留置针型号(留置针型号的选择原则)

静脉留置针又称静脉套管针，它的使用能减少患者因反复静脉穿刺而造成的痛苦及对打针的恐惧感，减轻了其焦躁情绪，因其操作简单、使用方便、静脉内留置时间长、保护血管，随时进行输液治疗，减轻护士的工作量，因而静脉留置针在临床广泛应用。

输液外渗在临床十分常见,一般认为是由于操作者穿刺时刺破血管壁或针头斜面未完全进入血管内而引起液体渗漏。也可因长时间输入高浓度，强刺激性药物引起血管非穿刺性损伤、血管壁内皮完整性被破坏引起，导致液体在血管壁薄弱处向深部组织外渗，而引起液体外渗透。有报道认为输液外渗的发生只与留置针穿刺技术与管理有关，与其他因素无关。笔者前几日在使用留置针输液，发生一例留置针输液外渗，引起笔者的注意，现报告如下。

案例回顾

患者，男，50岁，因不明原因肌肉痉挛入院治疗。患者精神欠佳，神志清楚，遵医嘱抽急血化验，先行予以护胃，低浓度补钾治疗。于手背行留置针穿刺，回血通畅，穿刺无渗血血肿，穿刺成功，医嘱生理盐水100ml+奥美拉唑60mg滴入。15分钟后，家属呼叫手背肿胀，护士及时拔除留置针，未造成严重外渗，患者期间双手，双腿，后背肌肉痉挛数次，疼痛难忍。输液外渗图片见附件。

原因分析

本案例静脉留置针输液外渗发生于留置针穿刺成功后且未长时间输液及输入高浓度，强刺激性药物，分析认为与以下几个方面的原因关系密切。

1， 患者静脉留置针穿刺成功后，多次因双手肌肉痉挛，疼痛难忍，患者在床上双手过度活动，过度弯曲和拉扯，留置针导管与静脉过度摩擦，甚至折叠导致血管壁内皮完整性破坏引起外渗。警惕发生导管断裂的可能，造成不良事件。

2， 穿刺部位略显不当：从图中可见，穿刺部位虽没有明显在关节部位，可是穿刺后导管已然位于关节部位。在输液过程中，尤其患者肌肉痉挛时候发生渗漏的机会明显高于穿刺点在非关节活动部位。

3， 在为患者穿刺时，未充分评估血管，选择合适的留置针型号。有研究显示留置针型号越大，外渗几率越高，所以在穿刺时，根据患者情况选择合适的留置针，也可以预防液体外渗。

4， 患者自身血管比较脆弱，加上护士未充分进行输液巡视发现问题以及合适的的健康宣教导致此次留置针输液外渗。

防范对策

1，临床实际中，患者常常因为疾病痛苦而烦躁不安，活动频繁，此时留置针输液外渗的风险会大大加。因此，在实际工作中，对于血管条件好，有家属陪护的患者，进行简单说明，不可随意调整滴速，避免大幅度活动等，并请家属帮助照看，对家属详细说明出现外渗现象的判断标准，若出现外渗则立刻通知护理人员。而对于血管条件差，长期病史，无人看护的老年人，进行重点护理，还应适当增加巡视次数，做到及时发现，及时处理，力争将危险降至最低。

2，对于患者出现的躁动或者如案例中患者的肌肉痉挛我们是否可以通过心理干预以及其他转移注意力的方式来有效降低发生输液外渗的几率，如看报，听音乐以及护士床旁的健康宣教，相信一定会减轻患者紧张情绪，减少患者的过度活动。

3，护士在穿刺前根据年龄，血管情况，认真仔细选择血管，尽量选择的血管应明显、粗、直、富有弹性，避开关节活动部位及下肢的静脉；根据患者的血管走向及长度等选择适宜型号的静脉留置针。案例中患者使用的是圣光20G规格的留置针，考虑到本案例患者痉挛多动，其实可以采用24G规格的进行输液，减少外渗发生的概率。

4，穿刺时从血管上方以15～ 30°缓慢进针,见回血后压低角度(约为5～ 15°)再进0.2 cm,这样可以减轻穿刺对血管的机械刺激，从而减少发生输液外渗的可能。

外渗处理

1，护理人员在发现外渗的第一时间，立即停止输液，拔出输液导管,用敷料覆盖,抬高患肢并制动。就应当立即更换输液部位,。

2，如果外渗药物对组织刺激性较小的，视具体情况，可以热敷，或用 95% 酒精湿敷，或用 50% 硫酸镁湿敷，肿胀会很快消退。

3，大范围外渗透时，一般在药液外渗 2 h 内，用 50% 硫酸镁或 95% 酒精湿敷，局部 0. 1% 利多卡因封闭，也可用马铃薯、生姜外敷。

4，发生外渗后，除上述一般方法外，不少研究者还有很多种外敷的方法值的尝试，比如用京万红软膏与硫酸镁联合治疗输液外渗，马铃薯与硫酸镁联合治疗甘露醇外渗都获得了较好的效果。

5，化疗药物外渗 化疗药物外渗时，应立即停止滴入，用生理盐水皮下注射加以稀释，并局部冷敷，以防止局部肿胀，疼痛或坏死。

这就是笔者所见到的一例静脉留置针输液外渗案例，其实临床上还是很常见的，只要我们在平时工作中多注意这些相关因素，就可以很好的避免外渗发生的可能，减轻患者的痛苦。

静脉留置针输液外渗，你说知道的还不够多，需要我们注意的事项特别多。

参考文献：

李承莲,《静脉输液外渗的原因及预防处理措施》,《中国实用医药 》,2011.3.6