二氢吡啶类降压药(二氢吡啶类降压药的不良反应)

一、利尿剂

1、50年代临床应用。主要是噻嗪类。我国常用氢氯噻嗪。

2、降压机制：血容量减少，心输出量降低，细胞外液容量缩减，总外周阻力下降，血管对升压物质的敏感性降低。

3、缺点：胆固醇，甘油三脂，血糖和血尿酸升高。HDL-C,血钾降低。胰岛素敏感性降低。减少剂量(

4、优点：价格便宜。基础治疗的降压药。联合用药时往往少不了它。对骨质疏松症有利。降压和降脂对预防心肌梗死试验(ALLHAT):降低血压和减少并发症的效果与CCBs,ACEIs比较，有过之而无不及。

5、其他利尿剂：

呋塞米：氮质血症或尿毒症时应用。

氨苯喋啶，氨氯吡咪：多与噻嗪类利尿剂合用。

安体舒通：合并有慢性心力衰竭的病人选用。

二、β-受体阻滞剂(BBs)

1、60年代临床应用。

2、品种很多，降压效果基本相仿。

3、有内在交感活性的品种：对血脂，心率影响小。

4、支气管哮喘，心动过缓，心脏传导阻滞：禁用。

5、嗜铬细胞瘤：不能单独应用。

6、常用品种：阿替洛尔，美多洛尔，比索洛尔等

三、钙离子拮抗剂(CCBs)

1、70年代临床应用。

2、没有代谢和电解质方面的不良反应。

3、降压机制：抑制钙离子进入细胞内，细胞内钙离子浓度下降，血管扩张，总外周血管阻力降低。

代表性的药物分3大类：

1、苯烷基胺类。

维拉帕米：抑制心肌收缩及传导。降压效应不如二氢吡啶类。对室上性心律失常有效。

2、苯噻氮卓类。

地尔硫卓：抑制心肌收缩及传导较维拉帕米为轻。冠心病，心绞痛疗效好。

3、二氢吡啶类。

（1）名称结尾都有“地平”。

（2）硝苯地平：降压疗效肯定。有人认为会引起心肌梗死增加，未公认。

（3）品种很多：尼群地平，尼卡地平，非洛地平，氨氯地平，拉西地平等。

（4）用长效品种。

（5）尼卡地平有注射剂，用于急症。

四、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)

1、80年代临床应用。

2、咳嗽是主要的不良反应。是不能应用这类药的原因。

3、合并心力衰竭，心肌梗死，糖尿病者，首选。

4、品种多，降压作用，不良反应相仿。各药有药理学，药代学特点。

5、肾动脉狭窄(双侧狭窄或孤立肾狭窄)，高血钾，准备妊娠妇女禁用。

6、多数是前体药。肝中转化为活性产物才有降压作用。

7、品种很多，名称结尾是“普利”。

8、卡托普利，依那普利，贝那普利，赖诺普利，倍朵普利，西拉普利，福辛普利等。

五、血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)

1、最新一类降压药。

2、第一个是氯沙坦。1995年美国FDA批准上市。

3、应用指症和禁忌症与ACEIs相同。

4、它的优点是没有咳嗽的不良反应。

5、新品种不断出现。缬沙坦，厄贝沙坦，坎地沙坦等

六、α-受体阻滞剂

1、酚苄明，酚妥拉明：嗜铬细胞瘤的内科治疗。

2、α1-受体阻滞剂：哌唑嗪，特拉唑嗪，多沙唑嗪，乌拉地尔等。改善脂代谢和前列腺增生。降压效果不理想。有立位低血压(首剂反应)。

3、乌拉地尔有注射剂，用于急症。