为什么60岁后不种植牙(牙种植后可以抽烟吗)

随着现代口腔种植技术在国内蓬勃发展，种植牙近年来已经从一种高端项目，逐渐转变为全民性消费。然而，由于公众对种植牙知识的匮乏，各类“种植机构”的大量开张、飞速发展，种植牙领域乱象丛生。对于问题牙齿，真的都需要一“种”了之吗？什么样的患者才需要种植牙？种植牙的价格为什么会高低悬殊，差距如此巨大？

利益驱动：扩大适应种牙很普遍

24岁的毛毛告诉记者，3年前，她在咬坚果壳时造成右侧上槽牙劈裂。“听到‘嘎嘣’一声，一阵钻心的疼，出血了。”毛毛和朋友马上去了家楼下的一家口腔诊所。接诊的医生用窥牙镜照了一下，遗憾地告诉毛毛，受伤牙齿的牙冠对半裂开深至牙根，最好拔除，安装种植牙是不错的选择。只是价位高，费用在1.5万元左右。一听价格，刚工作的毛毛觉得太“超预算”。再加上天色已晚，所以打算回去考虑再决定。

第二天一大早，毛毛又去了北京中医药大学东直门医院口腔科就诊。该科医生毛慧检查后说，拔除牙根做种植是最方便的，但未必是最优方案，尽可能保留自然牙是更好的。毛慧请来另一名医师一同会诊。他们告诉毛毛，牙冠伤得深，移除断裂的牙冠，只剩下一小半，失去了咀嚼功能且不能做假牙冠。所幸的是，伤牙的根部没有断裂，而且X线片显示牙根足够长。如果通过牵引，让牙根长出来一段，就可以尝试在长出来的牙根上做假牙冠。但这个办法比较麻烦，整个过程需要至少半年时间，也有失败的风险。也就是说，毛毛的牙根必须要能长出来才能修复。

为了能保留自己的牙齿，毛毛愿意一试。毛慧对伤牙的牙冠做了处理，在伤牙正对的下牙颌侧面打一颗种植钉，用皮筋套在种植钉和剩余的牙根上，尽量把牙根往外拉。“牙齿有牵拉感会不太舒服，一旦有发炎迹象必须马上来找我。每隔一段时间要来复诊，观察牙根的生长情况。皮筋每天都要更换，保持口腔清洁，尽量减少这侧的咀嚼。”毛慧叮嘱毛毛。

之后，毛毛坚持了半年，一共复诊7次。幸运的是，她的牙根长出了足够的长度并做了假牙冠。

一位不愿透露姓名的业内人士告诉记者，由于受经济利益驱使，扩大适应证进行牙齿种植的现象普遍存在。一些只做单项种植的口腔医院，出现这类问题的概率往往更大。因此，除了相关监督要切实加强外，患者自身也要提高警惕，慎重选择医疗机构。

原北京口腔医院口腔种植科主任谭包生教授说：“国内大规模、规范化的口腔种植是1996年之后起步的，经过20年的发展，活动假牙和固定假牙还没有淘汰，这就证明种植牙还不能包揽所有情况，需要患者具备一定的条件。”

北京协和医院口腔科副主任医师李倩表示，如果牙齿有保留价值，要首选保留。牙齿不能保留的常见情况是龋齿、根管治疗失败、牙劈裂、牙周病松动明显且炎症不能控制、外伤缺损过深等。

李倩说，为了尽可能地保留牙齿，对于治疗困难的病例，牙体牙髓科、牙周科与种植科等专业医生要进行多学科会诊，结合患者的诉求和患者目前情况、远期预后，如牙周健康状况、患牙预后、口腔卫生维护能力、全身健康状况、能承受的创伤、投入的时间和经济状况等，综合评估牙齿的保留价值，共同决策是否选择拔除，之后再进行修复。

“种植牙效果与患者口腔局部和全身条件、种植手术修复技术都有关系，有时候口腔治疗方案很难说有绝对的对与错，但绝不能因为可以种牙就不治疗直接拔除。”李倩强调说，目前口腔各个专科发展很快，随着治疗技术的改进，根管显微镜、口腔激光治疗仪等设备的辅助，对过去一些不能治疗的病例，技术手段已有所突破，很多牙齿是可以保留的，不能过度使用种植技术，更不能因为经济效益的原因，使得种植学科异军突起。

