美宝湿润烧伤膏可以去疤痕吗(烫伤能用美宝疤痕软膏)

国内知名的七位主任教授亲自写序推荐

谭军教授本人在前言中这样写道：

2014年《激光皮肤再生美容》，瘢痕修复的内容没有深入阐述，有一些问题没有深入研究。5年来对这些问题逐一进行基础研究和临床研究，解决了大部分棘手的临床难题。本书将介绍各类瘢痕的原位修复与再生修复技术，从激光治疗瘢痕的诊治原则、规律、认识和理解激光治疗瘢痕的精髓。创造性的总结激光治疗各类瘢痕的临床路径，精准的选择治疗方法，特别是激光创面的湿润皮肤再生护理。充分利用激光和手术的各自优势，尽可能的在瘢痕原位修复瘢痕。

仅仅掌握一些手术技术，只能使你成为技术精湛的、高超的手术“大师”，而掌握了本专业的诊治原则、规律，认识和理解了本专业的精髓，则会使你成为有创造性的外科专家。——D.R.Millard

这本书李医生做了将近6万余字的读书笔记，经常与书一起翻看复习，温故知新。今天将本书第四章关于点阵激光术后的创面护理的章节读书笔记整理在“柴井之声”个人公众号，让大家对这本著作有个初步的印象。以下为读书笔记正文：

第四章 剥脱性激光创面护理

很多医生只关注于仪器设备型号和治疗参数的选择，而忽视激光创面愈合的基础理论的学习。本章对比介绍传统的伤口愈合护理方法和湿润再生修复的伤口愈合护理理念和方法。对临床点阵激光治疗后的护理有很强的指导作用。

第一节瘢痕激光创面的护理

一方面，要深刻理解和掌握点阵激光的物理特性、激光-组织间的相互作用，设置合理的治疗方案和治疗参数；另一方面，充分认识激光创面特点，给予激光创面愈合过程保驾护航，保证组织的修复过程更生理性，减少红斑、色素沉着和瘢痕加重的情况发生。

一干性创面修复技术（传统伤口愈合护理方法）

一般将伤口愈合过程分为五个主要阶段，即止血、炎症、增殖、迁移、重塑和组织成熟；部分专家认为皮肤受损后创面愈合的过程分为炎症反应、细胞增殖、基质形成、组织重塑及创面瘢痕等病理改变过程。而另外一部分专家将伤口愈合过程分为"炎症、增生、重塑"三阶段。

干性疗法强调保持创面的清洁，及时清理创面分泌物，避免创面受压。首先对创面清洁消毒。然后在创面使用促进创面愈合的药物，采用暴露或者包扎伤口的方式，定时换药处理伤口，也可同时辅助使用烤灯、热风烘干或者高渗盐水湿敷的办法保持创面干燥。创面往往形成干痂，深度伤口以痂皮下愈合的方式完成伤口愈合。

干性疗法理想的创面用药应该具有镇痛、减少渗出、利于引流、抗菌谱广且不产生或少产生耐药菌株、保护创面、促进创面生长、无毒不良反应，创面愈合后无并发症（红斑、色素异常、瘢痕加重）。

1.包扎疗法

2.暴露疗法

在临床上，采用干性疗法处理创面时，存在突出的问题是∶

（1）即使是使用高效消毒剂，创面也不可能达到无菌的条件，只能增加换药时的疼痛。

（2）颜面部、会阴部不宜采用包扎疗法。

（3）暴露疗法可造成毛细血管栓塞，导致创面加深。

因为上述原因，现在很少有医生采用传统的干性疗法处理创面了，更多的医生选择使用功能性敷料和活性生物敷料来促进伤口愈合。

二 湿性创面修复技术

“湿性创面愈合更生理”这个观点已经被大家认可，细胞生长发育的环境需要适宜的温度、湿度、pH、渗透压和微生物环境，湿润的伤口愈合是一个关键因素，可以优化组织修复，缩短愈合时间，防止异常瘢痕的形成，防止痂皮的形成，湿润的伤口愈合对再生率有显著影响，使再生效率提高近1倍。

