交界性肿瘤是指(哪些肿瘤是交界性肿瘤)

中山大学硕士学位论文卵巢交界性肿瘤的临床病理特点及临床处理分析姓名：****请学位级别：硕士专业：妇产科学指导教师：**忠20090520中山人学硕士学位论文卵巢交界性肿瘤的临床病理特点及临床处理分析缩略词英文全称缩略词表ＢＯＴｂｏｒｄｅｒｌｉｎｅｏｖａｒｉａｎｔｕｍｏｒｓＦＩＧ０ｔｈｅＩｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌＦｅｄｅｒａｔｉｏｎｏｆＧｙｎｅｃｏｌｏｇｙａｎｄＯｂｓｔｅｔｒｉｃｓＭＢＴｍｕｃｉｎｏｕｓｂｏｒｄｅｒｌｉｎｅｔｕｍｏｒｓＳＢＴｓｅｒｏｕｓｂｏｒｄｅｒｌｉｎｅｔｕｍｏｒｓＰＭＰＰｓｅｕｄｏｍｙｘｏｍａｐｅｒｉｔｏｎｅｉＴＶＳｔｒａｎｓｖａｇｉｎａｌｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙＣＡ１２５ｏｖａｒｉａｎｃａｎｃｅｒａｎｔｉｇｅｎ中文全称卵巢交界性肿瘤国际妇产科联盟粘液性交界性肿瘤浆液性交界性肿瘤腹膜假粘液瘤经阴道超声卵巢癌抗原ＴＡＨ—ＢＳＯｔｏｔａｌａｂｄｏｍｉｎａｌｈｙｓｔｅｒｅｃｔｏｍｙ全子宫加双附件切除ｂｉｌａｔｅｒａｌｓａｌｐｉｎｇｏ－ｏｏｐｈｅｒｅｃｔｏｍｙＴＰｐａｃｌｉｔａｘｅｌｐｌａｔｉｎｕｍｃｏｍｐｌｅｘＣＡＰ紫杉醇＋铂类ｃｙｃｌｏｐｈｏｓｐｈａｍｉｄｅ．ａｄｒｉａｍｙｃｉｎ环磷酰胺＋阿霉素类＋铂类ｐｌａｔｉｎｕｍｃｏｍｐｌｅｘ３５原创性声明本人郑重声明：所呈交的学位论文，是本人在导师指导下，独立进行研究工作所取得的成果。

除文中已经注明引用的内容外，本论文不包含任何其他个人或集体己经发表或撰写过的作品成果。对本文的研究做出重要贡献的个人和集体，均已在文中以明确方式标明。本人完全意识到本声明的法律结果由本人承担。学位论文作者签名：学位论文使用授权声明本人完全了解中山大学有关保留、使用学位论文的规定，即：学校有权保留学位论文并向国家主管部门或其指定机构送交论文的电子版和纸质版，有权将学位论文用于非赢利目的的少量复制并允许论文进入学校图书馆、院系资料室被查阅，有权将学位论文的内容编入有关数据库进行检索，可以采用复印、缩印或其他方法保存学位论文。学位论文作者签名：日期：ｏｃｃ年ｙ月Ｗ同导师签名：中山人学硕十学位论文卵巢交界性肿瘤的临床病理特点及ｌ临床处理分析．土上．－ＪＬ卵巢交界性肿瘤（ｂｏｒｄｅｒｌｉｎｅｏｖａｒｉａｎｔｕｒｍｏｒｓ，ＢＯＴ）又称为低度潜在恶性（１０ｗｍａｌｉｇｎａｎｔｐｏｔｅｎｔｉａ，ＬＭＰ）Ｊ］ｑ＇瘤，最先在１９２９年由Ｔａｙｌｏｒ提出【，现在已成为卵巢肿瘤中的一个独立分类。卵巢交界性肿瘤约占全部卵巢上皮性肿瘤的１００／６０～１５蜊２１。ＢＯＴ采取和卵巢癌一样的ＦＩＧＯ临床分期标准，即：Ｉ期肿瘤局限于卵巢；ＩＩ期肿瘤累及一侧或双侧卵巢伴有盆腔转移；ＩＩＩ期肿瘤侵犯一侧或双侧卵巢，并有显微镜证实的盆腔外腹膜转移和（或）区域淋巴结转移；ＩＶ远处转移（详见附表１）。