既刻种牙：别看广告看疗效

关于种牙种种好处的广告正大量出现在人们周围。生活在上海市的徐先生对记者说，他在翻阅飞机上的报纸时，“免除多次就诊，上午种牙下午吃饭”等种牙广告比比皆是，看得他非常动心。此外，知名“外籍专家”也往往是博人眼球的卖点。

“即刻种植技术在不断发展，正在与CT扫描、3D打印技术逐步结合，是未来口腔种植的发展趋势。但某些机构的广告表述具有明显的误导倾向。”北京欢乐口腔医院院长于久越告诉记者，事实上，即刻种植也有适应证，只适用于部分患者。比如单颗前牙缺失患者，在骨量足够的情况下才能取得良好的初期稳定性。而大量吸烟、高血糖、牙槽骨密度不够的患者都不适用。在他的工作中，适合做即刻种植的患者还是比较少的。

于久越介绍，一般情况下，患者需要进行常规口腔检查，如拍摄X线片，取模分析，确定种植手术方案，患者必须无血液疾病、高血压、心脑血管疾病、糖尿病等禁忌证。而种植的过程则需要2个月～6个月：在牙槽骨上球钻定位、打孔，植入种植体，使种植体与骨结合。之后再取模，制作烤瓷牙，试戴后正式黏结。

而且，口腔种植绝不是一劳永逸。“种植牙完成后的3个月和半年都需要定期复查、拍片，检查种植牙的稳定性，咬合情况，看是否需要调整。另外，口腔清洁等后期维护也特别重要。”于久越说。

谭包生表示，即拔、即种、即用，对医生的技术提出了更高要求，需要有丰富的临床经验。在拔牙前，医生要能判断拔牙后剩余骨量和骨密度，保证种植条件；术中准确操作以保证种植体的初期稳定性也非常重要。

李倩对此表示赞同，她说：“即刻种植、即刻修复这项技术已有很长时间，技术本身是靠谱的，但一定要慎重选择适应证。”她经常会遇到患者问她为什么不建议即刻种植，每一次李倩都会认真解释一番。她说：“这样的广告宣传只告诉患者最吸引人的部分，如何界定是监管难点。”

在一则小广告上，记者看到，一家北京市偏远地区的小诊所，竟然聘请了外籍口腔技工在从事口腔种植工作。对此，谭包生表示，口腔技工主要是负责做牙冠等材料的，不可对患者进行手术，与种植医师的工作完全不同，这种情况不能保证操作安全，对患者的危害是巨大的，应该严格管理，确保外籍人士具有执业医师资格。另外，国内正规医疗机构的诊疗水平是有保障的，不必盲目推崇外籍专家。

分析报价：高消费一时难改变

工作在北京的刘女士对记者说，由于根管治疗失败，她曾多次就诊，医生意见一致，这颗牙齿已不具备保留价值，种植牙是较好的选择，完成这颗种植牙的费用在1万元~1.5万元。因此，当她看到“店庆大酬宾，种植牙3880元”的广告时非常激动。不过，等她进店咨询后才发现，3880元仅是单个植体的价格，另外还需要牙冠3880元、基台1880元、拍片200元……加在一起并没有便宜多少。

事实上，这类分拆报价的情况并不鲜见，主要是靠“低价”吸引人进店。类似的营销策略还有“种植牙3000元起”。对此，谭包生说：“这种策略跟以前某些房地产广告如出一辙，标注每平方米5000元起，最低价位的房子确实有，要么很少，要么不好，很少有人能真正去选择。当然也不排除越来越多的资本进驻口腔行业，不少新开的医院有可能在品牌推广期赔本聚人气。”

“口腔种植是复杂的技术，对医师资源要求高，一定要选择有资质的医疗机构和医生。对于能否开展口腔种植技术，国家卫生计生委对医疗单位和医师有明确要求。如果单靠压低医生成本，质量很难保证。”据谭包生介绍，1颗种植牙的全套费用一般分为3部分：牙冠、种植体、医生费用。“口腔种植得到医生的普遍欢迎，其中一个原因就是，相比其他治疗项目，口腔种植的医生费用较好地体现了医生的技术和劳动价值。”

对于种植牙领域打响的价格战，于久越认为，随着大量资本涌入，口腔种植领域尤其需要严格监管。不是越便宜越好，有些低价材料会影响精密度和种植效果，因此还是建议选择大品牌，提高种植成功率。