伤口愈合的最佳微环境：一个理想的伤口愈合的微环境应该是没有感染和坏死物，保持着最佳湿润程度的环境，湿润的环境通过封闭、滋润角质层和表皮形成水障（water barrier）。环境温度维持在28℃~32℃，湿度保持在40%~60%，患者的体表温度维持在36.5℃~37.5℃，pH7.45。

创面湿性愈合理论的原理主要有以下几点∶

（1）调节创面氧张力，促进毛细血管的形成。

（2）促进坏死组织与成纤维蛋白的溶解。

（3）促进多种生长因子的释放。

（4）保持创面细胞和酶的活性。

（5）保持创面的微酸性环境。

（6）适宜地利用创面渗液作用。

认识到"湿性环境更有利于伤口愈合”本身就是一个巨大的进步。然而要实现真正意义上的“湿润”治疗，不是用凝胶类敷料或者油性物质就可以。

三 临床常用药物和敷料

1.常规敷料

传统的敷料如纱布、油纱布等只能提供一些防菌保护，较少的创面封闭和允许创面水分蒸发，导致创面脱水，纱布容易黏附在伤口，换药时疼痛、渗血，为了避免这种缺陷，纱布可以与其他的材料浸渍一起使用获得功能性敷料，如凡士林纱布、碘仿纱布、抗生素软膏纱布等，这样可以防止纱布粘在干燥的创面上，更容易从皮肤创面上剥离，避免换药时的疼痛、出血。

2.合成聚合物材料

聚乳酸-L，聚环氧乙烷、聚乙烯醇、聚乙二醇、聚氨酯、细菌纤维素、蚕丝蛋白、果胶、胶质等。

3.天然生物活性聚合物

最常见的生物活性聚合物敷料包括环丙沙星（明胶）透明质酸、壳聚糖和海藻酸钠，以及自然生物活性聚合物∶羧甲基纤维素。

4.临床常用的促进创面愈合的药物

（1）生长因子（growth factor，GF）∶利用GF促进伤口愈合一直是临床医生的最爱好的选择之一，GF是由ECM局部分泌的一类活性生物分子，在临床上很多医生只给瘢痕激光创面使用一种生长因子进行创面护理是有缺陷的。

（2）锌制剂∶锌制剂能在创面持续析出锌离子，满足上皮细胞修复所需的锌离子，但是高浓度、溶解度强的锌盐在创面上释放过量的锌离子则对上皮化有抑制作用。常用的有磺胺嘧啶锌、银锌霜、3%吡哌酸锌等。

（3）抗菌药物制剂∶局部应用抗菌药物容易导致耐药菌株，抗菌药物的局部应用并不会使创面变为无菌，创面使用抗菌药物仅仅是减少细菌数量，把细菌总数控制在一定限度内。如磺胺嘧啶银、莫匹罗星（百多邦）等。

李兵兵于福州

2022.08.28

第二节湿润皮肤原位再生修复术

创伤早期采用湿润皮肤原位再生技术护理可以最大程度挽救“间生态”组织，减少瘢痕的形成，为后期修复降低了难度，患者可预期更好的治疗效果。2009年将这一技术与点阵CO2激光技术联合使用后，瘢痕的皮肤原位再生修复成为可能，并在基础研究中证实了"湿润皮肤原位再生技术"的有效性，为临床应用提供了重要的理论依据。（凝固带，热损伤带，又称为“间生态”组织。P9）

