艾塞那肽(艾塞那肽)

核准日期：2009年05月08修改日期：2011年02月012014年10月31艾塞那肽注射液说明书请仔细阅读说明书并在医师指导下使用对艾塞那肽及其它成份过敏者禁用【药品名称】通用名称：艾塞那肽注射液商品名称：百泌达(BYETTA)英文名称：ExenatideInjection汉语拼音：AisainataiZhusheye【成份】本品主要成份为艾塞那肽化学结构式：分子式：C184H282N50O60S分子量：4186.6辅料：甘露醇、醋酸钠三水合物、间甲酚(2.00-2.40mg/ml)、冰醋酸、注射用水【性状】本品为无色澄明液体。【适应症】本品用于改善2型糖尿病患者的血糖控制，适用于单用二甲双胍、磺酰脲类，以及二甲双胍合用磺酰脲类，血糖仍控制不佳的患者。【规格】剂量刻度注射笔：0.25mg/ml,1.2ml/支，单次注射药量5μg，内含60次注射的药量。(2)10μg剂量刻度注射笔：0.25mg/ml,2.4ml/支)，单次注射药量10μg，内含60次注射的药量。【用法用量】本品的起始剂量为每次5微克(μg)，每日二次，在早餐和晚餐前60分钟内(或每天的2顿主餐前;给药间隔大约6小时或更长)皮下注射。

不应在餐后注射本品。根据临床应答，在治疗1个月后剂量可增加至每次10微克，每日二次。每次给药应在大腿、腹部或上臂皮下注射。本品推荐用于接受二甲双胍、一种磺酰脲类、二甲双胍合用一种磺酰脲类治疗，血糖仍控制不佳的2型糖尿病患者。在二甲双胍治疗的基础上加用本品时，可继续使用二甲双胍的目前剂量，因为合用本品发生低血糖而需要调整二甲双胍剂量的可能性较低。在磺酰脲类治疗基础上加用本品时，应该考虑降低磺酰脲类的剂量，以降低低血糖发生的风险(参见【注意事项】，低血糖)。本品为无色澄明液体，当溶液有颗粒、浑浊或变色时不得使用。过有效期后不得使用。尚无本品静脉或肌肉注射的安全性和有效性资料。注射笔使用指南注射笔的详细操作图示和注射指导请参见本品包装盒中所附“注射笔使用手册”。重要提示使用本注射笔前请仔细阅读“注射笔使用手册”，如果不完全按照使用手册操作可能会出现剂量错误、注射笔损坏或者发生感染。每次使用前请检查注射笔上的标签，确认其为自己所用的5μg或10μg注射每支新笔第一次使用之前，必须按照新笔设置的要求进行设置。此设置仅在新笔第一次使用前进行。不推荐盲人或视力损伤者使用本注射笔。如需使用应在接受过本品培训的人的帮助下使用。

注射笔从第1次设定后最多可用30天。首次使用至30天后，既使注射笔内尚余药液，也应丢弃。当开始使用艾塞那肽注射笔时，请将第1次使用的日期和30天后的日期记录在使用手册的空白处。注射笔特点微克，对10注射笔每次注射剂量固定为10微克。针头29(细)、30或31(更细)号规格的一次性针头。请询问医生何种型号和长度的针头适合您使用。每次注射都应使用新针头。每次注射完成后均应移除针头以防艾塞那肽注射液泄漏，也可防止产生气泡、减少针头堵塞而将感染的风险减到最低。将用过的针头弃于放锐器用的容器中或按医生的要求妥善处置。不得将注射笔在带有针头时丢弃。医生及医务工作者应按当地要求或管理规定处理注射针头。清洁在正常使用过程中，注射笔芯顶部的外侧可能会出现一些白色的颗粒。可以用酒精纱布或酒精棉签擦去。【不良反应】临床研究数据与二甲双胍、一种磺酰脲类或二者合用全身/不良反应类型发生频率不良反应1%及＜10%胃肠道不适腹泻一般状况和注射部位反应无力(多数报告为虚弱)代谢及营养异常食欲下降神经系统异常眩晕照组(安慰剂合用磺酰脲，或安慰剂合用一种磺酰脲及二甲双胍)相比低血糖的发生率增加，并表现出与艾塞那肽和磺酰脲类呈剂量依赖性。

