为什么会宫腔粘连(宫腔粘连会加重吗)

正常的子宫内膜是光滑的，它是胚胎着床和生长的地方，子宫内膜息肉呢，顾名思义，是长在子宫内膜上的息肉，是妇科常见的一种良性疾病，治疗后极易复发，容易引起不孕，困扰无数备孕女性，就好比庄稼地里长了很多杂草，不利于收获。

什么叫做子宫内膜息肉？

子宫内膜息肉：是子宫局部内膜过度生长所致，数量可单个或多个，直径从数毫米到数厘米，可分无蒂和有蒂。息肉由子宫内膜腺体、间质和血管组成。

什么原因引起子宫内膜息肉？

1）与内分泌原因有关，因为雌激素可以促进子宫内膜增生而产生月经，因而子宫内膜息肉的形成与雌激素水平过高密切相关。绝经期和绝经后激素补充治疗、长期服用激素类的保健品，都会使女性体内雌激素水平升高。

2）与炎症因素有关：长期妇科炎症刺激、宫腔内异物（如避孕环）刺激、分娩、流产、产褥期感染、机械刺激都可能引起子宫内膜息肉的发生。

3）其他：年龄增长、高血压、肥胖、糖尿病、乳腺癌术后长期应用他莫昔芬等，也是子宫内膜息肉发病的高危因素。

子宫内膜息肉都有哪些临床表现？

30%患者无症状，仅在超声检查、诊刮、或切除子宫后标本剖检时被发现70%-90%患者表现异常出血 、经间期出血、月经过多、经期延长、或不规则出血。 不孕：内膜息肉会影响受孕，子宫内膜息肉的存在不仅会阻碍精卵的结合，还可能干扰受精卵着床和发育；如果合并感染，更会改变宫腔内环境，不利于受精卵着床；如果受孕，晚期可由于占位性病变引起流产。

子宫内膜息肉做哪些辅助检查来进行诊断？

首选可以通过妇科检查和超声检查，做出初步诊断最后确诊需在宫腔镜下摘除行病理检查，所以说宫腔镜是诊断子宫内膜息肉的金标准。

确诊后如何治疗？

1）保守治疗也叫观察随诊： 适用于息肉直径＜1cm且无症状者，1年内自然消失率约27%，恶变率低，可观察随诊。

2）刮宫术： 刮宫术是在盲视下操作，是既往治疗子宫内膜息肉的主要方式，但刮匙不易刮及宫底及双侧宫角部，可能遗漏1 /3～1 /4 的宫腔面积。且刮宫术容易损伤子宫内膜，易导致术后感染、宫腔粘连、不孕等。

3）宫腔镜子宫内膜息肉切除术： 随着科技的发展，宫腔镜刨削系统是目前国际上先进的手术设备，它通过机械作用旋切粉碎切除息肉，不用反复取出器械，减少手术痛苦，缩短手术时间，保护子宫内膜，降低宫腔粘连等远期并发症。 对于无生育要求且复发性子宫内膜息肉、孕激素治疗禁忌者，可以行宫腔镜子宫内膜去除术。对其内膜一并切除，就像把草坪一块儿切除，复发概率较小。

4）子宫切除术： 适用于对40岁以上患者， 恶变风险大者。

子宫内膜息肉极易复发，如何加强术后长期管理？

子宫内膜息肉，就像讨厌的杂草一样，野火吹不尽，春风吹又生，容易复发，对于子宫内膜息肉的治疗绝不能仅仅依靠手术，单纯去除病灶并没有完全解决病因，后续预防复发的治疗措施也必须要跟上，要标本兼治。

目前常用于术后治疗复发的药物包括：孕激素、复方口服短效避孕药、左炔诺孕酮宫内节育系统也叫曼月乐。

孕激素药物治疗：

机制：孕激素抑制下丘脑-垂体系统，拮抗雌激素，促进内膜腺体和间质凋亡，调整月经周期，抑制息肉生长及复发；

常用药物：黄体酮；

适应人群：适用于年轻、短期内有生育要求的患者；

用法：术后开始口服黄体酮100mg，每天2次，连服21天，停药7天，月经来潮第5天开始下一周期，用药3-6个周期。

不良反应：呕吐、性欲改变；

禁忌症：

1、不明原因阴道出血；

2、已知或疑有孕激素依赖性肿瘤。

复方口服短效避孕药：

机制：为雌孕激素复合制剂，在修复子宫内膜的同时，对抗子宫内膜局部高雌激素作用，抑制子宫内膜过度生长，恢复内膜正常的生理环境，减少非功能性息肉的复发。

常用药物：优思明或优思悦；

适应人群：育龄期短期内无生育要求的患者；

用法：术后第一次月经第5天开始口服避孕药，连服21天，停药7天，第8天开始下一周期，用药3-6个周期。

优点：

1、规律月经周期；

2、服用方便，一天一片，不易漏服；

3、通过抑制子宫内膜增生，可以减少月经量、改善痛经和经前焦虑症、降低子宫内膜癌和卵巢癌的发生率。

禁忌症：静脉血栓家族史、吸烟患者、肥胖（年龄>35岁）且体重指≥30kg/m²。

左炔诺孕酮宫内节育系统：

也叫曼月乐，是一种特殊的宫内节育环，内置孕激素，每日在宫腔内均匀少量缓释，达到对抗雌激素作用，从而高效抑制子宫内膜的增长，可预防子宫内膜息肉的复发，同时达到可靠的避孕效果。一次放置五年有效。

适用人群：短期内无生育要求的育龄期妇女。 子宫内膜息肉也有恶变的可能，应该对于子宫内膜息肉加以重视，定期随访。