一、关于再生的基础知识

再生分为生理性再生和病理性再生。病理性再生指病理状态下细胞、组织缺损后发生的再生，如皮肤烧伤后残存组织的修复；瘢痕皮肤的修复属于病理性再生修复。

根据皮肤的功能特点，将皮肤分为四大类组织：

第一类是皮肤器官的表皮、真皮及皮肤附件，如皮脂腺、汗腺、毛囊等。

第二类是皮肤器官中的神经组织，主要是神经纤维和各种神经小体。

第三类是皮肤器官中的肌肉组织，主要包括血管平滑肌、汗毛立毛肌及汗腺周围的肌细胞。

第四类是皮肤中脉管系统，如血管、淋巴管。

瘢痕的再生修复涉及皮肤组织的有形成分和无形成分，包括血管、淋巴、肌肉、神经支配等诸多方面的再生修复。

1.表皮结构及功能

正常人体皮肤分为四层，基底细胞层、棘细胞层、颗粒层和角化层。（透明层）

2.表皮细胞的营养供给

人体皮肤细胞在内外营养的支持下，发挥细胞功能，构成我们外层物理屏障。MEBO采用可溶性脂肪酸，可以渗透到皮肤颗粒层营养表皮浅层。

3.皮肤基底膜

瘢痕电镜观察显示瘢痕基底膜不完整，DEJ区超微结构数量减少，基底膜的功能受到影响。MEBO能够为创面提供拟生理性湿润环境，保护创面部位潜能再生细胞分化、增殖，达到再生修复皮肤器官的目的。

4.真皮再生与胶原代谢

在增生性瘢痕中，胶原纤维过多且I型、Ⅲ型比例失调，胶原纤维排列杂乱无章，增生的成纤维细胞和沉积的胶原纤维挤占了其他结缔组织的生理结构空间，所以，瘢痕皮肤的再生修复，首要的任务就是瘢痕的去纤维化，给正常组织细胞的生长创造结构空间，点阵激光恰好胜任这项工作，点阵激光可增加成纤维细胞的凋亡，促进沉积胶原的降解，这些光-组织间作用同时造成热刺激启动组织的再生与修复。一旦细胞出现分化、增殖，细胞的生长环境将决定细胞的分化方向和功能表达，细胞营养决定了它的生长发育的速度和质量。

最新的研究显示，成纤维细胞除了上述的两个来源外，胚胎型干细胞-角蛋白19型细胞（CK19）也参与了胶原的代谢过程.

总之:瘢痕的原位再生皮肤涉及表皮、真皮和皮肤附件、血管、肌肉和神经，首先应该启动表皮基底层的基底细胞，让它增加活力，分化增殖，同时成纤维细胞也更新，让成纤维细胞的功能正常，分泌正常的细胞生长因子和分泌成束的胶原纤维。启动瘢痕内残存的干细胞，特别是角蛋白19型干细胞及以下的细胞是关键。

二、怎样实现湿润创面愈合

干细胞的分化方向受基因的调控，基因决定了细胞的分化方向，改善干细胞的微环境来调控干细胞的分化方向,这样就有可能解决了干细胞定向诱导的问题。

“生理环境对干细胞具有决定作用”这一现象的揭示对于重新认识干细胞，重新评价干细胞体外研究和建立全新的医疗模式具有深刻的意义，这也是徐荣祥学术思想的核心内容。

在早期20余年的烧伤临床实践中，从数十种创面用药中筛选出“美宝湿润烧伤膏”，这种药物最符合“湿润再生疗法”的要求。MEBO/MEBT使我们在烧伤治疗临床上实现了浅度烧伤（I度，浅Ⅱ度）不留瘢痕和色素沉着，中度烧伤（深Ⅱ度）只留少许色素异常，深度烧伤（Ⅲ度）无须植皮、不会残疾。所以，我们选择了美宝湿润烧伤膏（MEBO）作为实验观察的激光创面用药，以证实"MEBO"营建的"湿润创面愈合环境"有利于瘢痕激光创面的再生修复。