当然，不少种过牙的患者坦言，使用的感觉是很好，但是价格确实高。上海市的王先生在当地公立医院就诊，需要做4颗种植牙。由于是自费项目，王先生选择了离家较近的私立诊所，4颗牙一共花了8万元。谭包生告诉记者，对于种植牙，“70岁以上的老年人本应该是最主要的使用人群，但在我接诊的患者中，还是以年轻人居多。主要是价格高，老年人往往舍不得”。

对此，北京大学口腔医学院副院长、口腔种植中心主任林野教授撰文指出，新材料、新设备、新技术均有较高的成本，从业的专业医师也需较高的培训成本，这就造就了口腔种植治疗的高成本，口腔种植也因此成为全世界范围内价格最昂贵的口腔治疗方法之一。口腔种植修复是一项随着社会和经济发展而推进的临床学科，在社会和经济发展尚未达到一定水准时，不可操之过急或盲目强推这一专业或该专业的一些新技术。

“口腔种植是20世纪口腔医学领域具有里程碑意义的一个重大进展。它的优势是常规修复缺失牙技术所无法替代的。但是它也是公认的一个高消费口腔医疗服务项目。规范开展口腔种植，保证为患者提供高水平高质量的口腔种植医疗服务，能满足更多缺失牙患者的需求，也是我们需要不断努力的方向。”中华口腔医学会名誉会长、中国医师协会副会长、北京大学口腔医学院教授王兴说。

“第三副牙齿”需要加固

世界卫生组织的数据显示，在全球65岁~74岁的老年人中，约30%的人没有牙齿；在35岁~44岁的中年人中，15%～20%的人患有可能导致牙齿脱落的严重牙周或牙龈疾病。因此，种植牙在世界范围内正在被越来越多的缺牙患者所接受。中华口腔医学会名誉会长、中国医师协会副会长、北京大学口腔医学院教授王兴告诉记者，在5000万人口的韩国，种植量已经超过100万颗。在2亿人口的巴西，2016年的种植量也达到了120万颗。我国人口将近14亿，而目前每年的种植量在70万颗～80万颗。由此可见，我们的市场规模还将扩大几十倍。

国产植体未成主流

据记者了解，针对缺牙问题，现代医学有3种修复方式：活动假牙、固定假牙（烤瓷牙）、种植牙。其中，种植牙是将特制的纯钛金属体植入人体牙槽骨内，数月后金属钛与骨质结合，形成人造牙根，然后再在金属体上部安装烤瓷冠，完成一颗完整的人造牙齿。

据悉，20世纪60年代，瑞典的“种植牙之父”布伦马克教授在做实验时发现，金属钛能与骨头长在一起，由此创建了骨结合理论，并完成了世界上第一例种植牙手术。根据文献记载，这位接受了种植牙的患者获益整整42年。直到2007年该患者去世，这颗种植牙仍然完好无损。

与传统假牙相比，种植牙外形逼真、美观、稳定性好，更舒适卫生，特别是咀嚼功能恢复好。它不采用磨损天然牙来固定假牙的方法，被誉为继乳牙、恒牙之后，“人类的第三副牙齿”。

“作为一种高消费的口腔医疗项目，国产植体在能否降低种植价格方面备受期待。目前，欧美植体占据高端市场，韩国提供低端产品，国产植体尚未占据国内市场主流。而国产植体定价与欧美的中端产品接近。”在北京欢乐口腔医院院长于久越看来，原材料本身差别不会特别大，但欧美植体在加工精度、骨结合的成功率和留存率上有一定优势，且产品的良品率高。在参观欧美植体生产厂时，于久越曾看到，工人在做植体表面处理时，用显微镜挑看，而这些工人也是加工手表的匠人。

“我国中低端的种植体产品市场基本由韩国产品占领，主要是低价策略加上比较好的培训，因此在民营诊所和基层单位使用很多。”王兴说，“目前的实际情况是，进口的种植体产品基本垄断了国内市场，医生也习惯了这些产品的临床应用。说实话，这样的习惯一旦形成也较难改变。而且一个成熟的种植体产品的质量和长期效果要得到医生认可需要有大样本、长时间的随访研究来证明。因此也一定程度上造成了国产新产品进入市场和被医生接受的难度。”

北京协和医院口腔科副主任医师李倩介绍，国产种植体还没有足够长的时间给医生更多的说服力。另外，精密是种植的生命。国产植体在精密度上要做出更多努力，生产出易操作、宽容度大的种植系统。据了解，李倩所在的团队也即将开展一个国产种植体的临床实验，希望优质的国产种植体能给患者带来安全、经济的治疗。

