臂丛神经牵拉实验(臂丛神经牵拉试验角度)

2.神经微结构

周围神经微结构的研究 有助于对神经空间架构的精确了解，从而为人工神经 支架的制备奠定精准的结构基础。

经过多年 研究，采用高分辨率 micro CT 扫描碘化钾浸泡后并经冻干处理的神经标本，成功获得了高清的神经微结构3D 影像。

在上述基础上，提出了人工神经制作的“ 工程解剖学”概念，并研发了可用于 3D打印的“ 生物墨水”，是临床上个性化人工神经支架制备的突破性工作。

二、症状

根据臂丛受损部位，可分为上臂丛、中臂丛、下臂丛及全臂丛损伤。

1.上臂丛损伤

上臂丛的C5、C6神经根或上干损伤，表现为肩外展、屈肘和向桡侧伸腕功能障碍 ，上肢不能内旋和外旋，但手和前臂活动正常，上肢桡侧感觉障碍，肱二头肌减弱或消失。

2.中臂丛损伤

C7神经根损伤，中臂丛损伤较少见，表现为前臂、手和腕伸展受限，表现为腕下垂等，前臂后面有感觉障碍。

3.下臂丛损伤

下臂丛的C8、T1神经根或下干损伤，手部小肌肉萎缩无力，呈爪形手，上肢内侧出现感觉障碍，包括3~5指。

4.全臂丛损伤

全臂丛损伤表现为整个上肢肌呈弛缓性麻痹。

若臂丛神经为根性撕脱伤，可出现霍纳综合征(Hormer征)，即病侧眼睑下垂、眼裂变窄、瞳孔缩小、额面部无汗等。

另外，若新生儿因难产引起的臂丛神经损伤可导致上肢运动不对称、单侧迟缓性麻痹等症状。

学习链接，请点击： 全神经损伤学说的分析

三、神经卡压综合征

1.胸廓出口综合征

它是由于锁骨和第一助之间的臂丛神经或血管受压导致。其相关因素可能有：

2.正中神经卡压

最常见于 腕部，但 10% 的正中神经卡压会发生在腕部之外的行程中，包括肱骨髁上突与 Struther 韧带附着处、肱二头肌腱膜浅层延伸处， 需进行临床鉴别。

正中神经在旋前圆肌肱骨头和尺骨头之间、指浅屈肌肌腱腱弓部位 最表浅。

卡压部位的诊断多需：临床体征、肌电图检查和超声检查。

正中神经卡压点

NE1:Struthers 韧带。NE2:肱二头肌腱膜。NE3:旋前圆肌。NE4:指浅屈肌腱弓。NE5:腕管

四、检查

1.体格检查

2.影像学检查

①X线

可 排除颈肩部外伤所引起的其他外伤性疾病如锁骨骨折、肩关节脱位等。

②超声

能动态 直观地显示神经及其周围的毗邻情况，对于单根神经的多处损伤或疾患更有临床价值，值得基层推广。

③MRI

利用弥散张量成像(DTI) 及神经纤维跟踪成像(DTT) 技术，MRI 影像可：

五、治疗

1.手术治疗

臂丛神经损伤 修复需遵守的 6 条原则包括:

其中手术方式需要依据 术前临床诊断、肌电图及 MRI、CT、超声等辅助检查综合决定，这些原则是臂丛神经损伤综合诊治的指导性方针。

在 C7 神经移位治疗臂丛神经根性撕脱伤的基础上，采用 C7 神经根椎体前移位等神经修复方式；

通过一次手术就可以重建包括 肩外展外旋、肘关节屈伸、手指屈伸功能，以期活动 手部的主动抓握能力，临床效果令人满意。

2.药物辅助治疗

①中药

研究表明其具有很好的促进神经损伤修复和抗衰老的作用。

②西药

近年来临床证实有助于周围神经修复的药物，包括：

3.自体神经替代物

自体神经移植是 修复神经缺损的金标准，50%的患者移植后可以恢复 4 级肌力和感觉功能。但其存在下列缺点：

因此，对自体神经替代物的研究从未停止过。目前已报到的有：

4.康复训练

在医生指导下进行运动训练，如上肢肌肉力量锻炼，适量运动 有助于受损神经功能恢复，同时 避免肌肉僵硬、萎缩。

六、预防