1. MEBO的药物剂型与治疗机制

MEBO采用低熔点框架剂型，随着温度变化而改变的可变剂型，在常温下呈软膏状，外涂于创面后，由于皮肤温度的温化而成为液态，约1mm的药膜分为两层，外层为膏态，接触创面层为液态。液态的MEBO具有良好的亲脂性，与创面组织发生水解、酶解、酸败、皂化、脂化和酯化等一系列的生化反应后就失去了亲脂性，与创面的渗出物、液化物混合后，向药膜层外移动并冲破药膜排出，如果药膜太厚则不便于液化物和坏死组织的排出，所以，药物涂层以1mm为度，并非涂的越多越厚越好，在内层药物被消耗的过程中，上层药物在体温的温化下逐步变为液态并交换到内层，持续与创面组织发生生化反应，循环往复。因此，人体正常的体温对药物的温化以及保证持续不断的新的药物对无损伤的液化排除坏死组织、激活和诱导组织再生至关重要。

MEBO的药理结构让它成为创面理想的皮肤替代物。首先，它以油性物质为介质实现了为创面提供适宜生长的湿润环境；其次，它以油蜡结构为基架，采用网状结构对创面实施覆盖，既避免了因创面暴露受到有害物质的侵害（如微生物、氧气和沾染物等），又使创面组织与外界保持交流；另外，通过根据仿生学原理设计的药物为干细胞提供必需的营养支持。特别是它的三维结构组成了创面组织再生皮肤的引桥框架。

MEBO药物说明书公布的成分是∶黄连、黄檗、黄芩、地龙、罂粟壳等，并含有芝麻油，蜂蜡（药物框架），药物中细胞再生物质的配方因涉及商业秘密，未曾公布。

2.剥脱性激光创面实施湿润再生疗法的修复原则

剥脱性激光创面实施湿润再生疗法的修复原则包括∶“一注意，二及时，三不”原则。

一注意∶注意不要使用任何的消毒剂、创面收敛剂、抗生素和生理盐水等“清洁”和“保护”措施；

二及时∶及时清理创面、及时补充新药。

三不∶不疼痛、不出血和不使创面干燥。

1.湿润疗法实施办法

1）湿润暴露疗法

将厚约1mm的MEBO涂抹在创面上，每次间隔4~6小时清理创面和更换新药一次，始终保持创面在一个生理湿润环境下，逐步清除创面坏死组织和实现创面皮肤组织的原位再生。连续用药2~3周，第1周换药间隔4小时，第2周换药间隔6小时，创面愈合后间隔7~8小时，使用7 ~ 10天。

2）湿润半暴露疗法

将1~2层充分吸附了 MEBO的纱布覆盖在创面上，8~12小时换药一次，始终保持创面在一个生理湿润环境下，实现创面治疗和皮肤组织的原位再生一种换药方法。

3）湿润包扎疗法

（1）包扎疗法：在创面上涂上MEB0（l~2mm厚），再覆盖2~4层MEBO药纱布，然后覆盖传统

纱布敷料，12~24小时换药一次，始终保持创面在一个生理湿润环境下，实现创面治疗和皮肤组织的原位再生一种换药方法。

（2）创疡贴：是一种准立体框架复合结构型材料，该敷料含有MEBO药物可以保护创面、液化、自动引流排出坏死组织，持续MEBO药物释放对创面基底细胞具有激活、营养作用，在创面愈合过程中维持创面湿性环境有利于组织的原位再生修复。

4）创面愈合期间注意事项

（1）避免创面使用任何的消毒剂、避免创面接触水；

（2）用药期间创面忌搔抓、碰压，如果少许结痂，严禁外力扣除痂皮，以免新生的上皮被剥脱、破坏，发生红斑等并发症，任痂皮自然脱落；

（3）环境温度25℃~30℃，保证体表温度36℃~37℃；

（4）严格防晒，恢复期间（3～4周）尽量减少户外活动，必须外出时戴宽檐帽。创面愈合，一旦角质层修复完成后，可以接触阳光，但仍然避免阳光直射。瘢痕并色素减退、色素脱失的病例则可以在创面愈合后，角质层未修复前接受阳光照射，以刺激皮肤黑色素的生成。

