酸血症第二版[M]. 人民卫生出版社, 2016.

2. 中华医学会内分泌学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南(2019) [J]. 中华内分泌代谢杂志, 2020, 36(1):1-13

3. 中华医学会内分泌学分会. 高尿酸血症和痛风治疗的中国专家共识[J]. 中华内分泌代谢杂志, 2013, 029(011):913-920.

4. Major TJ, Dalbeth N, Stahl EA, Merriman TR. An update on the genetics of hyperuricaemia and gout. Nat Rev Rheumatol. 2018 Jun;14(6):341-353. doi: 10.1038/s41584-018-0004-x.