大多数低血糖的程度为轻到中度，可通过口服碳水化合物缓解。(见【注意事项】)为减少与磺酰脲类合用时发生低血糖的风险，应考虑降低磺酰脲类药物的原有剂量(见【用法用量】)然而，本品与二甲双胍合用时，相对于安慰剂合用二甲双胍对照组，低血糖的发生率并未升高。报告的最常见的不良反应为具有剂量依赖性的轻到中度恶心。大多数治疗开始时出现恶心的患者，症状的发生频度和严重程度会随着继续治疗时间的延长而减轻。在30周安慰剂对照研究中，患者因不良事件退出临床试验的发生率在艾塞那肽治疗组为7%，而在安慰剂组为3%。导致艾塞那肽治疗组患者退出试验的最常见不良事件为恶心(占3%)和呕吐(占1%)；在安慰剂组，1%的患者因恶心退出试验，0%因呕吐退出试自发报告自本品上市以来，报告了下述其它的不良反应：胃肠道不适：腹胀、腹痛、嗳气、便秘、胃肠胀气(少见)，急性胰腺炎(罕见)(见注意事项)。一般状况和注射部位反应：注射部位反应(常见)。变态反应：过敏反应(非常罕见)。研究发现：合用华法林时INR升高且有些报告伴有出血(见【注意事项】及【药物相互作用】)代谢和营养异常：脱水(罕见)，通常伴有恶心、呕吐和/或腹泻，体重减轻。

(见【注意事项】)神经系统异常：味觉障碍(少见)，嗜睡(罕见)。皮肤和皮下组织异常：瘙痒症和/或荨麻疹、斑丘疹、血管性水肿(罕见)、脱发(罕肾及尿路异常：肾功能改变，包括急性肾功能衰竭、慢性肾功能衰竭恶化、肾功能损伤、血清肌酐升高(罕有)(见【注意事项】)。免疫原性与蛋白和多肽药物的潜在免疫原性特征一致，接受本品治疗后，患者可能产生抗艾塞那肽抗体。大多数产生抗体的患者，其抗体滴度随时间延长而降低。在安慰剂对照临床试验中，治疗30周时38%患者产生了低滴度的抗艾塞那肽抗体。这组患者血糖控制(HbA1c)水平通常与无抗体滴度患者的相似。治疗30周时，另有6%的患者产生较高滴度的抗体，其中约一半(在30周对照试验中为艾塞那肽组患者的3%)患者的血糖对本品应答反应减弱；其余患者的血糖应答与未产生抗体的患者相似。【禁忌】本品禁用于已知对艾塞那肽或本品其它成份过敏的患者。【注意事项】对于胰岛素依赖型患者本品不可以替代胰岛素。本品不适用于1型糖尿病患者或糖尿病酮症酸中毒的治疗。接受本品治疗的患者在上市后报告中有急性胰腺炎的病例，应告知患者剧烈的腹痛并可能伴有呕吐是急性胰腺炎的典型症状。一旦疑似胰腺炎，应停止使用本品及其它可疑的药物，同时进行确诊检查及适当的治疗。

对确诊为胰腺炎但并未确定由其它原因引起的胰腺炎，不推荐恢复使用本品。不推荐本品用于终末期肾脏疾病或严重肾功能不全(肌苷清除率30mL/min)的患者。接受透析的终末期肾脏疾病患者，由于胃肠道不良反应，不能很好地耐受单剂量5微克本品。尚未进行本品在严重胃肠道疾病(包括胃轻瘫)患者中的研究。本品通常可引起胃肠道不良反应，包括恶心、呕吐和腹泻。因此，不推荐本品用于严重胃肠道疾病患者。本品对18岁以下患者的安全性和有效性尚未确立。(参见【药代动力学】)尚未进行本品与胰岛素、D-苯丙氨酸衍生物、氯茴苯酸类、α-葡萄糖苷酶抑制剂、普兰林肽(amylinomimetics)或二肽基肽酶IV抑制剂(dipeptidyl peptidase-4 inhibitors)合用的研究。 已有罕见的自发报告有肾功能改变，包括血清肌酐升高，肾功能损伤，慢性肾功能 衰竭恶化和急性肾功能衰竭，有些需要血液透析。部分上述情况发生在接受一种或多种 影响肾功能/水化状态的药理学制剂和/或出现恶心、呕吐/腹泻这些可能影响水化状态 征状的患者中。合用药物包括血管紧张素转化酶抑制剂，非甾体抗炎药和利尿药。停止 使用产生潜在病因的药物(包括艾塞那肽)并给予支持性治疗，观察到肾功能改变可以逆 转。

