挂线疗法(挂线疗法是什么)

原创 龚芷葳 晔问仁医

DOCTOR

金炜

向高峰攀登

人物介绍

金炜，男，主任医师，医学硕士，硕士生导师，上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院肛肠科副科主任。毕业于上海中医药大学，师从顾氏外科第四代传人陆金根教授，英国圣马克医院访问学者。

擅长：中西医结合药物治疗各种肛肠良性疾病：中西医结合手术治疗痔疮，肛瘘，肛周脓肿，肛裂，藏毛窦，肛门狭窄，肛管息肉等；中医调治各种虚证，肠癌术后调理，慢性功能性便秘，炎性肠病，大肠炎性息肉，肛周湿疹等皮肤病，化脓性汗腺炎等肛肠科常见病及疑难杂病。

学术兼职：中国医药教育协会肛肠专业委员会常务委员；世界中联盆底医学专业委员会理事；中国中医药研究促进会肛肠分会理事；中医药高等教育学会临床教育研究会肛肠分会理事；中国医师协会肛肠医师分会加速康复外科学组委员；中华预防医学会肛肠病预防与控制委员会便秘学组成员；上海市中西医结合学会大肠肛门病专业委员会委员。

第一视角

金炜

当第一缕阳光照进办公室的窗棂，墙上的时钟指向7:40，金炜主任已经在病历架前翻看完了昨天的手术病历。在交班前检查前一天手术记录、查看当天手术病人情况已经是他多年临床工作中的习惯。

医生的办公室都很迷你，但置身这狭小的空间里，并不感觉压抑，金炜布置了绿植和鱼缸，使空间充满呼吸感与治愈性，营造出一派岁月静好的生活模样。

“养鱼如养生，有过养鱼经验的人都知道，一次不能喂太多，一旦喂养过量，水质就会变得浑浊，过度营养化的水域生态，会影响鱼儿的存活。人的身体也是一样，随着生活水平提高，饮食无度或过分进补都会造成营养过盛，导致身体失衡。长此以往，那些过盛的垃圾淤积在身体的脏腑和经络，就会影响气血的运行。”金炜说中医的智慧就藏在生活里，最是朴素了。

中医被古人称为“生生之学”，是关于生命智慧和生命艺术的学问。

“如果认为中医是‘跟西医相对的中国的医学’，那么，中医这门具有深刻内涵的传统学问就被淡化、被解构了。中西医从不对立，中医讲究辨证，讲求中正平和。”基于金炜童年的经历以及20年的临床经验，让他对中医的热爱溢于言表，“中医离不开中国整体的文化和哲学，中国的整体的文化和哲学也离不开中医。路漫漫其修远兮，吾将上下而求索。”

时光若水，淌过中医这条河，见证数代人的传承与创新，无言即大美。

1.没有中医就没有我

“开学第一天，老师让我们介绍为什么选择医学、选择上海中医药大学，我说，因为我就是喜欢中医。”再一次讲起从医的初心，金炜的语气依旧坚定。

这个故事还要从他的父辈讲起。

“我父亲七八岁时，得了严重的肺病，爷爷奶奶跑遍上海几乎所有西医诊所，始终不得治愈。”那时，为了存放药物盘尼西林，家中甚至花费巨资买了一个大冰箱，但治疗还是不见起色。眼看着孩子一日日垂危，家中钱财也几近散尽，家人最终想到了中医。

“这是最后一根救命稻草，那就试一试吧。”几经波折，他们找到了当时有名的儿科老中医党波平医生。看到孩子病情危机，党老并未多言，他只开了一帖药，嘱托他们今晚让孩子服下；若孩子能哭了，再来找他。

果然，当晚，孩子就能哭出声音了。继续调理一段时间后，肺病也终于完全痊愈。

一帖药，竟有妙手回春之效，不仅精准地治疗急症，还能未卜先知地预测药效的表现和结果。儿时，每次听爷爷讲这个故事，金炜都会对中医的神奇和伟大感慨万分。

“没有中医就没有我爸爸，没有我爸爸就没有我”，他被中医的魅力深深吸引了。1994年高考后填报志愿，金炜没有丝毫犹豫，他的第一且唯一志愿就是，上海中医药大学。

2.结缘肛肠

在各大专业中，金炜对中医外科特别感兴趣。

本科时期，在经历了所有科室的轮转实习后，他发现自己对中医肛肠兴趣浓厚。在随后的选择性加强实习中，金炜继续选择中医肛肠，在龙华医院进行了一个月的实习。

毕业时，上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院的肛肠科恰好急需新鲜血液，金炜的兴趣与经历又与之贴合，机缘巧合之下，他决定选择岳阳医院中医肛肠，正式加入岳阳肛肠的团队。