原北京口腔医院口腔种植科主任谭包生教授认为，对于进口产品的盲目推崇也是国产植体难推广的原因之一。“同等价位的产品，很多患者都愿意选择进口的。而且，植体在定价和招标采购过程中，管理部门对高价位的国内产品的审查要比进口的更为严格。”

“2016年，种植体的市场销售额在国内大约已经超过百亿元，但对14亿人口的大国来说，未来患者的需求还会越来越旺盛。如果没有高水平的国产种植体系列产品，国内口腔种植事业的发展将受到严重制约。”王兴说，目前，国家食品药品监督管理总局已有十几个国产种植体品牌获得注册，但研发高质量的种植体产品，能与国际一流产品竞争还有较长的路要走。王兴建议，厂商能适应市场环境，加大研发投入，保证品质，同时降低价格，以便逐步得到大家的认可，形成口碑效应。“我们也不主张大干快上，一定要规范健康发展，发展慢一点也没有关系，不是光追求经济效益，规范开展相关技术，健康发展中国市场，要保证长期效果更为重要。”

医生培养需要提速

口腔种植是一门需要系统学习和培训的新兴学科，集材料学、精密加工学、口腔外科学、口腔修复学、牙周病学、口腔修复工艺学多学科内容于一身，又接纳了国际上许多最新技术与新工艺。四川大学华西口腔医院种植科医生满毅告诉记者，据相关估算，目前全国注册的口腔医生约有20万人，其中仅有3%～5%会做种植，比例很低。

2007年满毅从四川大学华西口腔医院种植学博士毕业，并留在医院继续工作，期间也通过国际种植学会的项目在哈佛大学等学院进修，不断学习。他告诉记者，他的学生分为两类：一类有固定工作，从北京、辽宁、浙江等地来进修半年或一年，考核通过获得进修证书，大多回到原单位继续开展种植工作；另一类是在读的硕士、博士研究生，毕业后会在大型医院的口腔科或者专业的口腔医院工作。此外，去年满毅还去了医院对口支援的西藏自治区人民医院，教当地医生做种植。“最近几年，医院在一些老少边穷地区建立了对口帮扶关系，每年会有三四名医生在当地驻留3星期至3个月，进行种植技术培训和科室援建。当地医生也可以来我院学习，热情很高。目前新疆维吾尔自治区人民医院已能独立开展种植技术了，西藏自治区人民医院可以开展简单的操作。”

“20世纪80年代，我国口腔种植事业起步，到了20世纪90年代中期，国际交流频繁，很多外国大牌专家来我国讲学，对国内的口腔种植规范有了很大促进。”王兴说，“从2014年起，中华口腔医学会连续3年的年会都以中国口腔种植的相关内容为主题，旨在进一步规范国内的口腔种植事业发展，而且效果不错。”

2013年4月，国家卫生计生委发布了《口腔种植技术管理规范》，其中对医师基本要求是：首先，应取得《医师执业证书》，执业范围为口腔专业。第二，要具有口腔医学专业本科及本科以上学历的口腔执业医师接受正式口腔种植学课程120课时以上（含种植学实习）并考试合格，或经过口腔种植学的继续教育累计Ⅰ类学分40分以上，或在境内外教育机构（国家教育部认可的教育机构）接受口腔种植学培训和学习满3个月并获得结业证书，方可从事口腔种植诊疗活动。另外，在医疗机构设立的专业口腔种植科室工作3年以上，并专职从事口腔种植临床诊疗工作的医师可免于培训。

“所以，目前我国高年资的种植医生一般是由口腔颌面外科、口腔修复科以及牙周科医生转行来的。而在大学本科120学时教育中，目前仅在种植实力较强的院校开设了课程，以讲课为主，基本不实习。在硕士、博士研究生阶段，口腔外科、口腔修复、口腔种植方向接触种植的机会比较多。”谭包生建议，大学本科要有专业的口腔种植学科设置，提高实习的专业设施，以承担专业教学任务。

“现在越来越多的学校在毕业前开设了种植学课程，但是内容有限，口腔种植修复仍属于毕业后教育。还是要在未来不断学习，比如参加前沿的学术活动了解进展。”在李倩看来，口腔行业跟材料的关系很密切，厂家在新材料、新设备推广期间进行培训也是教育的重要力量，但官方学术组织应对此类培训进行规范。