在临床前和临床研究中未见艾塞那肽对肾脏有直接危害。(参见【不良反应】中 “自发报告”) 罕见急性胰腺炎的自发报告。应告知患者急性胰腺炎的典型症状：持续、剧烈的腹 痛。并且一旦疑似为胰腺炎，应停止使用艾塞那肽。给予支持性治疗后胰腺炎可治愈， 但有非常罕见的病例出现胰腺坏死、出血性胰腺炎和/或死亡。如果确诊为胰腺炎，不 推荐恢复使用艾塞那肽。 自本品上市以来，有一些关于华法林和本品合用后出现INR(国际标准化比率)升高、 有时伴有出血的自发报告(参见【药物相互作用】及【不良反应】)。 艾塞那肽治疗的患者中， 有报告体重快速减轻每周超过1.5Kg的事件。这种体重减 轻的程度可能会产生有害的后果。 低血糖 与安慰剂合用磺酰脲类相比，本品合用磺酰脲类低血糖发生率升高。为了降低本品 合用磺酰脲类发生低血糖的风险，可考虑减少磺酰脲类药物的剂量(参见【用法用 然而，与安慰剂合用二甲双胍相比，未观察到本品合用二甲双胍后低血糖的发生率增高。 与安慰剂合用噻唑烷二酮类相比，本品合用噻唑烷二酮类后低血糖的发生率相似。 当本品作为单一疗法使用时，低血糖的发生率为5%，而安慰剂为1%。 在健康志愿者的随机、双盲、对照研究中，本品不会改变反调节激素对胰岛素诱发 的低血糖的应答。

对驾驶和操作机器的影响 当艾塞那肽与磺酰脲类药物合用时，应告知患者在驾驶或操作机器时采取必要措施 防止发生低血糖。 【孕妇及哺乳期妇女用药】 妊娠 根据AUC，当小鼠的全身暴露量为人体最大推荐剂量(20 微克/天)暴露量的3倍时， 艾塞那肽可造成小鼠胚胎和新生仔生长迟滞及骨骼效应。根据AUC，当兔全身暴露量 (AUC)相当于人体最大推荐剂量(20 微克/天)暴露量的12倍时，艾塞那肽可造成兔骨骼 效应。尚无妊娠妇女的足够资料和良好的对照临床研究。因而，只有当本品对胎儿的潜 在益处大于潜在风险时，才考虑妊娠期间使用本品。 雌性小鼠从交配前2周开始至交配再至妊娠第7天，皮下注射剂量为6、68或760 微克 /公斤/天的艾塞那肽，即使剂量高达760 微克/公斤/天，根据AUC，全身暴露量高达人 体最高推荐剂量(20 微克/天)暴露量的390倍，亦未见胚胎毒性效应。 在小鼠妊娠的第6至15天(器官发生期)，皮下注射剂量为6、68、460或760 微克/公 微克/公斤/天剂量组，观察到腭裂(有些伴有缺口)以及不规则的肋骨和颅骨的骨化，根据AUC，此全身暴露量相当于人体最大推荐剂量(20 微克/天) 暴露量的3倍。 在兔妊娠的第6-18天(器官发生期)，皮下注射剂量为0.2、2、22、156或260 微克/ 微克/公斤/天剂量组，观察到不规则骨化。根据AUC，此全身暴露量相当于人体最大推荐剂量(20 微克/天)暴露量的12倍。