岳阳肛肠盛名已久。

“50年代，上海市名老中医闻茂康老先生以闻氏肛肠创立中医痔科，首创枯痔疗法。60年代，闻老先生的大弟子洪才裕先生创立内痔胶圈吸引套扎术，使手术更为便捷迅速。此外，对于肛瘘、肛周脓肿、炎症性肠病等肛肠疾病的治疗，中医同样独具特色。”金炜说。

进入岳阳肛肠科，金炜的第一位老师是科室主任，孙建华教授，“是他把我领进肛肠这扇门”。随后，在上海市流派传承项目中，他又跟随夏氏外科流派嫡系传人孙世道教授继续学习。

虽然老师们年事已高，思维却非常活跃，除了医术，他们广博的知识面、关注前沿的敏锐性、不断学习的精神都让金炜深感敬佩。聆听老师的见解，私下里再深入琢磨领悟，以思考的方式学习，几十年来，金炜的成长非常迅速。

以痔疮为例。

除传统的切除、套扎、结扎等手术方法外，内痔注射疗法，是近年来效果奇佳的中西医结合疗法，不仅可用于常规治疗，更适用于急救情形。金炜曾遇到过一位迁延不愈的痔疮病人，由于长期失血，病人的血色素低至两克三克，“在外院补血三次，依然不符合手术指征”。

来到岳阳医院后，金炜为病人采取了注射疗法，一次注射后，待病症部分恢复，再进行注射。反复几次，直至病人完全康复。

“现在的第三代注射药物主要用于闭塞血管、防止粘连，再产生痔核的萎缩和断连，是非常适合身体基础条件较差、无手术体征患者、时间紧张、害怕疼痛的患者的疗法。注射后只需休息两三个小时，随治随走，有效且便捷。”

如今，随着“武器装备”的进展，传统手术疗法的疼痛也越来越小。剪刀改进为超声刀、电刀，创面越做越小；术后止血由压迫改为药物和紫外敷料，极大改善术后感受。最重要的，是麻醉药物的改进，“最早的局麻方法直接扎至肛门，疼痛强烈且有一定局限性，难以避免肠道的热刺激、牵拉刺激。如今麻醉方法改善，患者在完全无知觉的情况下进行手术，加之术后镇痛药物的提前干预，患者的手术体验得到极大改善。”

金炜笑道，有时，病人鼓起勇气做完手术后，也会感慨地说，“早知这么不疼，这几十年就不必这样痛苦了”。

有时，感染性肛肠疾病也不全依赖手术，中医调理与手术结合反而能达到更好的疗效。金炜记得，曾有一位病人，患有肛周皮肤化脓性汗腺炎，肛周皮肤严重溃烂，长海医院建议病人进行手术，但手术代价巨大，需要将溃烂部分全部切除并大片植皮，病人并不愿意。找到岳阳肛肠科后，金炜为其采用中医辩证治疗，使用清热凉血解毒的中药调理。

几剂处方服下，肉眼可见，病人的感染创面逐步逐步缩小，最后，只剩一些小的瘘道。随后，再通过中医脱线疗法，前前后后半年左右，病情完全恢复，病人的生活质量也得到了极大的提高。

“这一疗效的成功，一方面来自病人对我的信任，一方面更是来源于中医的神奇。辩证治疗、内外兼治，这是中医除手术外的另一大法宝。”

勇攀高峰

3.GPS导航

金炜人生的第三位恩师，是陆金根教授。

陆金根教授是顾氏外科第四代传人，在第六批全国名老中医项目中，金炜有幸成为了陆教授的学生，跟随老师，他对许多传统手术的技巧掌握愈加深入。其中，挂线疗法，就是陆教授的法宝之一。

中医挂线法，是治疗高位复杂性肛瘘的一大特色。利用橡皮筋或有腐蚀性的药线，在肛瘘的内口和外口之间挂线结扎，利用其机械性压迫作用，经过几周至数月，彻底引流瘘管。与西医挂线相比，中医挂线经历上百年的积累变迁，对其应用更加灵活、更加完善。

金炜印象深刻的是，曾有位一心参军入伍的年轻小伙，因肛瘘无法通过体检。“若用传统手术疗法，术后一定会留下疤痕，患者明年依然无法参军。于是，我为他采取了挂线疗法，术后，保证身体没有任何疤痕，第二年，患者终于顺利参军入伍。这就是中医挂线的奇妙之处。”

若要详细讲来，针对复杂性肛瘘的挂线治疗，或许可以谈上一天。金炜说，这其中讲究线的选择，丝线、药线、橡皮筋挂线，不同的线有不同的功能。操作技巧同样五花八门，根据瘘管的形状性质和手术目的，对应的挂法各式各样。

“在术前，我们的心中就要有拥有一个GPS导航，利用西医解剖和影像学技术，将瘘管的形态位置谙熟于心。中西医结合，达到最佳的治疗效果。”