相对卵巢恶性肿瘤，ＢＯＴ大多数被诊断时是ＦＩＧＯ分期为Ｉ期的早期肿瘤，预后也比卵巢癌好得多。ＦＩＧＯ分期为Ｉ～ｌＩ期的ＢＯＴ患者１０年生存率可达９８＂－－－９９％，ＦＩＧＯ分期ＩＩｌ—ＩＶ期的患者生存率也在７５％以上ｌ３。，而ＦＩＧＯ分期Ｉ—ｌＩ期的卵巢痛患者的５年生存率有８０％＇－－＇９０％，晚期卵巢癌（ＦＩＧＯ分期ＩＩＩ一期）５年生存率仅有１５％－－－２０％［４１。但ＢＯＴ更倾向于发生在年轻的、生育年龄的女性人群中，相当一部分患者在发病时候尚未生育。另一方面，ＢＯＴ是一种组织学和生物学行为介于良性和恶性之间的卵巢肿瘤，在临床上诊断较困难，『Ｆ确的诊断大多依赖术中或术后病理。令临床医生感到棘手的是：ＢＯＴ有时不易与卵巢恶性肿瘤或良性肿瘤鉴别，误诊为卵巢癌采取根治性治疗造成治疗过度，或误为卵巢良性肿瘤造成治疗不足，甚至行二次手术造成诸多不便，也增加患者痛苦和经济负担。在生活质量越来越受重视的今天，正确诊断和妥善处理ＢＯＴ显得尤为重要。１．卵巢交界性肿瘤的流行病学特点ＢＯＴ多发生于较年轻的、未绝经的女性，发病频率最高的年龄段为３０＂５０岁ｆｓｌ，比卵巢恶性肿瘤的平均发病年龄早１０年，常在体检时偶然发现。

ＢＯＴ的发病原凶尚未明确，倾向于认为肿瘤起源于副中肾管【２ｌ。不育（未孕）、未产的女性患卵巢交界性肿瘤的危险性比已孕产的妇女高，可能为发病的高危因素，而妊娠、哺乳有保护作用１５】。口服避孕药可以降低卵巢癌的发病率，但在ＢＯＴ此因素的保护作用尚有争议，而吸烟对ＢＯＴ的发病影响尚无定论。相比卵巢恶性肿瘤往往在晚期才被发现，５０％＂－＇８５％的卵巢交界性肿瘤被诊断时是ＦＩＧＯ分期为中山人学硕士学位论文卵巢交界性肿瘤的临床病理特点及临床处理分析Ｉ期的早期肿瘤‘６１。２．卵巢交界性肿瘤的组织病理学特点ＢＯＴ的组织学特点：ＢＯＴ组织生物学特点介于良性与恶性之间，经典的交界性肿瘤的病理组织学诊断标准主要以细胞增生层次，细胞的异型性和有无间质浸润为标准，其中有无间质浸润是鉴别癌与交界瘤的关键点ｌ＿７１。其组织学特点为：（１）覆盖乳头的上皮有分层；（２）有覆盖乳头的上皮形成，显微镜下呈乳头样突起或丛状突起；（３）上皮间质多晶；（４）细胞具有不典型性；（５）有丝分裂活跃；（６）无间质浸润。必须至少符合上述标准的两条才能诊断为ＢＯＴ。ＢＯＴ的病理类型及特点：最常见的病理类型为浆液性交界性肿瘤（ｓｅｒｏｕｓｂｏｒｄｅｒｌｉｎｅｔｕｍｏｒｓ，ＳＢＴ），约占６５％，其次为粘液性肿瘤（ｍｕｃｉｎｏｕｓｂｏｒｄｅｒｌｉｎｅｔｕｍｏｒｓ，ＭＢＴ）约占３２％，其他有子宫内膜样和透明细胞性卵巢瘤，Ｂｒｅｎｎｅｒ交界性肿瘤及混合性肿瘤。

