梨状窝(窝梨状细胞癌)

梨状窝瘘并非十分常见的疾病，患者难以找到大量可借鉴的就医经验，求医之路迷茫忐忑。山东省耳鼻喉医院小儿耳鼻喉科主任田家军诊治了梨状窝瘘患者160余例，一期手术治愈率高达97％，临床经验丰富。依据经验，田家军主任整理了一些患者关心的梨状窝瘘就诊相关问题，并一一进行解答，希望大家的就医之路能少些坎坷。

梨状窝瘘患者反复切开引流颈部留下严重瘢痕

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问：什么是梨状窝瘘？

答：梨状窝瘘是一种颈部先天性鳃源性疾病，正常情况下，鳃裂和咽囊在胎儿发育过程中相互融合，形成面部和颈部的各个器官，同时鳃裂及咽囊结构消失。如果这些结构没有完全消失，有上皮组织残留，会在相应的部位形成鳃裂瘘管或囊肿。梨状窝瘘包括传统概念的第三和第四鳃裂瘘管。

由于内瘘口的存在，咽部分泌物或者食物残渣以及咽喉部的细菌等，通过内瘘口以及瘘管向外扩散，导致颈部继发感染。所以临床上，梨状窝瘘往往以反复发作的化脓性甲状腺炎或颈部脓肿为首发症状。梨状窝瘘多发生于儿童，大约90%的梨状窝瘘出现在左侧颈部，首次感染前没有任何症状，一旦感染便会反复发作。

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问：梨状窝瘘如何诊断？

答：

1、电子喉镜检查

电子喉镜下，在梨状窝发现内瘘口即可确诊为梨状窝瘘。内瘘口的存在是诊断梨状窝瘘的金标准。

2、造影

通过梨状窝造影，可看到自梨状窝向外的造影剂分流。

3、B超

B超可以进一步评估脓肿的形成及液化情况，特别是评估脓肿与甲状腺的关系，这也是鉴别梨状窝瘘的最重要参考指标。从B超上可以发现脓肿累及甲状腺，甲状腺与脓肿分界不清、甚至整个甲状腺都表现为化脓性炎症改变。对于有些脓肿破溃或炎症不太重的患者，还可以发现瘘管的大致走行方向。

4、CT和MRI

颈部CT和MRI检查可以观察脓肿的形成情况、以及脓肿与周围解剖结构的关系等。

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问：符合梨状窝瘘的症状，却没有发现内瘘口，是什么原因？

答：梨状窝处褶皱较多，且内瘘口非常小，甚至有些患者仅仅表现为一条粘膜皱襞，加之梨状窝瘘发病率较低，很多医生对此病认识较少，缺乏诊断经验，因此难以发现内瘘口，造成漏诊。梨状窝造影发现有造影剂的分流外溢，也可以间接证实梨状窝瘘的存在。若经过常规电子喉镜和梨状窝造影检查，仍然不能确诊，而患者的病史和症状又非常符合梨状窝瘘，则应考虑在全身麻醉下进行支撑喉镜梨状窝探查。通过B超和CT、磁共振等检查仅仅能够明确颈部感染的情况，并不能确诊梨状窝瘘。

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问：梨状窝瘘如何治疗？成功率有多高？

答：既往梨状窝瘘的治疗是以“颈清扫”的方式，彻底切除全部瘘管以及同侧甲状腺。但是由于反复感染，瘢痕粘连重，因此手术中不易准确判断瘘管走行，手术难度大、创伤也大；并且，常常无法完整切除全部的瘘管，导致瘘管残留、术后复发，术后复发率高达4.9％-39.0％。同时，并发症的风险较高，尤其8岁以下儿童，术后并发症的发生风险发生率高达为3％～33％。最常见的并发症是喉返神经损伤，导致患者声音嘶哑和进食呛咳。

目前国内外均推荐内瘘口封闭术的微创治疗模式，包括电烧灼、CO2激光烧灼、化学烧灼、纤维蛋白胶封堵等。但是，这些方法封闭内瘘口后，内瘘口一期闭合率偏低，一期成功率55%-90%左右，部分患者需要多次手术后才能痊愈。

