瘿病(病瘿文言文)

甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的1%，而且在女性中发病率更高，是男性发病率的2~4倍。近年来甲状腺癌的发病率逐年上升，2018年全球新增甲状腺癌患者56.7 万例，占所有癌症的3.10%，其发病率居全球第9位，中国第7位，是增长最快的癌症之一。听起来很可怕，但其实相较于其他癌症来说，甲状腺癌是所有癌症之中存活率和治愈率最高的癌症。接下来我将分享一个治疗甲状腺癌的案例，通过这个案例来对甲状腺癌这个疾病，进行中医的详细分析和辨证。

确诊甲状腺癌，家贫无力医治

这个案例是十年前的一个案例，之所以我现在还记得，是因为这位患者给我留下了比较深刻的印象。

这位患者是一名三十来岁的男性，自述吞咽困难三个月，经武汉某三级甲等西医医院确诊为“甲状腺癌”。患者为外来务工人员，经济比较拮据，加上其害怕动手术，更担心手术之后终生服药，故不接受西医治疗，遂经他人介绍到我处就诊。

接诊后，我发现患者喉结部右侧有一包块，用手指触及，可以观测出其形状不规则，而且坚硬如石。

经询问，由于患者家境不好，长期有郁闷的情况，一直没有谈过朋友，家里也催他结婚，压力一直很大，工作压力也很大，收入也不高。吃饭、喝水、大小便尚且正常，睡眠也正常。经舌诊，我发现患者舌淡红，苔薄白而小腻。诊脉后发现患者脉弦滑。

中医治疗三个月，症状基本消失

由于患者家境不好，心情长期郁闷，因此导致患者肝气郁结；舌淡红，苔薄白而小腻则说明患者有湿邪；脉弦滑则明显是痰浊之象。因此本病证属肝郁脾虚，痰浊凝滞，在中医里面被称为石瘿，治疗方法为疏肝解郁，健脾化痰，软坚散结。方选用逍遥丸合四海舒郁丸合半夏厚朴汤加减化裁。处方如下：

柴胡12克、茯苓10克、生白术10克、当归10克、赤芍10克、甘草10克、海带15克、海藻15克、海螵蛸15克、海蛤15克、昆布15克、青木香6克、生牡蛎30克、郁金15克、生半夏30克、厚朴15克、苏叶10克、陈皮15克、生南星15克、鳖甲15-30克、青皮10克、三棱10克、莪术10克、川芎10克。7剂。

逍遥丸中以柴胡疏肝解郁。赤芍酸苦微寒，养血敛阴，柔肝缓急；当归味甘辛温，养血和血，且气香行气，为血中之气药；归、芍与柴胡相合，养血柔肝调气。木郁则土衰，肝病易传脾，故以白术、茯苓、炙甘草健脾益气，非单实土以抑木，且使营血生化有源；薄荷疏散郁遏之气，透达肝经郁热。柴胡为肝经引经药;炙甘草益气补中，调和诸药。诸药相合，可使肝郁得疏，血虚得养，脾弱得复，共奏疏肝健脾，养血调经之功。

四海舒郁丸中青木香、陈皮理气化痰；海带、海藻、昆布清热化痰，软坚散结；海螵蛸破血消瘿。合用共奏行气化痰，软坚消瘿之效。

半夏厚朴汤中半夏化痰开结，降逆和胃，重在降逆；厚朴下气除满，以散胸中滞气，重在行气，二者相伍，一化痰结，一行气滞，痰气并治，使痰降则气行，郁开则痰降。茯苓渗湿健脾，助半夏祛湿化痰；苏叶芳香宣肺，顺气宽胸，宣通胸中之郁结之气，助厚朴顺气宽胸。

加生牡蛎、鳖甲软坚散结；加生天南星燥湿化痰；

三棱苦平辛散，入肝脾血分，为血中气药，长于破血中之气，以破血通经；莪术苦辛温香，入肝脾气分，为气中血药，善破气中之血，以破气消积。三棱、莪术配伍使用，气血双施，活血化瘀、行气止痛、化积消块力彰。

