二氢吡啶类降压药(双氢吡啶类降压药)

对于有高血压问题的朋友来说，如果能够通过严格自律的生活调理干预，就能血压降下来当然是很好的，但大多数的高血压患者，在做好生活干预调理的前提下，还需要辅以降压药物治疗来加强血压的控制，以达到稳定地控制血压保持在达标范围内，减少高血压带来的心脑肾健康危害的目的。

高血压患者到底应该如何选择用药？哪些药物是高血压患者可以用来降压的一线首选药物？高血压患者何时应该启动降压药物治疗？而高血压患者初始治疗与药物方案调整的治疗路径又是什么样的？近日世界卫生组织发布的《成年人高血压药物治疗指南》中，对这些问题，都作出了明确的解答，下面我们就结合对这个指南的解读，对高血压患者的降压药选择及合理用药等方面，一起来探讨一下。

世卫组织指南给出的一线降压药

在新指南中，给出了4类降压药作为高血压患者的一线降压药物，说起这四类降压药，大家一定也都不会陌生，都是我们耳熟能详的常见降压药——

上述四类降压药，是世卫组织新指南基于32项系统综述，评估各类降压药的风险和获益，总结出的临床获益远大于不良反应风险的有效药物，除了具有明确的降压作用以外，同时也有延缓动脉粥样硬化进程，降低心衰风险，改善蛋白尿，保护肾脏功能的作用。

世卫组织新指南中的联合用药治疗

联合用药是高血压治疗的基本原则，与很多朋友普遍认知中的，吃一种药控制不住血压的时候才联合用药相比，此次世卫组织的新指南指出，对于需要药物治疗的成年人高血压患者，都应该使用联合用药，而且建议首选单片复方降压药，用药组合可以从上述4类药物中选择，当然作用机理基本相同的普利类和沙坦类药物是不适宜联合应用的，优选的组合是普利或沙坦类降压药与长效的地平类降压药的组合以及普利或沙坦类药物与利尿剂的组合。

新指南给出的降压药应用治疗路径

对于高血压患者如何起始用药，如何结合降压效果进一步调整用药方案等方面，此次世卫组织的新指南中也给出了具体的治疗路径。从治疗时机的选择来看，对于成年人血压超过140/90mmHg的人群，不管是否需要进行其他相关检查，都应在确诊后4周内启动降压药物治疗，而对于血压超过130mmHg的同时伴有心血管疾病或慢性肾病的患者，也建议启动降压药物治疗。

在降压药应用方面，新指南中指出治疗路径如下——

个人总结的4点建议和思考

关于世卫组织给出的用药指南，对于高血压患者的合理用药确实有非常好的指导意义，但由于其内容比较简明扼要，同时也是基于临床大数据的一种临床用药建议，对于我们高血压患者的个人用药来说，参考学习这样的指南当然是很好的，但作为个人用药，也应结合个人的具体情况，制定更适合个人的合理用药方案，因此，在世卫组织新指南基础上，给大家以下的4点建议和个人思考，供大家参考。

此次指南中给出的4类一线降压药，都是高血压患者初始治疗可以选择的降压药，但不同的药物，对于不同情况人群的适合情况，也各有不同，建议有糖尿病，或慢性肾病蛋白尿问题的朋友，可首选普利或沙坦类降压药，利尿剂类降压药则可用于有盐敏感性高血压问题以及水肿，心衰等问题的高血压患者；长效的地平类降压药对于老年人高血压，合并冠心病的高血压患者更加适用。

上述4类一线降压药，虽然有大量的临床证据证明都是临床获益远大于不良反应发生风险的药物，但对于个体用药来说，这些药物也都有各自的禁忌和注意事项，比如孕妇、双侧肾动脉狭窄的患者应禁用普利或沙坦类降压药，而有高尿酸痛风问题、磺胺类药物过敏的患者，则不宜使用噻嗪类利尿剂，有心动过速问题的患者，则应该慎用地平类降压药等等，这样的注意事项，以及各种药物的不良反应风险还有很多，篇幅有限，就不一一赘述了。

对于联合用药的问题，世卫组织建议高血压的初始治疗就使用单片复方降压药，单片复方制剂用药更加便捷，能够大幅度提高患者的用药依从性和坚持性，但通常用药成本也比较高，对于高血压患者的初始治疗来说，如果选择单种降压药，能够迅速控制血压达标，身体耐受性和安全性也良好的话，也不是一定要吃单片复方降压药，而对于确需联合用药的朋友，也应该结合自己的情况，如果经济条件好的朋友，当然可以优选单片复方降压药，但如果需要考虑用药成本，或需要自由组合两种药物剂量、服用时间的朋友，如果能够做好自律，能够做好长期用药，选择两种降压药服用，可以降低用药成本的同时，还可增加用药的灵活性，也是未尝不可的。

对于β受体阻滞剂类药物，如美托洛尔，比索洛尔等药物，曾经一直以来也是各大降压药指南中的一线降压药，而在去年的美国高血压指南，以及新发布的世卫组织指南中，都未再次将其列入，但千万不要认为这代表β受体阻滞剂已经不再应用，实际上，在心血管疾病领域，β受体阻滞剂的应用是非常广泛的，这种应用包括在冠心病患者的病情控制，心动过速患者的心率控制，心衰患者的病情控制，以及一部分交感神经兴奋性的中青年高血压控制等各个方面，如何合理应用β受体阻滞剂，对于很多有高血压问题的朋友来说，也是非常重要的。