浆液性交界性肿瘤有２５％￣４０％呈双侧性生长，且是典型的同源性肿瘤，而粘液性交界性肿瘤仅有８％为双侧性…０１。有研究发现：近３５％的浆液性交界性肿瘤以腹膜种植的形式在卵巢外扩散。根据细胞组织学的特点，可将腹膜种植分为浸润性和非浸润性（良性４０％，非浸润性３５％，浸润性的占２５％）［９１。微观上，“良性的种植”指单纯的管状结构，由管样的上皮覆盖，“非浸润性种植”指乳头状结构，特征类似交界性肿瘤，“浸润性种植”指结构类似于浸润性腺癌，细胞分化好…】。有种植的病灶结构中浆液性成分的肿瘤组织呈微乳头状生长，而且具有乳头结构的ＳＢＴ更易发生浸润性腹膜种植，且更常见于双侧卵巢表面生长及进展期的肿瘤中，从而说明有乳头的ＳＢＴ更易种植、浸润，发病时病期更晚。粘液性交界性肿瘤在一个肿瘤中可呈现由良性到侵袭性的各种程度恶变形式，这种组织学特点使粘液性交界肿瘤常以腹膜假粘液瘤（ＰＭＰ）形式的在盆腹腔播散【１２】。腹膜假粘液瘤是一个临床的名称，用以描述盆腹腔内积存大量粘液或胶样物质，如术中探查见肿瘤已自然破裂，代表肿瘤的腹腔内蔓延，预后不好，如术中剥离或切除肿瘤时破裂出现，粘液溢出污染盆腔，清除后不影响预后，诊断时应予区别。

中山大学硕＋学位论文卵巢交界性肿瘤的临床病理特点及临床处理分析３．卵巢交界性肿瘤的临床表现及诊断ＢＯＴ的临床表现及诊断：大部分ＢＯＴ患者早期无明显不适症状，常在体检时偶然发现。肿瘤增大时可引起腹胀、下腹坠痛、性交不适或尿频、尿急等尿 路压迫症状，肿瘤破裂或卵巢蒂扭转时可引起急性腹痛、感染发热等急腹症。有 些患者是自己无意问扪及腹部包块而就诊发现的。ＢＯＴ的术前诊断较困难，正 确的诊断有赖于术中或术后病理。血清学及Ｂ超对卵巢交界性肿瘤的诊断无特 异性，仅作一般参考。 ３．１血清标志物： ＣＡｌ２５被认为是卵巢非粘液性肿瘤的最佳肿瘤标记物。血清ＣＡｌ２５水平被 广泛应用于鉴别卵巢良恶性肿瘤，总的敏感性和特异性在５０％～１００％之问，阳 性预测值在数个相关研究中都＜１０％１１３，１钔。Ｇｏｔｌｉｅｂ等专门测量了ＢＯＴ中ＣＡｌ２５ 的含量，发现７５％的浆液性肿瘤个例与ＣＡｌ２５升高有关，而在粘液性肿瘤中只 有３０％的升耐”】。ＣＡｌ２５的在早期的卵巢肿瘤中升高不明显，特异性也低，但 在进展期的卵巢癌或ＢＯＴ中可有异常的升高，有一定的辅助诊断意义。 ＣＡｌ９．９是从结肠癌中分离的肿瘤相关抗原，在卵巢交界性肿瘤中常有表 达．ＣＥＡ多见于粘液性癌，这两种肿瘤标志无与诊断ＢＯＴ的敏感性和特异性和特 性不高，辅助诊断意义不大。

３．２Ｂ超诊断 Ｂ超对鉴别卵巢肿瘤的良恶性具有一定意义，而且较ＣＴ及ＭＲＩ经济易行。 超声检查可清晰显示盆腔脏器及病变的图像，根据所测卵巢的大小、形态、血流 和血管分布早期发现卵巢病变。尤其经阴道超声（ｔｒａｎｓｖａｇｉｎａｌｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ， ＴＶＳ），探头接进盆腔内结构，可应用较高频率的探头，且无腹壁脂肪、肠胀气 等干扰，明显改善图像质量和分辨力，有利于小病变及血流的检出。Ｅｘａｃｏｕｓｔｏｓ等 报道，Ｂ超发现乳头状组织出现在４８％的卵巢交界性肿瘤，比在良性（４％）及 侵袭性恶性卵巢肿瘤（４％）出现，差异有统计学意义。囊内实性组织出现几率： 恶性（４８％），交界性（１８％），良性（７％），但无论乳头组织或其它Ｂ超特征， 在发现交界性肿瘤中敏感性都不高‘１ｂ１引。有学者报道，用彩色多普勒测定卵巢肿 瘤内部血流的分布、速度积ＲＩ值可以提高诊断率ｆ１９１。 ３．３病理诊断 病理切片仍是诊断卵巢交界性肿瘤的最主要方法。术前Ｂ超、血清学等检 中山人学硕十学位论文 卵巢交界性肿瘤的临床病理特点及临床处理分析 查及术中肉眼判断卵巢交界性肿瘤都比较困难，因此术中的手术方式及治疗策略 的制定有赖于术中快速冰冻切片分析。