气不行则郁难开，痰不化则结难散，故治宜化痰、行气兼顾，使气行则郁开，痰化则结散，故本病案加加川芎、郁金、青皮行气。

青皮疏肝理气、行气消积；郁金疏肝解郁、活血行气；川芎为血中气药，行血中之气，川芎入肝经，能增强肝经的排泄疏通能力，具有调经、补虚、止痛作用。本方加川芎、郁金、青皮有“治痰先治气，气顺痰自消”之意。

逍遥丸可以治疗肝郁脾虚的甲状腺癌、乳腺癌、肝癌、肝血管瘤等等；逍遥丸还能治疗很多妇科疾病。逍遥丸可以疏肝解郁、健脾。逍遥丸的用途很广泛，但是如果不灵活加减的话，也不能达到奇效，只要是属于这个肝郁脾虚、血弱的都能够运用逍遥丸进行加减化裁。

当然逍遥丸的组成成分很少，但是，它给了我们一个思路，我们在学习《方剂学》的时候，我们不要去学死方。我们说这里逍遥丸化裁，并不是说一定是逍遥丸，而是指逍遥丸组方的这种思路。

在之前我讲这个《医门推敲》课程的时候，逍遥丸治疗肝血管瘤，治疗肝郁脾虚的肝血管瘤，我们这里逍遥丸来治疗甲状腺癌，逍遥丸合四海疏郁丸合半夏厚朴汤。因为他这个吞咽困难，相当于喉部是有痰的，那这个痰呢，喉咙有痰的，我们可以用半夏厚朴汤进行加减，无论你是有形之痰还是无形之痰，都可以用半夏厚朴汤来进行加减。

请注意，我们这里的半夏要重用，用30克，因为这个半夏厚朴汤的君药就是半夏。

给他开了这么一个方子之后，还给他制作了一付中药的药丸。

这个病人并没有经过西医的治疗，所以，比较容易上手，也没有西医的一些副作用需要我们去给他善后。

这个病人按照这个方来加减，吃了一个月的汤药，中药的丸子吃了三个月，然后就再也没有吃药，可能是由于经济原因，他再也没来吃药。但是通过一个月的汤药，三个月的丸药，他的这个吞咽困难消失，临床表现没有，再触摸其坚硬如石的这个包块的时候，几乎已经摸不到。

他一直有我的微信，从2013年到现在，6、7年过去了，这个人一直在和我保持联系，生活的非常好。

从这个病案可以看出，没有经过动手术，没有经过西医的放、化疗处理的癌症病人，通过中医的治疗，效果会比经过西医治疗之后的效果会更好。

我常说，很多癌症病人通过西医的治疗之后出现了很多的副作用，动了手术、放化疗，我们中医就相当于接手一个烂摊子给我们。但是，往往这些并没有通过西医的治疗的病人，我们接手之后会轻松很多。

这个病人就这么简单，这个病人经济条件有限，但是，他吃了这段时间的药之后，到目前为止如常人一般。

中医对甲状腺癌的认识

中医古籍当中对颈部肿块描述最多，且与甲状腺关联最大的就是瘿瘤、石瘿。中医在治疗这个瘿瘤的历史比较悠久，早在这个四大经典的《神农本草经》里面就有“海藻主瘿瘤气”的记载；而到了晋代，葛洪的《肘后方》中谈及可用海藻、昆布等等来治疗瘿病；唐代的孙思邈在《千金药方》里面也记载了许多药，也包括了海藻、昆布来治疗瘿病；明代的陈实功在《外科正宗·瘿瘤论》这本书里面指出：“夫人生瘿瘤之症，非阴阳正气结肿，乃五脏瘀血、浊气、痰滞而成。”他已经将这个正气与病理性邪气区分开来。而明清时期出现了海藻玉壶汤和四海疏郁丸，一直是治疗瘿病的有效方剂，在临床当中一直沿用至今，包括我本人也长期运用，不仅用在治疗甲状腺癌，在治疗甲亢等其他方面也用到了海藻玉壶汤和四海疏郁丸。《三因方瘿瘤证治》中有这么一段话“坚硬不可移者，名曰石瘿；皮色不变，即名肉瘿；筋脉结节，名筋瘿；赤脉交络者，名血瘿；随忧愁消长者，名气瘿。”而我们刚才讲的这个病案呢，就属于“坚硬不可移者，石瘿”，这个确定了是今天西医所说的甲状腺癌。

