烟雾病是大手术吗(烟雾病手术创伤有多大)

我们都知道《扁鹊见蔡桓公》，这是战国时期思想家韩非创作的一篇散文，此文讲述了蔡桓公讳疾忌医，最后病入骨髓、体痛致死的寓言故事，意在告诫世人应该勇于正视现实，直面个人灾难、社会危机，及早采取救治措施。

今天要说的主人公，虽然活在 “现代”，但是他的想法很“古代”，与蔡桓公无异！

男子烟雾病引发脑梗，偏瘫在床险象环生！

家住昆明马街的杨先生，今年44岁，2月份因突发右侧肢体无力及言语困难紧急送入我院治疗，随后病情加重，半边身体瘫痪躺在病床上动弹不得，MRI检查结果显示：颞叶、枕叶、顶叶，左侧等部位大面积脑梗死；DSA结果显示：双侧颈内动脉终末段及双侧大脑中动脉细小狭窄、中远段闭塞，左侧大脑中动脉主干闭塞，右侧大脑前动脉A1-2段纤细，既往烟雾病病史，病情危重，随时有梗死面积继续加大，脑水肿加重引起脑疝、呼吸心跳骤停等风险，危及生命，情况非常危机。

幸好家人送医及时，经医生脱水及抗血小板等紧急治疗后病情逐渐平稳，随后又进行了1个半月的康复治疗，病情才稳定下来，肌力及语言大部分恢复，没有进一步恶化。

随后，张永力院长带领神经外科二病区团队为杨先生实施了“右侧颞浅动脉-大脑中动脉M2段搭桥术”，术后恢复顺利，无神经功能障碍加重，一家人终于松了口气。但是后期还需再一次施行“左侧颗浅动脉大脑中动脉搭桥术”。

回想起2个多月的住院治疗，杨先生自己也是悔不当初，增加了治疗的成本，还险些送了自己的命......而导致这一切的罪魁祸首竟是因自己讳疾忌医！

讳疾忌医，错过了多次治疗机会，拖出大问题！

原来早在2011年的时候，杨先生就已经出现发作性左侧肢体无力、活动受限、不能站立等症状，但是因为这些症状只需几秒后便可自行缓解，也没有其他的症状出现，便放松了警惕，一直没在意。

随着病情的逐渐加重，直到2014年首次就医才被确诊为烟雾病，DSA检查结果显示：右侧颈内动脉末端闭塞，大量烟雾血管形成；左侧颈内动脉末端轻度狭窄，大脑中动脉上干狭窄，医生建议应该尽快积极治疗。

就算确诊了，杨先生也未接受手术治疗。原因在于，手术前医生将手术会出现的各种可能并发症风险告知杨先生及家属，而当时杨先生认为自己才37岁，还很年轻，是人生中最好的年华，这手术毕竟是在头上动刀，害怕像医生说的那样出现并发症，不敢冒这个风险，宁愿保守治疗，也不愿意手术治疗，而且症状也只是持续一段时间就可以自行缓解，自认为没有医生说的那么严重，对医生的话半信半疑，更加坚定杨先生保守治疗的信念。

这一信念一坚持就是5年，2019年，病情已经累及右侧肢体，双侧烟雾管形成，杨先生依然没有接受手术治疗，只是住院接受保守治疗。

病情一拖再拖，直到2022年，出现开头的那一幕，杨先生才终于肯接受手术治疗。

张院长介绍：“烟雾病它的一个特点是会导致患者反复不断的脑梗或出血，如果不加以干预，脑卒中再次发作的风险很高，而脑梗与脑出血对患者的影响谁都无法预估，但因烟雾病会呈一过性发病，患者往往会不明原因的发作，片刻后又恢复正常，容易造成患者和家属的忽视，使烟雾病不能得到及时的诊断和治疗。”

医生：烟雾病进展的结果脑出血或脑梗，轻视不得！

所谓烟雾病，又称颅底异常血管网病，是一种特殊的脑血管疾病。脑血管就像是水渠，如果水渠逐渐淤塞，脑子里就闹“旱灾”，庄稼一样的神经元就会缺水，逐渐枯萎发黄（缺血），甚至严重时直接枯死（梗塞）。

但是，我们的脑子是很“聪明”的，主渠道淤塞了，会自动地开辟一些细小的“副渠道”来尽可能缓解其下游的“旱情”，这就是在血管造影里面看到的“烟雾状血管”。

同时，这些烟雾状血管壁是很薄的，容易破裂出血。一旦破裂出血，就会引起脑子里的“洪涝灾害”，一样可以淹死庄稼，影响神经功能。所以烟雾病既可引起脑缺血（旱灾），又可引起脑出血（涝灾）。

医生：确诊烟雾病不要慌，早期干预，手术预后效果好！

烟雾病是一种慢性病，目前还没有确切有效的治疗药物，针对有脑中风危险的患者需要给予一些药物治疗，包括血管扩张药、抗凝药，止血药物、抗纤维蛋白溶解药，抗癫痫药物等。

由于血管堵塞，脑内长期缺血，烟雾病治疗的关键是恢复大脑的供血。手术是烟雾病的主要治疗方法，搭桥术或贴敷术效果都比较好。

但因手术要在头上动刀，很多病患家庭还没做手术就被告知手术出现的各种可能并发症风险吓倒，宁愿保守治疗，能不手术就不手术。特别是疑难位置的手术，手术难度和风险太大，术中稍微对神经血管牵拉，就可能造成脑出血、相应的神经功能损伤，可能出现肢体瘫痪、失明、呼吸衰竭常年靠呼吸机维持生命等可怕甚至不可逆的并发症，那怕很多发生的可能性都不到1%，都足都让患方退缩，不敢冒这个风险，错过治疗的最佳时机。

其实，临床上无论是那种检查，或者治疗，都存在一定的风险或失败的可能。手术的目的是改善脑供血，同时减轻代偿血管的压力，有效防治缺血性脑中风和脑出血风险，以获得最佳预后和生活质量。

手术并发症确实是手术需要考虑的重要一环，但随着现代神经外科技术的发展，手术难度逐渐被一些高水平的手术专家攻破，外加术中磁共振、术中神经电生理监测、术中神经导航等高科技神经外科手术设备的“神助攻”，手术的安全性正在变得愈发安全，术后并发症也越来越得到了最大程度的规避。

早发现早诊断早治疗是关键，烟雾病早期发现并进行手术治疗的病人大多能够恢复正常生活。如果突然出现不明原因的一过性头晕、说话不清，或是肢体一侧乏力等症状一定要到正规大医院检查，一般通过CTA、核磁共振、脑血管造影可明确烟雾病，确诊后再根据患者的具体情况实施治疗。