瘿病(凡饮之者辄病瘿)

瘿病诊疗实施方案———————————————————————————————— 作者：———————————————————————————————— 日期：瘿病诊疗方案 一、诊断（一）疾病诊断中医诊断：参照高等中医药院教学参考丛书，主编周仲瑛、蔡淦，第二版《中医内科学》。1.颈前喉结两旁结块肿大为临床特征，可随吞咽动作而上下移动。初作可如樱桃或指头大小，一般生长缓慢。大小程度不一，大者可如囊如袋，触之多柔软、光滑，病程日久则质地较硬，或可扪及结节。2.多发于女性，常有饮食不节、情志不舒的病史，发病有一定的地区性。3.全身症状：瘿块发展较大时，可因压迫气管而引起胸闷、咳嗽。早期多无明显的伴随症状，发生阴虚火旺的病机转化时，可见低热、多汗、心悸。多食易饥、面赤、脉数等表现。 西医诊断：根据《外科学》（全国高等学校教材第七版（人民卫生出版社）在早期，诊断有赖于对称性软而光滑的甲状腺肿存在，可有低碘摄入或进食致甲状腺肿大物质病史。主要表现脖子粗。摸着有疙瘩，能看出脖子稍粗点甲状腺囊肿多为良性，早期的甲状腺轻度肿大，质软，无自觉症状，随着腺体增大，出现结节，肿大严重时可出现压迫症状，但甲状腺功能正常，发病年龄一般在40～50岁或以上，女性发病率高于男性，病史长，常合并有心脏病变。

甲状腺肿大可分三度：不能看出肿大但能触及者为Ⅰ度；能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内者为Ⅱ度；超过胸锁乳突肌外缘者为Ⅲ度。二、证候诊断1.气郁痰阻证：颈前喉结两旁结块肿大，弥漫对称，肿块光滑，柔软，颈部觉胀，胸闷，喜太息，或兼胸胁窜痛，病情常随情志波动，苔薄白，脉弦。2.痰结血瘀：颈前喉结两旁结块肿大，按之较硬或有结节，肿块经久未消，胸闷，纳差，舌质暗或紫，苔薄白或白腻，脉弦或涩。3.肝火亢盛：颈前喉结两旁轻度或中度肿大，柔软，光滑，无结节，烦热，急躁易怒，面部烘热，口苦，多汗，眼球突出，手指颤抖，舌红苔黄，脉弦数。4.心肝阴虚：颈前喉结两旁结块或大或小，质软，光滑，心悸不宁，心烦少寐，眼干目眩，手指颤动，消瘦乏力，月经量少或闭经，阳痿，舌质红脉弦细数。三、治疗方案1.气郁痰阻治法：理气舒郁，化痰消瘿。代表方：四海舒郁丸常用药：昆布、海带、海藻、海螵蛸、海蛤壳、青木香、青陈皮。2.痰结血瘀治法：理气活血，化痰消瘿。代表方：海藻玉壶汤常用药：海藻、昆布、海带、青皮、陈皮、半夏、浙贝母、连翘、甘草、当归、赤芍、川芎。3.肝火亢盛治法：清肝泄火，平肝息风。代表方：栀子清肝汤合消瘿丸加减常用药：柴胡、栀子、丹皮、当归、川芎、茯苓、甘草、海藻、白芍、牛蒡子。

变证：火郁伤阴，阴虚火旺而见烦热，多汗，消瘦乏力，舌红少苔，脉细数等症者，可用二冬汤合消瘰丸加减。4.心肝阴虚治法：滋养阴精，宁心柔肝。代表方：天王补心丹或一贯煎加减常用药：生地、沙参、玄参、麦冬、天冬、党参、茯苓、当归、枸杞子、丹参、酸枣仁、柏子仁、五味子、远志。四、特色疗法中成药消瘿丸：散结消瘿。用于痰火郁结所致的瘿瘤初起。甲亢灵片：平肝潜阳，软坚散结。用于瘿病之有阴虚阳亢症状者。 （二）针炙疗法夹脊穴（颈3-5）、合谷、天突、曲池、风池，每穴2-3次，轮换配用，泻法。适用于瘿病之气郁痰阻证。扶突、丰隆、足三里、每次2-3次，轮换配用，泻法。适用于瘿病之气郁痰阻证。夹脊穴（颈3-5）、间使、三阴交为主，适当配合阴郄、复溜、太冲、内关、合谷、等级穴，轮换配用，适用于阴虚火旺证的瘿病。间使、内关、神门用泻法：三阴交、太溪、照海、复溜用补法。留针30分钟。适用于阴虚火旺证候的瘿病。五、预防与护理1.因水土失宜所致者，应注意饮食调摄，在容易发生疫病的地区，可经常食用海带，使用加碘食盐（食盐中加入万分之一的碘化钠或碘化钾）。2.患者应保持精神愉快，防止情志内伤。3.瘿病患者应多吃新鲜菜及富有营养的食物，避免肥腻、香燥之品。

4.在病程中，要密切观察瘿肿的形态、大小。质地软硬及活动度等方面的变化。如瘿肿经治不消，增大变硬，应高度重视，防止恶变。六、疗效评价 （一）评价标准1.疾病疗效评价标准：治愈：甲状腺肿大消失；无心跳加快、心悸、饮食增加、体重减轻、口渴、大便次数增加等症状；血清 T4、T3及rT3均在正常值。显效：甲状腺肿大消失；自觉有心跳加快、心悸；无饮食增加、体重减轻、口渴、大便次数增加等症状；血清 T4、T3及rT3均在正常值。好转：甲状腺肿大消失；自觉有心跳加快、心悸；无饮食增加、体重减轻、口渴、大便次数增加等症状；血清 T4、T3及rT3均仍增高。无效：甲状腺肿仍肿大，临床症状无改善；血清 T4、T3及rT3均仍增高。2.中医证候疗效评价标准：临床痊愈：中医临床症状、体征消失或基本消失显效：中医临床症状、体征明显改善有效：中医临床症状、体征均有好转无效：中医临床症状、体征均无明显改善，甚至加重 （二）评价方法 1.疗效指标：甲状腺肿大，心跳加快、心悸；饮食增加、体重减轻、易口渴、大便次数增加。 2.其他实验室检查：血清 T4、T3及rT值。