“瘿”的形成原因主要有以下几点：一、情志内伤肝郁对于甲状腺形成结节、甲状腺癌都有很大的影响；二、饮食失调与水土失宜饮食失宜是与水中的碘含量有关，长期失碘的可能会导致气血运行失常、痰淤毒结而成瘿瘤。三、体质因素这个瘿病多发于女性，女性多于男性，为什么呢？因为女人有经、带、胎、产、乳，与这个肝经的气血密切相关，“女子以血为用，以肝为本”，所以这个女人呢，她更容易出现肝气郁结。为什么脾气不好的人，女人比男人多呢？其实有一方面的原因就是“女子以肝为本”，她们这一个出现肝火的现象、肝郁的情况，比男人的更要多一些。

甲状腺癌的几种证型

为了便于大家区分，在这里我们仍然沿袭这个阴证、阳证和平证，以这样的方法来进行归类。我们就脏把腑辨证或者六经辩证我们就掺杂在这些阴证、阳证、平证的兼证里面。

阳证

如果甲状腺癌出现火热性质的表现，我们就称之为阳证的证型。

由于甲状腺癌和其他癌不一样，它的阳证并不一定是阳实有余而形成的火，它出现阳证往往是由于肝肾阴虚，特别是肝阴虚，阴虚有火，是一种虚火而产生的一种火热现象，但是它属于是火热现象的这种癌症，所以我们仍然把它归为阳证。阳证的甲状腺癌，大多属于肝郁化火，火郁伤阴，肝肾阴虚型。比方说，他的临床表现可能会出现颈部有肿块，急躁易怒伴心烦，胸胁胀满，口苦咽干，燥热汗出，甚至盗汗，小便黄赤，舌质红，苔黄，脉弦或者弦滑或者弦数，或者舌红少津，或者剥落苔，或者脉细数，或者弦细数等等。如果阴虚表现的特别明显，那容易出现舌红少津、脉细数的情况；如果说郁而化火，火毒表现得更严重一些，那么就出现舌红、苔黄、脉弦数。一个是肝郁化火所形成的实火，一个是阴虚之后产生的虚火，这种情况其实是虚实夹杂的火都有，如果是舌红少苔、脉细数，那么就是肝肾阴虚为主虚证的火，如果是肝郁化火而出现的一些实证的火，就会出现舌红苔黄、脉弦数。但是两者都会出现易怒及火热的现象，治疗法也大致差不多，只不过阴虚的时候可以多加一些滋阴的中药方剂，例如一贯煎、杞菊地黄丸等，但是两者出现的主证、治疗的主方差不多。我们阳证的主方名曰“柴芩四海汤”。方药：

柴胡12克、黄芩10克、黄药子10克、木鳖子10克、夏枯草30克、蛇舌草30克、半枝莲30克、半边莲30克、浙贝母30克、土贝母30克、玄参15克、生牡蛎30克、连翘15克、鳖甲30克、生半夏15克、生南星15克、白芥子10克、海蛤壳30克、海带30克、海螵蛸30克、海藻30昆布30克、甘草15克、青皮10克、陈皮10克、三棱10克、莪术10克、穿山甲（炮甲珠）6克、蜂房6克、

柴芩四海汤，由小柴胡汤合四海舒郁丸加减化裁而成。如果有实火的话，就可以加丹皮、栀子，甚至土茯苓；如果是阴虚导致的火热，则可以在这个基础上加枸杞、菊花、生地等养阴的药，用方剂举例就是将杞菊地黄丸加减化裁。因此，阳证既有肝郁化火的实火，也有肝肾阴虚的虚火，两者都属于火热，都归为阳证。