（5）创面修复期间，避免剧烈运动（以出汗为度）。

（6）忌辛辣刺激食物2个月。

5）辅助用药

（1）抗水肿药物；迈之灵片、龙血竭胶囊。（2）维生素类药物；维生素C。（3）美宝胃肠胶囊。

6）临床连续观察案例

临床上，除非大面积瘢痕患者，绝大多数瘢痕患者门诊激光治疗后都是自己进行创面换药护理，因此，治疗医生了解激光创面愈合过程并让患者按照示范的步骤进行创面护理，但在现实中，尽管医生、护士示范并反复强调湿性再生护理的重要性，仍有不少的患者不能很好地理解和正确的执行规范操作。

从创面愈合的连续观察中，我们可以看到：①创面的愈合结果与创面护理的精细度有直接的关系。②治疗强度（参数）的不同，愈合时间可以有较大的差异，一般来说，浅层治疗创面愈合时间约5~7天，真皮中层以上治疗创面愈合时间在2周左右。而深达真皮深层或皮下层的治疗，创面愈合时间约2~3周。③术后护理指导的重要性不言而喻，因为患者很难正确认识和理解创面护理的重要性，因此，医护人员借助互联网平台对患者的实时监管是可能有效的办法。（拥抱互联网，打开新思路。）

第三节 激光创面愈合不良及其处理

不管采用何种激光治疗，均对组织有一定的损伤，医生的职责就是把握激光治疗的"度"，即激光类型和治疗模式的选择，以及治疗参数的设定，其次，几乎所有的激光治疗的并发症都与激光治疗模式选择错误、治疗参数设置欠妥，创面护理欠佳有关，因为激光并不会直接形成色素沉着、红斑（毛细血管扩张）和伤口延迟愈合等。

1.药物过敏反应

过敏性皮炎症状∶局部出现红斑、水疱、糜烂和渗出，治疗区域及邻近区域水肿伴有瘙痒不适。

处理方法∶①停用美宝湿润烧伤膏（MEBO），用棉签清理干净创面上的药物，改用抗生素软膏或功能性敷料进行创面护理；②如果痒痛症状明显，还要口服抗过敏药物治疗3~5天；③严格防晒一个月，必要时医院就诊处理。

需要与药物过敏反应鉴别的情形∶部分患者在使用MEBO的过程中，没有清洗治疗区域以外的正常皮肤或创面愈合后未及时清洁皮肤，引起“痒疹”，这种情况下，只需吩咐患者用温水清洗皮肤并保持皮肤的洁净。

2.创面干燥结痂

症状∶创面药物干燥成裂纹状痂皮，皮肤有轻微刺痛、绷紧感，少数患者创面炎症反应加重，红斑。

处理方法∶尽快涂抹 MEBO，稍厚，痂皮软化后用镊子轻轻揭去痂皮，再补充新的药物，然后，按照时间间隔规范用药。

3.感染（细菌、病毒）

临床上使用湿润再生疗法未见细菌感染病例，偶发病毒感染，追问病史多有既往感染史。疱疹病毒感染是一种较常见的并发症，可表现为红斑和簇集性水疱，患者自己通常没有什么自觉症状，水疱破溃可以引起疼痛不适和瘙痒感（图4-26）。治疗上除予以常规抗病毒治疗外，应着重于早期清理创面，保护创面防止并发细菌感染。对于渗出明显者可以用湿敷，待其稍干燥后一般结痂自行脱落即可。治疗前应常规询问病史，如有疱疹感染病史者，应予以预防性药物治疗7~10天后再进行激光治疗。处理方法∶阿昔洛韦，200mg，口服，1日2次，连服2周。创面愈合后，外用阿昔洛韦乳膏2周。