只是有时，导航指向远方，赶路人却不得不中途易辙。

有些遗憾，到现在，金炜还是放不下。“之前曾有一位50余岁的昆山病人，平日做体力工作，一旦疲劳就会诱发肛瘘，先前在地方小诊所手术后，肛门括约肌功能已经受到了一定的损伤。患者靠打工挣钱，负担不起治疗费用，总是攒两三个月，才找我看一次病。”

金炜很想将病人的瘘管治好，可他又想，如果为其开刀，患者会不会彻底失去经济来源？在很长一段时间内，他是不是吃不上饭了呢？在治愈和代价之间，究竟应如何掌握平衡？每一位医者，都必须反复思考病人的切身问题。考虑到种种原因，最终，金炜决定通过挂线等方法，配合中医药物控制感染，让患者实现长期带瘘生存。

带瘘生存并不是治愈，但或许，更胜于治愈。

眼下，金炜仍在向峰顶的旅程攀登，终点并不远了，但他依然是谦逊的，“中医的博大精深如一片海洋，我的欠缺还有很多很多”。

“老师曾说，手术疤痕就像在患者身上留下的签名，若干年后，面容和姓名或许早已遗忘，但一看手术痕迹，就能想起这是自己的患者。我常常思考这些问题：数十年后再度回望，你对手术的效果是否满意？患者又是否满意？是否还有更好的治疗方法呢？中医是不断学习、不断积累的学科，无论走了多远，还是需要不断精进。”

发扬中医

/ 口述实录 /

晔问仁医

金炜

晔问仁医

肛瘘特别是高位复杂性肛瘘，是肛肠外科的治疗难点，处理关键在于彻底引流瘘管，处理内口，保护括约肌的完整性，维持正常的肛门功能。中医挂线疗法是治疗肛肠病的一个特色，在临床应用中有哪些优势和局限性？随着科技进步，技术发展，有哪些改良？患者有哪些受益？

金炜

西医也有挂线疗法，一是切割挂线疗法，二是引流法。但我认为，中医对挂线疗法的应用更加灵活、更加完善。曾有位专家写过一篇文章《谁待成熟？外科医生还是瘘管？》，西医常对瘘管挂线以待成熟，那么我们的质疑是，不成熟的究竟是瘘管，还是医生？事实上，挂线治疗前，首先要明确挂线的目的，具备完整的流程，最终要使瘘管完全痊愈。挂线几乎能治疗所有肛瘘，缩小大创面，保护功能和外观，减少病人损伤。

晔问仁医

岳阳医院肛肠科也是一张名片，有哪些个性化的诊疗手段和科研成果？

金炜

岳阳医院是上海第一家肛肠医院，由上海名老中医闻茂康首创闻氏肛肠，尤擅痔疮治疗，在肛肠疾病方面独具特色。套扎是我们的传统，从最早的牵拉套扎，到闻老大弟子洪才裕先生发明的吸引套扎，快速便捷，再到孙建华主任结合西医的肛垫理论，提出肛垫上套扎术，套扎部位不局限于痔核，大大减轻患者的疼痛感。这些创新都非常前沿，在孙老师提出肛垫上套扎理论的许多年后，才有其他人提出这种疗法。如今，我们的疾病谱更广，在肛瘘方面，我们的脱线、挂线、激光微创等方法，都在上海领先；在炎症性肠病方面中医同样独具特色，效果非常好。

晔问仁医

和别的科室不同，与肛肠科医生“打照面”的不是脸而是腚，不一定认得脸，但一看屁股便知是否自己做的手术。由于这种特殊照面方式，作为医生会不会觉得尴尬？如果患者尴尬，怎么帮助患者打消顾虑，配合检查、治疗？

金炜

我们老师常说：“手术疤痕就像在患者身上留下的签名，若干年后，面容和姓名或许早已遗忘，但一看手术痕迹，就能想起这是自己的患者。”数十年后再度回望，你对手术的效果是否满意？患者又是否满意？是否还有更好的治疗方法呢？我常常思考这些问题。

年轻女性患者的确会有些尴尬，但我一直认为，患者既然选择了我，就代表信任我。医生的进步要感谢患者的信任，既然双方相互信任，尴尬也就自然化解了。我们很多护士都嫁给了来看病的病人，这也算一桩姻缘趣事吧。

晔问仁医

生活中您是否还保留一些兴趣爱好？

金炜

我喜欢动手，家中有一个专用工作室，里面摆放着很多工具，闲暇时我喜欢沉浸其中，做些小模型、小道具。家中损坏的钟表、器具，我也喜欢拆开研究。

晔问仁医

如果再次选择，是否还会选择医生，选择肛肠科？

金炜

我还是喜欢这个职业。医生很辛苦，早出晚归，很少休假，女儿有时也会抱怨我的陪伴太少。但我想，既然选择了从医，既然喜欢从医，就要坚持到底。病人发自真心的感谢胜过千万金银、千言万语，这是对我最大的肯定。