阴证

甲状腺癌在临床中最常见的是阳证，其次是平证，最后才是阴证。

阴证稍微少一些，为什么呢？因为用脏腑辨证，阴证是脾肾阳虚型。我曾经讲甲亢的时候讲过，甲亢的是肝阴虚居多，甲减是脾阳虚居多。也就是说，肝阴虚或者肝郁化火是甲亢的主要证型，脾阳虚或脾肾阳虚是甲减的主要证型。因为甲亢是是一种亢奋性的，所以在中医上属阳、属火，所以，肝郁化火或者是肝肾阴虚有火，都有可能是甲亢的证型。而甲减是一种退行性的变化，在中医上属于是一种阳虚范畴，所以是以脾阳虚或脾肾阳虚为主。这个来区分甲亢和甲减很简单。而在甲状腺癌里面，会出现少部分的脾肾阳虚型的甲状腺癌，这种临床表现为颈部有包块，不痛不痒，但是会出现头面部或四肢的肿胀，神疲乏力，腰酸肢软，纳差，便溏，少气懒言，舌淡胖，舌苔白、水滑，脉沉细而无力。这种情况，我们就要健脾、补肾、温阳利水，还要软坚散结。我们采用的代表方剂是真武阳和汤，就是由真武汤合阳和汤合在一起加减化裁而成。方药：

黑附片（附子）10克、茯苓15克、生白术10克、生白芍15克、熟地30克、炮姜炭3克、麻黄3克、肉桂3克、白介子10克、鹿角胶10克、甘草10克、桂枝10克、车前子10克、泽泻15克、泽兰30克、生半夏15克、生南星15克、生姜三片

遇到了阴证的甲状腺癌，可以用真武阳和汤加减来治疗。如果饭量不好，加炒五仙；睡觉不好，可以加五味子、酸枣仁、合欢皮、夜交藤、灵芝等；如果肾阳虚明显，还可以加淫羊藿、巴戟天、杜仲等。

平证

平证是寒热不太明显，没有特别的火热，也没有特别的阳虚型所表现出来的怕冷、畏寒、肿胀等表现。我们刚才的病案就是平证，虽然也有肝郁，但是它并没有特别的化火，肝郁脾虚属于平证类。那么这个平证基本上我们把它归为肝郁脾虚型。肝郁脾虚型这种呢，临床表现可能会：颈部肿块，吞咽困难，心情郁闷，或便溏（因为脾虚），或纳差，这是有可能会出现的，舌淡红、苔薄白腻，脉弦滑。那么，这种情况我们就可以用逍遥四海汤，那么这个逍遥四海汤呢，其实际上就是我们的病案里面的逍遥丸合四海疏郁丸合半夏厚朴汤加减而成。逍遥四海汤的主要成分是：

柴胡12克、茯苓10克、生白术10克、当归10克、赤芍10克、甘草10克、海带15-30克、海藻15-30克、海螵蛸15-30克、海蛤壳15-30克、昆布15-30克、青木香6克、生牡蛎30克、生半夏15-30克、生南星15克、鳖甲15-30克、郁金10-15克、厚朴15克、苏叶10克、陈皮15克、青皮10克、三棱10克、莪术10克、生鸡内金15克。

兼证

除了阳证、阴证和平证以外，我们相兼证的，例如阳证里面出现肝郁化火比较严重的，我们用小柴胡汤加在一起进去，丹栀逍遥丸也可以加进去；如果是阳证里面属于肝肾阴虚的，我们还可以用杞菊地黄丸加进去；如果是脾肾阳虚里面脾阳虚很严重的，我们还可以加附子理中丸；肾阳虚很严重我们还可以用桂附地黄丸、济生肾气丸、右归丸等等；

对于心肾两虚，出现心肾不交的，我们可以用天王补心丹合六味地黄丸，加到这些证型当中去。当然，心肾两虚、心肾不交的可能会出现在阳证居多，阳证里面出现了口舌生疮，脉细数，心肾不交，心肾两虚，用天王补心丹合六味地黄丸。如果出现了气阴不足，有阴虚的情况，慢慢地出现了一些气虚的情况，这个时候我们还可以用人参、麦冬、五味子（生脉饮）；如果在阳证里面出现了盗汗的情况，我们还可以用当归六黄汤来进行加减化裁，加到里面去。如果在阳证里面由于肝肾阴虚而引起了肝风内动，出现了手颤抖、四肢抽搐这种情况的话，我们还可以用大定风珠；如果出现了头昏，肝郁化火、肝阳上亢等情况，我们可以用镇肝息风汤、天麻钩藤饮。