4.瘢痕加重

点阵CO激光治疗的模式决定了它治疗的安全性很高，但门诊时偶见外院瘢痕激光治疗后瘢痕加重的病例，分析原因∶

（1）治疗方法选择不当，如扁平瘢痕采用“磨削技术”治疗。

（2）设备的问题，如采用连续波长的老式CO2激光治疗瘢痕，过度的热损伤导致瘢痕更加严重。

（3）术后护理指导不当，如用“干性创面护理”进行创面护理，创面坏死物不能排出，创面得不到应有的营养支持，加重了创面炎症反应，导致瘢痕加重。

（4）治疗参数设置问题。点阵激光是一种“可控的”热损伤治疗，如果失控，无疑会加重瘢痕。

5.色素减退或脱失

多由于激光治疗能量过大造成黑色素细胞不可逆损伤而致。程度较轻者可仅为色素暂时减退，有逐渐自行恢复的可能。若损伤较重，局部色素细胞完全坏死，肤色可呈瓷白色，并最终不能完全恢复。瘢痕表面常伴有色素异常，治疗建议∶①术前诊断时须描述瘢痕的色泽，如合并色素沉着、色素减退、色素脱失；②针对瘢痕的不同部位的特征及时调整激光治疗参数和模式；③气化型激光治疗时一定要严格遵循操作原则，切忌过度治疗。

6.充血和水肿

治疗部位受激光光热刺激后充血的反应而充血发红，水肿则与治疗后血管损伤和局部炎性反应有关，轻度水肿一般持续1~3天，组织水肿时细胞器的功能是不正常的，应常规给予迈之灵片口服5天或七叶皂苷钠静脉滴注3天，减轻血管渗出性水肿。局部术后的冷敷也有利于消炎消肿。

7.疼痛和灼热感

术前应用局部表面麻醉和给予心理辅导。常用的表面麻醉药利多卡因乳霜，利多卡因乳霜加局部封包60分钟以上效果较好，增生性瘢痕因吸收麻药较差，可适度延长局部封包的时间。术后常有20~30分钟创面灼热感，可给予局部冷敷和冷风冷疗以缓解症状。

8.色素沉着

①黄种人皮肤类型常为Ⅲ型、Ⅳ型；②剥脱性激光存在一定热损伤；③规范使用湿润再生技术是关键；④出现色沉，及时干预，注意防晒。（尽量规避：能量参数适当+术后正确护理）

9.红斑、红色瘢痕

激光创面护理不当常导致炎症反应过重和持续时间延长（正常的轻微炎症反应时间为3~5天），最终引起皮肤的毛细血管扩张，外观呈红斑。处理方法：可早期光子治疗（590 nm滤光片）封闭扩张的毛细血管，皮肤保湿、防晒。（建议低流量光子干预）

【结语】

1.剥脱性点阵激光保留了相当程度的正常皮肤组织，剥脱性点阵激光也能够使皮肤组织尽可能快的愈合，从而减少和减轻了不良反应的发生，而其强有力的剥脱效果得以保留。

2.正常人体皮肤的干细胞（种子细胞），表皮干细胞在损伤发生时最容易受到影响，而毛囊、皮脂腺、汗腺以及深层的脂肪组织等组织细胞可能在损伤发生时部分得以幸存，保证了皮肤原位再生修复的细胞学基础。激光治疗瘢痕的方法就是利用激光的光-热刺激作用，启动组织的原位再生修复，因此，受损皮肤组织残存的再生“种子”细胞和组织的多少决定了组织的修复能力，同时，“种子”细胞的培育也是非常重要的因素。（有毛囊就有希望）

李兵兵于福州

2022.08.29

书中有大量临床实操案例图片，涉及版权问题，不能在此一一分享，有兴趣的朋友可以找谭军教授本人购买正版著作，有专门的读书售后群，由谭军教授本人指导。

没有任何读书笔记可以替代原著，好书值得你细细品读。

我是李兵兵医生，关注我，一起学习进步，，给大家拜个晚年，祝大家身体健康，阖家幸福！