因此冰冻切片结果的准确性非常重要。一 个ＢＯＴ的假阳性诊断，如良性肿瘤误判为交界性肿瘤，会导致实际上并不必要 的手术，如全子宫加双侧附件切除（ＴＡＨ．ＢＳＯ），使手术风险和相关并发症升高。 ＢＯＴ的过度诊断，如ＢＯＴ误判为侵袭性卵巢癌，会导致更严重的过度治疗：全 子宫加双附件切除甚至盆腔淋巴结切除等完全分期手术。而假阴性的诊断，如 ＢＯＴ误诊为良性肿瘤，会导致不彻底的手术，要行二次手术治疗或导致肿瘤扩 即使如此，术中快速冰冻切片对诊断ＢＯＴ仍有较大的参考价值，有关文献报道冰冻切片与石蜡切片的符合率是６０％～７７．８％，快速冰冻切片对ＢＯＴ诊断 敏感性为８６．５％，特异性为５７．１％ｆ２２１。可见术中冰冻切片对手术方式的正确决定 具有很大帮助。 ４．卵巢交界性肿瘤的治疗 迄今为止，手术仍然是治疗ＢＯＴ的主要方式。手术治疗包括保守性手术和 根治性手术。保守手术即保留生育能力手术，包括：单纯肿瘤剔除，或单侧附件 切除，或单侧附件加大网膜切除等。根治手术包括：切除子宫、双侧附件、大网 膜及术中探查到的病灶及可能有肿瘤生长的器官，粘液性交界性肿瘤还一并切除 阑尾。 ４．１保留生育能力的保守治疗： 因ＢＯＴ的发病年龄较早，发生在未婚未育或有继续生育愿望的育龄女性占 了相当一部分比例。

这部分女性有强烈保留生育能力的愿望。另一方面，ＢＯＴ多 大数在诊断时是ＦＩＧＯＩ期的早期肿瘤，这也是保守治疗的一个依据。在２００２ 年，Ｍａｋａｒｅｗｉｃｚ等报道过一例ＦＩＧＯ分期为ＩＩＩｃ的卵巢交界性肿瘤经保守手术治 疗后，怀孕并在孕３７周顺利剖宫产分娩，二次探查中发现卵巢肿瘤没有复发【２３１。 而Ｇｏｔｌｉｅｂ等报道了３９例行保留生育能力手术的ＢＯＴ患者，平均随访６９个 月，发现３例术后对侧卵巢交界性肿瘤复发。１５个患者术后共有２２次妊娠，并获 得健康新生儿【２４１。这些报道大大鼓舞了有生育要求的卵巢交界性肿瘤患者，对 妇产科医生来说，临床处理也多了更多选择方式。 ４．２对侧卵巢的处理问题 中山人学硕士学位论文卵巢交界性肿瘤的临床病理特点及临床处理分析 浆液性交界性肿瘤有２５％－－４０％呈双侧性生长，保守性手术一般行患侧附件 切除，由于双侧卵巢的发生率高，目前对侧卵巢的处理意见不一。有主张保守性手 术时应行对侧卵巢剖检或楔型切除送病理，但也有认为这样做并不能避免交界瘤 的漏诊，在很多复发的ＢＯＴ中前次手术曾对对Ｎ．０１ｊ巢进行过活检却并未发现病 灶。而有研究表明，行剖检或楔切的患者，术后不孕的发生率占１４％ｆ２５１。目前这处 理还没有统一的意见，有待更多的随访结果。 ４．３根治手术治疗 适用于无需保留生育功能的各期ＢＯＴ患者。原来对Ｉ期患者的手术方式为