比沙可啶(比沙可啶)

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便秘是一种（组）症状，表现为排便困难和（或）排便次数减少、粪便干硬。排便次数减少指每周排便少于3次。慢性便秘的病程至少为6个月。药物是慢性便秘常用的治疗手段，选择治疗药物时，应考虑药物应用的安全性、药物依赖性及效价比。

一、常用药物[1-3]

容积性泻剂

作用机制：通过滞留粪便中的水分，增加粪便含水量和粪便体积起到通便作用。

常用药物：包括欧车前、聚卡波非钙和麦麸等。

渗透性泻剂

作用机制：可在肠内形成高渗状态，吸收水分，增加粪便体积，刺激肠道蠕动。

常用药物：主要包括聚乙二醇、乳果糖、硫酸镁等。

刺激性泻药

作用机制：作用于肠神经系统，可增强肠道动力和刺激肠道分泌。

常用药物：比沙可啶、蓖麻油、蒽醌类药物（如大黄、番泻叶及当归龙荟片、通便宁片等中成药）等。

润滑性泻剂

作用机制：具有软化粪便、润滑肠壁的作用而使粪便易排出。

常用药物：甘油、液状石蜡、多库酯钠等，可以口服或制成灌肠剂。

微生态制剂

作用机制：目前肠道微生态失衡与慢性便秘之间的关系尚未完全明确，可能的机制包括粪便在肠道内滞留时间过长改变肠道菌群的数量和种类；菌群的代谢物（甲烷和短链脂肪酸）、细菌的细胞成分（脂多糖）或细菌与宿主免疫系统之间的相互作用影响多种肠道功能。

微生态制剂虽不是治疗慢性便秘的一线药物，但可通过调节肠道菌群失衡，促进肠道蠕动和胃肠动力恢复，为慢性便秘的长期辅助用药。

微生态制剂可分为益生菌、益生元和合生元3类，粪菌移植治疗也属于广义的肠道微生态治疗。

其他药物新型药物

利那洛肽：促分泌药，鸟甘酸环化酶-（GC-C）激动剂，可以改善慢性便秘惠者的腹痛、便秘等症状。

普卢卡比利：促动力药，作用于肠神经末档，释放运动性神经递质，持抗抑制性神经递质或直接作用于平滑肌，增加肠道动力，对慢传输型便秘有较好的疗效。

鲁比前列酮：氯离子通道活化剂，可以促进肠上皮分泌，增加患者自发排便次数。

二、处方用药分析

案例1：

▎病例资料：女，28岁，妊娠20周

▎临床诊断：便秘

▎处方：比沙可啶肠溶片 一次1片，一日1次

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分析：遴选的药物不适宜。妊娠期便秘，首先建议患者改变生活方式，药物首选安全性好、作用缓和且对胎儿无不良影响，如容积性泻药（小麦纤维素）或渗透性泻药（聚乙二醇、乳果糖等）。比沙可啶或番泻叶可引起肠道痉挛，长期使用可引起电解质紊乱，其他蒽醌类泻药和蓖麻油可能有致畸或诱发子宫收缩的风险，应避免使用。

案例2：

▎病例资料：女，1岁

▎临床诊断：便秘

▎处方：开塞露（含山梨醇）直肠给药，一次0.5支

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分析：开塞露是一种液体灌肠制剂，常见的有两种制剂，一种是甘油制剂，另一种是山梨醇制剂。一种主要成份为甘油，另一种主要成分为山梨醇（有较高的渗透压）。甘油制剂辅料为纯化水，山梨醇制剂中含有硫酸镁，属于盐类渗透性泻药。理论上讲，甘油对肠粘膜的刺激性小一点。建议儿童选择含甘油的开塞露。

案例3：

▎病例资料：男，50岁

▎临床诊断：慢性便秘、糖尿病

▎处方：乳果糖口服溶液 30ml /次，1日1次

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分析：该处方为合理处方。糖尿病便秘患者可以服用乳果糖。乳果糖主要成份是半乳糖和果糖，半乳糖和果糖并不会使血糖上升，因为人体胃和小肠内没有分解它的双糖酶，因此口服后在胃肠道内不会被消化分解，几乎不被吸收入血。乳果糖中也含有能升高血糖的乳糖，但是含量较少，尤其在治疗便秘的常规剂量下，一次顿服30 mL 乳果糖，相当于摄入≤ 4.8g可吸收的碳水化合物，大约只有一两口米饭的热量， 对血糖的影响可以忽略不计，糖尿病患者可以正常使用，但需要注意监测血糖。

案例4：一起练一练

▎病例资料：女，83岁

▎临床诊断：慢性便秘、蛔虫病

▎处方：蓖麻油 口服 20ml/次，1天1次

阿苯达唑片 口服 0.2g/次，1天1次

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参考文献：

[1].中华医学会消化病学分会胃肠动力学组, 功能性胃肠病协作组. 中国慢性便秘专家共识意见(2019,广州)[J]. 中华消化杂志, 2019, 39(9):577-598.

[2]. 刘诗. 慢性便秘药物治疗的合理选择[J]. 中华内科杂志, 2015(7):2.

[3].中国医师协会肛肠医师分会, 中华医学会外科学分会结直肠外科学组. 便秘经肛给药治疗中国专家共识（2022版）[J]. 中华胃肠外科杂志, 2022, 25(12): 1058-1064. DOI: 10.3760/441530- 26.