2012年3月在徐伟教授的带领下，山东省耳鼻喉医院在国内率先创新性的开展了“支撑喉镜下内瘘口化学烧灼+缝合术”。到目前为止，经此术式完成了160余例梨状窝瘘手术，成功率97%以上。其中首次治疗失败的患者，经过再次手术也已经实现了痊愈。

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问：这种手术是微创吗？术后会留疤吗？

答：我们采用的“支撑喉镜下内瘘口化学烧灼+缝合术”属于微创手术，经口腔进行手术。因为大部分患者都有颈部感染，所以颈部需要做一个两三厘米左右的小切口，进行清创引流，术后将会留一个小的疤痕。

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问：梨状窝瘘术后会复发吗？复发后怎么办？

答：内瘘口成功封闭后，咽部的分泌物、食物残渣以及细菌等就不会进入颈部，梨状窝瘘也就治愈了。如果内瘘口没有一次性闭合，那就意味着手术以后还有再次发作的风险，需要再次进行手术。

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问：手术多长时间？需要插胃管吗？需要住几天院？

答：手术时间1个小时左右，住院时间2周左右。主要是因为术前需要1-2天的时间来完善相关的检查；术后患者不能经口进食，需要经过胃管鼻饲流质饮食10天。同时，颈部脓腔也需要进行清理和换药。

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问：到院确诊后能立即住院安排手术吗？

答：需要根据当时的病房情况以及患者数量决定是否能及时入院，以及安排手术时间。患者可拨打医院客服电话实时咨询。

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问：外地患者来院就医是否可以走医保？

答：本地医保用户可以直接持医保卡及相关证件来院就医。异地医保用户需在当地社保局办理备案，关联山东省第二人民医院（山东省耳鼻喉医院），然后持医保卡及相关证件来院就医。

更多就医问题及预约挂号可拨打山东省耳鼻喉医院预约咨询电话进行咨询。

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问：患者现在颈部感染、有脓肿，可以手术吗？我们现在是不是需要先在当地进行颈部切开引流和消炎，等到颈部感染消退以后，再去你们医院治疗内瘘口呢？

答：我科关于梨状窝瘘的治疗特色就是可以“同期手术”，也就是在颈部感染的急性期，进行内瘘口的缝合手术和颈部脓肿的清创手术，这样可以极大的降低患者的治疗周期和治疗费用。对于大多数的患者，都可以进行这种同期治疗。所以，也不需要等到颈部炎症消退以后再来就诊。

但是如果患者不仅存在颈部感染，同时还有梨状窝粘膜的炎症反应，那就不能采取同期治疗了。需要先进行颈部脓肿切开引流，减少颈部感染对于梨状窝粘膜的刺激。待梨状窝粘膜炎症反应消退以后，再进行内瘘口的封闭手术。

患者是否存在梨状窝粘膜的炎症反应，这需要我们进行电子喉镜检查以后才能发现。

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问：患者现在颈部感染已经好了，下一步进行治疗内瘘口的时候，还需要进行颈部的切开吗？

答：这个需要根据颈部炎症控制的时间和B超检查结果来决定，每个人的情况不同。但是对于绝大多数人来说，如果存在反复的颈部感染，我们还是建议进行颈部切开的。

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问：你们这种方式治疗梨状窝，有年龄限制吗？我们家孩子还不到1岁，能手术吗？

答：原则上来讲，没有年龄的限制。我们目前接诊的患者，年龄最小的1岁半，年龄最大的67岁，都获得了很好的治疗效果。但是由于术后需要插胃管进行鼻饲进食，年龄太小的孩子不能配合，经常会把胃管拔掉。所以，对于孩子来讲，年龄越大越好。

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问：关于你们医院治疗梨状窝的情况，我们还能从哪里获得更详细的相关知识呢？

答：请关注抖音号“耳鼻喉田家军”，这里有关于梨状窝瘘的详细介绍。