虚证

除了阳证、阴证和平证以外的最后一种证型——虚证，也就是气、血、阴、阳都虚的情况。

代表方剂仍然是十全五仙汤，还是那句老话，十全五仙汤是气血两补、健脾胃、安神同时存在的方药。它是由十全大补汤合五仙散加减化裁而成，在临证当中不可拘泥。如果出现了肾虚的，例如偏肾阴虚的，可以把左归丸加到里面；偏肾阳虚的，可以把右归丸加到里面；如果是有脾虚及其他的一些兼证、睡觉不好等，都可以对应的加减之。

甲状腺疾病的预防

保持身心愉快

甲状腺疾病是一种与情绪密切相关的“身心疾病”。研究发现，情绪起伏不定会严重影响甲状腺激素的分泌，进而诱发甲状腺功能亢进症等甲状腺疾病的发生。

因此，战胜甲状腺疾病要做到有效预防并保持积极乐观的心态。同时，还要积极锻炼身体，提高免疫力和抵抗力。

预防摄碘过多或过少

碘是合成甲状腺的原料之一，碘元素虽然对我们身体起着不可忽视的作用，但是摄入量应该保持在一定的范围内，体内碘元素过少或过多，都很容易引发甲状腺疾病。

很多人是由于日常饮食中的含碘不足或摄入碘过多而致甲状腺疾病，预防措施很重要。如果要避免缺碘，平时可以多用碘化盐来做菜，以适量为宜；如果是要避免碘过多，平时只要控制碘的用量，少食含碘丰富的食品即可。

远离有害化学物质

在我们生存的环境中，存在着各种各样的化学物质，例如化学污染物、天然或人工合成激素等，其中有很多不仅给人体带来伤害，而且给我们生存的环境也带来了许多负面的影响，严重危害到人体的健康。其中的某些化学物质易诱发甲状腺疾病，造成机体内分泌系统功能紊乱，加重甲状腺疾病的危害。

因此，要防止环境污染，远离有害化学物质，这对于预防甲状腺疾病也有着不可忽视的作用。

避免过度疲劳

四肢无力、疲倦、头重、嗜睡、无力、精神不集中、焦躁不安、没有耐性、情绪低落、无热情、经常出差错等都属于过度劳累状态下会出现的症状，而这些不良症状也会加重甲状腺的负担，影响甲状腺正常的功能运作，从而降低人体的免疫力，长此以往，极容易患上甲状腺疾病。

所以，适当寻求舒适的生活、工作方式，做到劳逸结合，避免过度劳累，也是预防甲状腺疾病的有效方法之一。

养成健康的饮食习惯

生活中，饮食习惯对甲状腺也会产生一定的影响。

长期大量食用包菜、洋白菜、油菜、木薯、核桃、大豆、萝卜等蔬菜，以及辛辣、刺激性的食物，如葱、蒜、花椒、辣椒、桂皮、姜等，也都有可能引发甲状腺疾病。因此，在生活中尽量做到均衡饮食，不偏食、不挑食，做到多种食材搭配，养成健康的饮食习惯，对保护甲状腺也是很有益处的。

尽量十点前睡觉

熬夜这种生活方式加上长期情绪得不到疏解，使得甲状腺细胞得不得很好的修复代谢，长此以往则会令甲状腺受损。夜晚是全身细胞更新的时间段，这时即使没法立即入睡也不能瞎折腾，听听音乐看看书，都能帮助入睡。

每天慢跑半小时

长期伏案工作，缺乏运动，会使得颈部血运障碍，气血郁结于颈部，不仅容易导致颈椎病、肩周炎，还会影响甲状腺的血运循环，久而久之则郁积成瘤。跑步可以刺激下肢肝经、脾经和肾经三条经络，有效改善脏器功能，恢复人体自愈能力。

不妨根据自己的作息时间定一个锻炼方案，每天尽量慢跑30分钟，以出小汗为宜。

适当疏泄情绪

人总有情绪低落、心情郁闷的时候，要找到适合的疏泄方式，如大哭一场、找人聊聊、出去走走，甚至大喊一声都是可以的，千万不要闷起来一个人承受。生闷气或独自承受压力时，全身的气就没法很顺畅地运行，气机郁结会导致血瘀、痰淤，甲状腺就会出现结节，还会出现胸闷、心慌、心跳快、消化不良等不适。

【开方服药请找专业医生进行咨询，切勿自行抓药服药！】