偶发性房性早搏(偶发的房性早搏)

什么是早搏？

早搏是指心脏的异位起搏点的提早跳动，正是因为提早跳了一下，所有之后会有一个代偿间歇，“等一等”才接着心跳，因此常有心脏“停了一下”的感觉，这样的情况可能偶发或者频发。

早搏严重吗？是否所有早搏都要治疗？

不一定。

治疗早搏目的很明确。

1.缓解病人的症状，提高生活质量。

有些早搏病人有很严重的不适感、胸闷、心悸、失眠，影响正常生活，这种早搏需要治疗。

2.防治猝死，保护病人生命。

有些病人心功能差，心脏扩大，早搏成对、一串串出现，这些早搏可能诱发心跳骤停，导致病人出现意外，这些早搏需要治疗。

除此之外，如果早搏少、症状轻又是无危害的良性早搏，完全可以不治疗。

如何诊断早搏?

早搏的诊断必须依靠心电图。

如果自己感觉心跳不齐，怀疑出现了早搏，则必须到医院里做常规心电图。不过心电图是即时的，也就是看你当下这分钟的心跳情况。有些人那会儿正好没发早搏，那可能无法抓到。

24小时动态心电图（holter）也是一种很好的检查方法，将电极片贴在胸前，一个小小的仪器，挂在身上，跟踪24小时内每一次心跳的情况，不用住院，也不影响生活。不仅可以识别到底是哪种早搏（房早/室早），还可以看24小时里到底有几个早搏。

室性早搏的症状和数量是相分离的。有的人症状很重，但是24小时跟踪下来，数量并不是很多，但是有的人没有什么特别的感觉，去医院检査却发现上万次的室性早搏。因此，不能依靠症状来确定室性早搏是不是要紧，还是得做检查。

医学上，将超过总心率的1%以上的早搏，称为“频发室性早搏”或者“频发房早”。一天有86400秒，正常人一天通常有8万~10万次的心跳，所以，一般来讲，将720~800次/24小时以上的早搏，就称为“频发的早搏”，小于720次24小时，则称为“偶发早搏”。

早搏有生命危险吗？

大部分有早搏的人，没有器质性心脏病，通常没什么生命危险，如果数量不是特别多，也不需要特别的治疗。如果心悸等症状重，主要以控制症状为主。

不过有一种人要引起高度重视：合并器质性心脏病的室性早搏。

急性心肌缺血后的24小时内，频发的室性早搏是出现致命性心律失常的先兆，尤其是当出现频发、成对或连续出现的室性早搏等情况时。

慢性心脏缺血、心肌病和心力衰竭的患者并发室性早搏，也可能有危险，尤其是当心脏射血能力明显减弱时，猝死的危险性大大增加。因此，当左心室射血分数低于35%时出现室性早搏后，就需要积极治疗。

另外，缺血、缺氧、麻醉等情况下会影响心肌功能，从而诱发室性早搏。在应用洋地黄、奎尼丁等药物或是接触刺激性饮料、精神紧张时也可能诱发室性早搏。

得了早搏需要终身服药吗？

不需要。

如果早搏症状明显、又是高危心脏病患者，早搏需要终生服药，当然专科医生会提供评估。如果危险程度不高、症状已经好转，早搏可以停药，有症状时再服药，采用间断用药的方法来控制。

早搏是否可以介入治疗？

室性早搏也可以使用射频消融手术来治疗。一般来讲，当24小时室性早搏的数量超过总心率的10%以上，经过积极的药物治疗无效或者无法停药，室性早搏症状严重的患者，可以考虑进行射频消融手术。

射频消融术可以有效治疗各种心律失常。手术的过程是在Ⅹ射线的透视下，通过穿刺股动脉或者股静脉，把电极导管插入心脏，通过电生理仪先反复确定引起早搏的心脏内的位置，然后在该处局部释放高频电流，在很小的范围内产生一定的高温，通过热效能，使局部病变组织干燥坏死，变成瘢痕，达到治疗目的这是一种微创手术，体表只有穿刺的伤口，不开刀，不缝针，有较高的安全性和成功率。

早搏康复须知

多数早搏和生活作息与情绪有密切关系，所以要养成早睡早起的好习惯。同时要学会控制情绪，不可大悲大喜，也不可焦虑紧张。

出院后，坚持服用医生开具的药物，切不可以随意停用或者更改剂量。如果未进行射频消融治疗，一般不可以突然停药，需要经过一段时间减药。如果患者希望停药，要根据门诊医生的指示减药，并适当增加随访的频次，以免病情反复。如果服药期间心慌加重，或者自己搭脉搏发现早搏明显增加，要及时就诊。

早搏患者平时无症状时可以进行正常的运动，包括跑步、登山、游泳、打球等。但早搏发作明显时，应立即停止。

如果住院期间确诊为心肌炎或者心脏缺血引起的早搏，在心肌损伤恢复之前，不可以剧烈活动。后期要根据门诊随访的情况，决定运动的频次与强度。

注意避免进食含有刺激性成分的食物，例如咖啡、浓茶；尽量不要吃过辣的和过咸的食物，同时，生、冷、不易消化或者油腻的食物也要尽量避免。

要学会自己搭脉搏，但也不用过分紧张。出院后常规1个月左右随访一次，如果早搏基本消失，可以3个月随访一次，随访时，一般要做 Holter检查，也可以将Holter检查做好，再来门诊。

摘自复旦大学附属中山医院微信公众号